1、V1第 2 页目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章 正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目 录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第 3 页第七章 妊娠合并症孕妇的护理
2、过渡页第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第三节妊娠合并糖尿病第四节妊娠合并贫血第 4 页第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠期妊娠与分娩对心脏病的影响妊娠时血容量增加30%45%，心率加快，心排出量增加，心肌耗氧量加大，血容量至3234周达高峰，此时心脏负担最重。此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易发生心力衰竭。第 5 页第一节第一节妊娠合并心脏病分娩期妊娠与分娩对心脏病的影响分娩期心脏负担的增加更明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血管的阻力和回心血量。第二产程除宫缩外，腹壁肌及骨骼肌亦收缩，周围循环阻力增加，加上产时用
3、力屏气，肺循环阻力显著增高，同时腹压加大，使内脏血液涌向心脏，心脏负担此时最重。胎儿胎盘娩出后，胎盘循环停止。子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，同时腹压骤减，血液向内脏回流，回心血量急剧减少，病变心脏易在此时发生心力衰竭。第 6 页第一节第一节妊娠合并心脏病产褥期妊娠与分娩对心脏病的影响产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩小使一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，血容量暂时性增加，仍存在心力衰竭的可能。由于上述原因，妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内心脏负担最重，易发生心力衰竭。第 7 页第一节第一节妊娠合并心脏病心脏病对妊娠的影响心脏病对胎儿的影响与病
4、情严重程度及心功能代偿状态有关。病情较轻，代偿状态良好者，胎儿相对安全，如发生心力衰竭，可因子宫淤血及缺氧，易引起流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。胎儿先天性心脏病的发生也与遗传因素有关。双亲中任何一方尤其是母亲患有先天性心脏病，其后代患先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室缺、肥厚性心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。第 8 页第一节第一节妊娠合并心脏病护理评估健康史了解有无诱发心力衰竭的潜在因素存在。如感染、重度贫血、妊娠高血压综合征、产后发热、过度疲劳等。孕妇在初诊时应了解有无心脏病史，如先天性心脏病、风湿性心脏病及风湿热病史，以往的诊疗情况及心功能
5、状态等。第 9 页第一节第一节妊娠合并心脏病护理评估身体状况病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。一般情况级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。评估心功能分级第 10 页第一节第一节妊娠合并心脏病护理评估身体状况心力衰竭表现包括：轻微活动后即
6、出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次/min，呼吸频率20次/min；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。评估有无心力衰竭从胎儿增长情况、胎心率、胎动计数等了解胎儿在宫内的健康状况。评估胎儿健康状况第 11 页第一节第一节妊娠合并心脏病护理评估心理社会状况有些孕妇认为因自身疾病影响了胎儿健康，而产生自卑感或愧疚感。多数孕妇担心自己和胎儿的健康状况，不知是否能顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期，会出现焦虑、恐惧的心理。第 12 页第一节第一节妊娠合并心脏病护理评估辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动
7、异常、心脏结构畸形等。胎心电子监护仪提示胎儿在宫内的健康状况。第 13 页第一节第一节妊娠合并心脏病护理评估处理要点心脏病变较轻、心功能级、既往无心力衰竭史和其他并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。第 14 页活动无耐力与妊娠合并心脏病心功能不良有关。潜在并发症心力衰竭、感染、胎儿宫内窘迫。自理能力缺陷与心脏病活动受限及卧床休息有关。1 12 23 3护理诊断常见的护理诊断焦虑与担心不能胜任分娩及胎儿异常有关。第一节第一节
8、妊娠合并心脏病4 4第 15 页护理目标u 护理目标1）病人潜在并发症能及时被发现和做出处理。2）病人能顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期，日常生活基本能自理。3）孕妇能保持稳定的情绪，一般情况良好。第一节第一节妊娠合并心脏病第 16 页护理措施第一节第一节妊娠合并心脏病严密监护，预防并发症妊娠期护理 1加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有
9、效的抗感染治疗。合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0 kg。充分休息：避免过度劳累及情绪激动。342第 17 页护理措施第一节第一节妊娠合并心脏病严密监护，预防并发症1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。2）经阴道分娩者的护理：临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。如发生心衰，立即高流量加
10、压给氧，遵医嘱给予毛花苷C（西地兰）0.4 mg加入25%葡萄糖液20 mL中缓慢静脉注射。第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素1020 U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。分娩期护理 第 18 页护理措施第一节第一节妊娠合并心脏病严密监护，预防并发症1）产后3日内尤其24 h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。2）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的
11、方法。3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。6）新生儿按高危儿加强护理。产褥期护理第 19 页第一节第一节减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少10 h睡眠，中午宜休息12 h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。护理措施第一节第一节妊娠合并心脏病第 20 页第一节第一节消除焦虑 护理措施第一节第一节妊娠合并心脏病提供安静、舒适的休息和分娩环境，
12、多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。第 21 页第一节第一节健康指导 护理措施第一节第一节妊娠合并心脏病帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。健康指导 不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。第 22 页二护理评价1）孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发
13、现和纠正。2）孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。3）孕产妇焦虑是否减轻或消失。护理评价第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病第 23 页妊娠对病毒性肝炎的影响第二节第二节妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠合并急性病毒性肝炎由于孕产妇特殊的生理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。第 24 页病毒性肝炎对妊娠的影响第二节第二节妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重
14、症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的概率。第 25 页健康史第二节第二节护理评估妊娠合并急性病毒性肝炎评估有无肝炎密切接触史或输血史、注射血制品史，有无肝炎家族史。同时评估患者的治疗用药情况和对肝炎相关知识的知晓程度。甲型病毒性肝炎的潜伏期为27周，起病急，病程短，恢复快。乙型病毒性肝炎潜伏期为1.55个月，病程长，恢复慢，易发展成慢性肝炎。临床上孕妇常出现不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力、肝区叩击痛等消化系统症状；重症肝炎多见于妊娠晚期，起病急，病
15、情重，表现为畏寒发热，皮肤巩膜黄染迅速，尿色深黄，频繁呕吐，腹胀，腹水，肝臭气味，肝脏进行性缩小，急性肾衰竭及不同程度的肝性脑病症状。第 26 页身体状况第二节第二节护理评估妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。第 27 页心理社会状况第二节第二节护理评估妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。第
16、 28 页辅助检查第二节第二节护理评估妊娠合并急性病毒性肝炎血清总胆红素增高。血清总胆红素在17 mol/L（1 mg/dL）以上，尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。肝功能检查相应肝炎病毒血清学在抗原抗体检测时出现阳性。PCR检查肝炎病毒DNA或RNA阳性为病毒复制的指标。血清病原学检查凝血功能及胎盘功能检查时，重症肝炎病人可有异常。凝血功能及胎盘功能检查乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者；HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力；HBeAg HBV活动性复制，传染性强；HBeAb 血中HBV减少，传染性降低；HBcAb-IgM HBV在
17、体内复制，见于肝炎急性期；HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染。知识链接第 29 页处理要点第二节第二节护理评估妊娠合并急性病毒性肝炎 1妊娠期 轻型肝炎：妊娠早期积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠中晚期注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。重型肝炎：保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24 h后以剖宫产终止妊娠为宜。2分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程
18、；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。3产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。第 30 页潜在并发症肝性脑病，产后出血。营养失调，低于机体需要量与营养摄入不足等有关。有感染的危险与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。1 12 23 3护理诊断常见的护理诊断母乳喂养中断与保护性隔离有关。4 4第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第 31 页护理目标u 护理目标1）孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。2）孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。3）新生儿不被感染肝炎病毒。4）产妇及家属能选择和掌握
19、适当的喂养方式。第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第 32 页第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎护理措施注意休息和加强营养，遵医嘱给予各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应0.5 g/kg；增加碳水化合物，每日热量维持在7 431.2 kJ（1 800 kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。防治肝性脑病积极防治并发症产前：遵医嘱给予维生素K 12040 mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，
20、以备大出血时急用。产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。防治产后出血 第 33 页第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎护理措施改善营养状况向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。第 34 页第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎护理措施防止感染 防止交叉感染肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、
21、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。阻断母婴传播1）乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。2）分娩期执行严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。3）胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。4）新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。5）新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24 h内注射乙肝疫苗30 g，生后1个月、6个月再分别注射10 g；被动免疫为出生后立即注射HBIG 0.5 mL，生后1个月、3个月再各注射0.16 mL/kg；联合免
22、疫为出生后6 h内和1个月时各肌注HBIG 1 mL，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达95%。第 35 页第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎护理措施指导新生儿喂养目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。第 36 页第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎护理措施健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。不宜哺乳
23、者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可用生麦芽水煎服或乳房外敷芒硝。继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年后再生育。第 37 页二护理评价1）孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围。2）孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。3）新生儿是否感染肝炎病毒。4）产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。护理评价第二节第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第 38 页第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠
24、期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。糖尿病对妊娠的影响u 对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。u 对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。妊娠与糖尿病的相互影响第 39 页第三节第三节妊娠合并糖尿病护理评估 了解孕妇有无糖尿病史和糖尿病家族史；生育史中有无多年不孕不育、习惯性流产、不明原因死胎、胎儿畸形、巨大儿、新生儿死亡等；在本次妊娠过程中，有无自觉症状及出现的时间。健康史第 40 页第三节第三节
25、妊娠合并糖尿病护理评估身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。第 41 页护理评估心理社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。第三节第三节妊娠合并糖尿病第 42 页第三节第三节妊娠合并糖尿病护理评估辅助检查实验室检查1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/L，可确诊为糖尿病。2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠2428周进行。50 g葡萄糖溶入
26、200 mL水中，5 min内服完，服后1 h测血糖7.8 mmol/L（140 mg/dL）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12 h后，口服葡萄糖75 g，测空腹及服糖后1 h、2 h、3 h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。第 43 页第三节第三节妊娠合并糖尿病护理评估辅助检查并发症的检查并发症的检查包括眼底检查、24
27、 h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。第 44 页第三节第三节妊娠合并糖尿病护理评估处理要点糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。第 45 页第二产程临床护理知识缺乏缺乏相关妊娠合并糖尿病的知识。有受伤的危险（胎儿）：与巨大儿、畸形儿、胎肺成熟延迟有关。潜在并发症低血糖、酮症酸中毒
28、、感染。1 12 23 3护理诊断常见的护理诊断第三节第三节妊娠合并糖尿病第 46 页u 护理目标1）孕妇及家人能掌握和疾病相关的知识。2）胎儿能顺利出生。3）病人若出现并发症能及时被发现和得到处理。护理目标第三节第三节妊娠合并糖尿病第 47 页孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热量与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%8%。控制饮食护理措施严格控制血糖，纠正营养失调 适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次，每次2040 min，于餐后1 h进行。整
29、个妊娠期体质量增加控制在1012 kg范围内较为理想。适度运动第三节第三节妊娠合并糖尿病对饮食、运动不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。合理用药第 48 页护理措施加强监护，防止围生儿受伤第三节第三节妊娠合并糖尿病 1妊娠期监护定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等；指导孕妇胎动计数；胎盘功能检查；胎儿电子监护，妊娠32
30、周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。2分娩期监护产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12 h内结束分娩，产程大于16 h易发生酮症酸中毒。3新生儿护理新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体质量大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30 min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6 h内血糖恢复至正常值。第 49 页护理措施加强相关知识教育第三节第三节妊娠合并糖尿病向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水
31、平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。第 50 页护理措施健康指导第三节第三节妊娠合并糖尿病保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。第 51 页护理评价1）病人妊娠、分娩顺利，母婴健康。2）病人和家属能掌握控制血糖的
32、方法。护理评价第三节第三节妊娠合并糖尿病第 52 页第四节第四节妊娠合并贫血病因由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4 mg。而每日饮食中含铁1015 mg，吸收率仅为10%，即11.5 mg，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。第 53 页第四节第四节妊娠合并贫血缺铁性贫血对妊娠的影响 严重贫血时引起贫血性心脏病；易发生妊娠高血压综合征或妊娠高血压综合征性心脏病；对失血耐受性降低，易发生失血性休克；降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。但轻度贫血影响不大。对孕妇的影响 由于母体铁元素优
33、先供应胎儿组织，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太重。但当孕妇患重症贫血时（血红蛋白60 g/L），会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。对胎儿的影响第 54 页第四节第四节妊娠合并贫血护理评估健康史询问孕妇有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。身体状况轻度缺铁性贫血者无明显症状，有的孕妇自诉面色显苍白，重者可有头晕、头痛、乏力、易疲倦、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻等症状。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄等，并可伴有及口腔炎、舌炎等。第 55 页第四节第四节妊娠合并贫血护理评估心理社会状况贫血对
34、母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。辅助检查 血常规检查：出现典型的小红细胞、低血色素的外周血象，其中血红蛋白100 g/L，红细胞3.51012/L，红细胞比积0.30可诊断为缺铁性贫血。血清铁测定：血清铁6.5 mol/L（35 g/dL）可诊断为缺铁性贫血。第 56 页护理评估处理要点第四节第四节妊娠合并贫血u 补充铁剂：当血红蛋白100 g/L时应口服铁剂。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50 mg进行深部肌注，若无不良反应，可增至100 mg，每日1次肌注。u 输血：当血红蛋白60 g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭。有条件的医院
35、可输浓缩红细胞。u 预防产时并发症：严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程。当胎儿前肩娩出后，肌注或静注宫缩剂（缩宫素10 IU或麦角新碱0.2 g），或当胎儿娩出后阴道或肛塞卡前列甲酯栓1 mg，以防止产后出血。出血多时应及时输血。产后使用广谱抗生素以预防感染。第 57 页常见的护理诊断第四节第四节妊娠合并贫血疲乏与孕产妇重度贫血有关。知识缺乏缺乏有关使用铁剂方面的知识。有受伤的危险与贫血引起的头晕有关。1 12 23 3护理诊断有感染的危险与贫血导致机体抵抗力低下有关。4 4第 58 页护理目标第四节第四节妊娠合并贫血u 护理目标1）妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发
36、症产生。2）孕产妇及家属了解妊娠合并贫血的相关知识，积极配合治疗。第 59 页护理措施第四节第四节妊娠合并贫血减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3 g，每日3次，同时服维生素C 300 mg或10%稀盐酸0.52 mL以促进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。合理安排活动与休息保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。观察病情变化重度贫血者注意
37、观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。第 60 页护理措施第四节第四节妊娠合并贫血预防感染预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。第 61 页护理措施第四节第四节妊娠合并贫血健康指导 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。健康指导 加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3 g，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。第 62 页护理评价1）母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生。2）孕产妇及家属了解有关妊娠合并贫血的有关知识，积极配合治疗。护理评价第四节第四节妊娠合并贫血谢谢观看
