1、心脏起搏器术前术后护理要点心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科心血管内科要点要点人工心脏起搏器的概念（掌握）人工心脏起搏器的概念（掌握）5起搏器的分类与适应症（熟悉）起搏器的分类与适应症（熟悉）10起搏器的工作原理及命名（了解）起搏器的工作原理及命名（了解）5术前术后护理（掌握）术前术后护理（掌握）20起搏器植入患者健康宣教（掌握）起搏器植入患者健康宣教（掌握）10内容提要人工心脏起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使它们只能在医院内短期使用。用。最初最初鲁内鲁
2、内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为一森宁为一位病人植入了这种起搏位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了器。电池一直使用了2-3年才更换。年才更换。然后然后在在20世纪世纪80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。湿度来调节心跳。现在现在小小起搏器挽救了不少
3、人的生命经半个世纪不断完善；经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为手术死亡率几乎为0 0；全球共有全球共有三百多万三百多万患者行心脏起搏治疗；患者行心脏起搏治疗；每年每年约有约有三十多万三十多万患者新置入起搏器患者新置入起搏器人工心脏起搏的概念定义：定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。所致的心脏功能障碍。起搏治疗的目的：起搏治疗的目的
4、：纠正心率和心律的异常，来提高患者纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。的生存质量，减少病死率。人工心脏起搏的分类1 临时起搏临时起搏永久起搏永久起搏也称体外式起搏器，也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体脉冲发生器位于体外外 也称埋藏式起搏器，脉也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏冲发生器和电极均埋藏在体内在体内永久起搏器永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成仪）组成 临时起搏器临时起搏器 脉冲发生器由数字集成块所构成的由数字集成块所构成的电路和电池电路和电池组成组成起搏导线具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为具有无毒性、抗腐蚀性特性，
5、又称为起搏电极起搏电极有传输和感知功能有传输和感知功能被动式起搏导线被动式起搏导线 主动式起搏导线主动式起搏导线 临时起搏导线临时起搏导线 临时起搏临时起搏适应证：适应证：1.1.外科手术术中起搏保护。外科手术术中起搏保护。2.2.一过性严重心动过缓一过性严重心动过缓,如心如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。严重心动过缓。3.3.永久起搏器植入前的过渡永久起搏器植入前的过渡治疗。治疗。4.4.其他：如心血管诊断及介其他：如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。入治疗时保护性应用等。永久植入式心脏起搏适应证适应证-缓慢性心律失常缓慢性心律失常 1.1.伴有症状的房
6、室传导阻滞、伴有症状的房室传导阻滞、束支束支-分支阻滞。分支阻滞。2.2.无症状但清醒时心率无症状但清醒时心率4040次次/分或心脏停搏分或心脏停搏(3 3秒秒)。3.3.病态窦房结综合症。病态窦房结综合症。4.4.颈动脉窦晕厥。颈动脉窦晕厥。5.5.伴有心室不同步收缩的心衰。伴有心室不同步收缩的心衰。6.6.恶性心律失常猝死的预防，恶性心律失常猝死的预防，如长如长QTQT间期综合征。间期综合征。起搏的分类2 单腔单腔起搏（起搏（心房心房、心室）、心室）双腔双腔起搏（如单房单室）起搏（如单房单室）多腔多腔起搏（单房双室、起搏（单房双室、人工心脏起搏的机理起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码人工
7、心脏起搏器的标识码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔反应方式反应方式程控程控频率应答频率应答遥测功能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=双腔双腔S=单腔单腔V=心室心室A=心房心房O=无无D=双腔双腔S=单腔单腔I=抑制抑制T=触发触发O=无无D=双重双重P=简单编程简单编程M=多功能程多功能程控控C=遥测遥测R=频率应答频率应答O=无无P=抗心动过抗心动过速起搏速起搏S=电转复电转复D=P+S心室按需型起搏器：心室按需型起搏器：VVIVVI心房按需型起
8、搏器心房按需型起搏器：AAI房室顺序收缩型起搏器：房室顺序收缩型起搏器：DVI房室全能型房室全能型：DDD频率适应型：频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR临时起搏器植入过程手术过程：手术过程：1.1.麻醉麻醉2.2.穿刺血管：穿刺血管：外周静脉（股外周静脉（股V V或锁骨下或锁骨下V V）右心房右心房右心室右心室心内膜心内膜3.3.电极定位电极定位4.4.固定，起搏固定，起搏器置于体外器置于体外永久起搏器植入过程植入手术过程：植入手术过程：1.1.麻醉麻醉2.2.穿刺及切开血管穿刺及切开血管 选择头选择头V V、锁骨下、锁骨下V V或颈或颈内内V V右心房右心房右心室右心室 嵌入肌小梁嵌入
9、肌小梁3.3.电极定位电极定位4.4.造囊袋造囊袋,包埋包埋起搏器术前、术后护理术前准备工作术前准备工作、心理护理、心理护理术前术前术后术后心电监测、伤口护理与观察心电监测、伤口护理与观察、基础护理基础护理 、休息与休息与活动、饮食护理、并发症的观察及活动、饮食护理、并发症的观察及处理处理术前准备工作术前常规检查术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、血、尿、粪常规、出凝血时间、ECGECG、胸片、胸片、动态心电图、超声心动图等）动态心电图、超声心动图等）术前停用抗凝药术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）如阿司匹林、华法林）3-53-5天天手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。手术部位备皮，病情
10、许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹（临起起搏：双侧腹股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域）股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域）遵医嘱遵医嘱抗生素抗生素皮试，建立静脉留置针。皮试，建立静脉留置针。健康指导健康指导 讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；避免受凉等。避免受凉等。禁食禁食4-6h4-6h术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。眼镜必要时摘掉。心理疏导心理疏导 手术后护理手术后护理手术后护理(1)持续心电监测持续心电监测48-72小时小时观
11、察起搏器工作情况观察起搏器工作情况熟悉起搏模式熟悉起搏模式观察心电图波形观察心电图波形心电监测心电监测观察患者自觉症状观察患者自觉症状起搏心电图VVI正常起搏正常起搏正常感知正常感知R-S=S-S起搏信号后紧跟一个起搏信号后紧跟一个QRSQRS波波QRS波宽大畸形波宽大畸形0.12s，其形态取决于心，其形态取决于心室起搏的部位室起搏的部位T波方向与波方向与QRS波主波相反波主波相反双腔起搏心电图双腔起搏双腔起搏心房感知、心室起搏心房感知、心室起搏起搏器心电监护图形 手术后护理(2)伤伤口护理与观察口护理与观察植入式起搏：植入式起搏：1.1.局部砂袋（局部砂袋（1kg1kg）压迫）压迫6hr6h
12、r，每间隔每间隔2hr2hr解除压迫解除压迫5 5分钟分钟 2.2.保持伤口处清洁干燥，保持伤口处清洁干燥，术后术后24hr24hr换药一次换药一次，第，第7 7日日拆线拆线 3.3.遵医嘱应用抗生素，遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液术侧禁止输液 4.4.术后术后监测体温监测体温 5.5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛注意观察伤口有无红、肿、热、痛、出血等出血等临时起搏器：临时起搏器：每日换药，防止感染每日换药，防止感染手 术 后 护 理(3)休息与活动休息与活动8-128-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，术侧肢体不宜过度活动，
13、防止电极移位。术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。口。鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展的上抬、外展3030变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位防止电极脱位临时起搏器：临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免屈曲或活动过度，屈曲或活动过度，防止电极脱位防止电极脱位手术后护理(4)饮食护理饮食护理高蛋白高蛋白高维生素高维生
14、素丰富纤维素丰富纤维素易消化饮食易消化饮食 少食易致肠胀气的食物少食易致肠胀气的食物手术后护理(5)根据根据BIBI自理能力评分自理能力评分，正确指导并协助完成生活护理，正确指导并协助完成生活护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。卧床期间，加强生活护理及健康宣教。进行进行各项风险评估各项风险评估，预防压疮及脱管的发生，预防压疮及脱管的发生指导患者床上活动健侧肢体，指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成预防静脉血栓形成指导患者有效咳嗽，指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症预防肺部并发症基础护理基础护理手术后护理(6)植入性起搏器植入性起搏器术后常见并发症的观察及处理术后常见并发症的观察及处理
15、术后并发症的观察及护理对策(1)90%90%发生在术后一周内发生在术后一周内，原因原因：手术者原因及心内膜因素：手术者原因及心内膜因素 过早活动，过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关早期下床活动无关表现：表现：起搏器不起搏或不感知。起搏器不起搏或不感知。预防：预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用正确的健康指导、主动固定电极的使用处理：处理：二次手术重新复位二次手术重新复位电极脱位电极脱位 术后并发症的观察及护理对策(2)原因：原因：凝血功能障碍凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中
16、止血不彻底、术后过度活动术侧上肢中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢表现：表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。动感。处理：处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫重新局部压迫24-48hr24-48hr囊袋血肿囊袋血肿术后并发症的观察及护理对策(3)是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。原因：原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血
17、肿部血运、囊袋内血肿表现表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。处理：处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流 局部或全身使用抗生素治疗局部或全身使用抗生素治疗 取出起搏器，改体外佩戴取出起搏器，改体外佩戴 痊愈后再改道至对侧埋藏痊愈后再改道至对侧埋藏 囊袋感染囊袋感染术后并发症的观察及护理对策(4)原因：原因：导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态导线致血管内皮损伤及静脉不完全阻塞、高凝状态表现：表现：形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明形成缓慢，常有侧枝循环形成，症状隐匿，症状明
18、显者可有疼痛、水肿等显者可有疼痛、水肿等观察与预防：观察与预防：观察意识变化观察意识变化,注意肢体是否有肿胀、疼痛和注意肢体是否有肿胀、疼痛和活动受限，及时通知医生。活动受限，及时通知医生。处理：处理：患肢抬高并制动患肢抬高并制动,溶栓。溶栓。血栓形成血栓形成健康宣教健康宣教起搏器起搏器知识知识指导指导病情病情自我自我监测监测活动活动指导指导使用使用注意注意事项事项其他其他健康教育健康教育起搏器患者的健康教育起搏器患者的健康教育1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期复
19、诊，术后定期复诊，术后1 1、3 3、6 6个月各个月各1 1次。后次。后每半年一次。接近使用年限前每半年一次。接近使用年限前1 1至至2 2年，年，随访时间又变为随访时间又变为1 1至至3 3个月，电池耗尽前个月，电池耗尽前及时更换。及时更换。起搏器知识指导起搏器知识指导1、永久起搏器术后永久起搏器术后72小时后可床旁活动，小时后可床旁活动，1周后逐渐周后逐渐增加活动量，增加活动量，12月应练习抬臂，月应练习抬臂，“爬墙爬墙”，摸对，摸对侧耳垂。侧耳垂。2、术后术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，或适当的体育锻炼如散步、慢跑、作和家
20、务活动，或适当的体育锻炼如散步、慢跑、气功、太极拳等低强度活动。气功、太极拳等低强度活动。3、3个月内应避免术侧的上肢剧烈活动，避免用力高个月内应避免术侧的上肢剧烈活动，避免用力高举手臂（如打网球）或提取重物，以免影响起搏器举手臂（如打网球）或提取重物，以免影响起搏器功能。功能。4、锻炼应循序渐进锻炼应循序渐进3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作。个月后，体质好的中青年可恢复工作。活动指导活动指导给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，预防便秘。预防便秘。原治疗心脏疾病的药物，应遵医嘱继续常规量服药。原治疗心脏疾病的药物，应遵医嘱继续常规量
21、服药。其其 他他1、自数脉搏，固定时间，每天自数脉搏，固定时间，每天2次，低于设次，低于设定的起搏频率的定的起搏频率的10%，或出现原有症状，或出现原有症状，及时就医。及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，局部避免硬物勿抚弄起搏器植入部位，局部避免硬物碰撞，自行检查有无红肿热痛炎症或出碰撞，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医时就医病情自我监测病情自我监测1、了解患者居住环境有无电磁干扰，避免强磁了解患者居住环境有无电磁干扰，避
22、免强磁场、高压线、雷达区、变电站等。场、高压线、雷达区、变电站等。日常多数家电无影响，但应避免使用电磁炉日常多数家电无影响，但应避免使用电磁炉，避免靠近汽车发动机，避免术侧接听手机，避免靠近汽车发动机，避免术侧接听手机（移动电话放置在距离起搏器（移动电话放置在距离起搏器15cm外的口袋外的口袋）。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等）。一旦接触某种环境或电器后出现胸闷等不适，应立即离开或不再使用该电器。不适，应立即离开或不再使用该电器。因其他疾病就诊时，应向医生告知安装有永因其他疾病就诊时，应向医生告知安装有永久起搏器。久起搏器。3、2、使用注意事项使用注意事项小结起搏技术的进步日新月异起搏技术的进步日新月异起搏器功能的不断完善起搏器功能的不断完善适应症在不断扩大适应症在不断扩大术后的并发症在减少术后的并发症在减少术后患者的生存质量也得到不断地提高术后患者的生存质量也得到不断地提高然而，术后患者生活会受到不同程度的限制，如何最大然而，术后患者生活会受到不同程度的限制，如何最大程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理程度地提高患者的舒适度，减少并发症，这是我们护理人员的责任。人员的责任。谢谢大家！
