1、ICUICU护理人员职业防护护理人员职业防护 重症监护病房重症监护病房(ICU)(ICU)收治各类急重症、收治各类急重症、需要高技术手段严密监护的患者，具需要高技术手段严密监护的患者，具有疾病种类多、无人陪护的特点，若有疾病种类多、无人陪护的特点，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。不注意个人防护容易造成职业性损伤。只有充分认识其职业危险因素并进行只有充分认识其职业危险因素并进行有效的防护，才能把职业伤害的危险有效的防护，才能把职业伤害的危险降低到最低程度。降低到最低程度。ICU护理人员职业防护2职业损伤的危险因素职业损伤的危险因素 ICU护士的日常工护士的日常工作不可避免地接触到作不可避免地
2、接触到患者具有传染性的血患者具有传染性的血液、体液，因此受感液、体液，因此受感染的几率很高，若不染的几率很高，若不注意个人防护，不仅注意个人防护，不仅造成自身伤害，还会造成自身伤害，还会成为疾病传播的媒介成为疾病传播的媒介.ICU护理人员职业防护3 医源性损伤医源性损伤 1多发生于分离注射器时，将针套套回针尖多发生于分离注射器时，将针套套回针尖 时、时、拔针时误扎到自己，侵入性操作不熟练时误伤。拔针时误扎到自己，侵入性操作不熟练时误伤。针刺伤针刺伤通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换伤口为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换
3、伤口敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。进行日常护理操作后手的带菌率进行日常护理操作后手的带菌率 ICU护理人员职业防护4 预防针刺伤刺伤和锐器伤预防针刺伤刺伤和锐器伤防护措施防护措施选择合适的防护用品选择合适的防护用品 正确洗手正确洗手ICU护理人员职业防护5 加强护士职业教育，提高防护意识是减少职加强护士职业教育，提高防护意识是减少职业性损伤的关键。职业性损伤不仅造成护士业性损伤的关键。职业性损伤不仅造成护士的身心伤害，还增加个人的经济负担，应高的身心伤害，还增加个人的经济负担，应高度重视，把职业安全教育放在首位，使全体度重视，把职业安全教育放在
4、首位，使全体护士充分认识到职业性损伤的危险性，严格护士充分认识到职业性损伤的危险性，严格遵守操作规程，高度集中精力，认真执行消遵守操作规程，高度集中精力，认真执行消毒隔离制度，减少和避免毒隔离制度，减少和避免ICU护士的职业性护士的职业性损伤。损伤。增加自我防护意识增加自我防护意识 ICU护理人员职业防护6 所有医疗机构必须采用安全采血器所有医疗机构必须采用安全采血器和锐器收集箱和锐器收集箱,严格遵守临床废弃垃严格遵守临床废弃垃圾管理规定圾管理规定,用过的一次性注射器、用过的一次性注射器、输液器、针头必须毁形处理，建议输液器、针头必须毁形处理，建议推广使用无针产品和安全注射器。推广使用无针产品
5、和安全注射器。防护用品防护用品ICU护理人员职业防护7不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是引起血源性疾病不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是引起血源性疾病传播。针头用完必须毁形，将用过的针头置入专用的传播。针头用完必须毁形，将用过的针头置入专用的防刺容器内，一旦针头刺破皮肤，健侧手立即从近心防刺容器内，一旦针头刺破皮肤，健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位，使部分血液挤出，在端向远心端挤压患侧受伤部位，使部分血液挤出，在反复挤压的同时，用流动的净水冲洗，再用碘酊、乙反复挤压的同时，用流动的净水冲洗，再用碘酊、乙醇消毒后包扎，醇消毒后包扎，ICU护士在进行各种护士在进行各种护理护理操作有可能操作有
6、可能接触到患者血液、本液时应戴手套。接触到患者血液、本液时应戴手套。预防针刺伤刺伤和锐器伤预防针刺伤刺伤和锐器伤ICU护理人员职业防护8正确洗手正确洗手 流行病学调查证明流行病学调查证明,医护人员手上细菌数医护人员手上细菌数量和种类远远超过其他人群量和种类远远超过其他人群,实验证明用实验证明用肥皂和流水洗手是一种最经济有效的防肥皂和流水洗手是一种最经济有效的防止交叉感染的措施止交叉感染的措施.肥皂洗手时双手摩擦肥皂洗手时双手摩擦至少至少10秒钟秒钟,并覆盖所有部位并覆盖所有部位,然后彻底去然后彻底去掉肥皂掉肥皂.洗完手后用自动烘干机或纸巾彻洗完手后用自动烘干机或纸巾彻底拍干底拍干.ICU护理人
7、员职业防护9环境因素的危害环境因素的危害(1)噪声损害噪声损害(2)放射损伤放射损伤(3)电击伤害电击伤害(4)ICU 病房相对封闭病房相对封闭,空气流通差空气流通差 2ICU护理人员职业防护10噪声预防噪声预防 放射防护放射防护 定期检修定期检修,遵守用电规则遵守用电规则 保证室内适宜的温湿度减少空气污染保证室内适宜的温湿度减少空气污染 防护措施防护措施ICU护理人员职业防护11职业相关因素的危害职业相关因素的危害 护士的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、护士的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、轮班、生活缺乏规律引起。由于工作的特殊性，轮班、生活缺乏规律引起。由于工作的特殊性，使护士的精
8、神压力大，使护士的精神压力大，ICU病房患者病情重、病病房患者病情重、病死率高，尤其是那些外伤的不正常死亡，家属的死率高，尤其是那些外伤的不正常死亡，家属的哭泣、悲伤，时刻牵动护士的心，无形中增加了哭泣、悲伤，时刻牵动护士的心，无形中增加了护士的精神压力，危重患者的病情发展快，使护护士的精神压力，危重患者的病情发展快，使护士常常处于高度紧张的精神状态中，加上轮班生士常常处于高度紧张的精神状态中，加上轮班生活缺乏规律，使护士的身心疾病率、患病率常有活缺乏规律，使护士的身心疾病率、患病率常有逐年增长的趋势，易产生疲劳、胃痛、便秘等。逐年增长的趋势，易产生疲劳、胃痛、便秘等。3ICU护理人员职业防护
9、12 危重患者多、工作量较大时适当增危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻置人力，以减轻ICUICU护士的心理压力，护士的心理压力，创造和谐的工作气氛，多组织集体活创造和谐的工作气氛，多组织集体活动，放松心情，及时释放工作压力，动，放松心情，及时释放工作压力，将心理性职业损伤降低到最低限度。将心理性职业损伤降低到最低限度。心理危害的防护心理危害的防护 ICU护理人员职业防护13 臭氧：臭氧：是眼和肺最危险的刺激剂之一，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。乳胶手套：乳胶手套：ICU护士经常使用一次性乳胶手套。乳胶成分本身会引起各
10、种反应，如皮疹、蕈麻疹、瘙痒、哮喘等。其它其它4ICU护理人员职业防护14臭氧防护臭氧防护 消毒后要及时通风消毒后要及时通风防护措施防护措施乳胶手套的防护乳胶手套的防护 调查表明，非手术室护士比手术调查表明，非手术室护士比手术室护士更易对乳胶过敏原因是手术室使用的是质量好的无室护士更易对乳胶过敏原因是手术室使用的是质量好的无玉米粉手套。玉米粉手套。1999年年5月，美国感染控制护理协会发表了月，美国感染控制护理协会发表了手套使用原则并承诺停止不适当的选择，购买和使用手套使用原则并承诺停止不适当的选择，购买和使用医用手套。英国皇家护理学会和美国感染控制护理协会已医用手套。英国皇家护理学会和美国感
11、染控制护理协会已经开始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，为医务人员健经开始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，为医务人员健康出发，医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。康出发，医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。ICU护理人员职业防护15 护士自我防护急救措施护士自我防护急救措施1.当皮肤没有破损时当皮肤没有破损时,属于无破损皮肤暴露属于无破损皮肤暴露,可用肥皂和水清洗可用肥皂和水清洗干净干净.当皮肤有破损时当皮肤有破损时,应先脱去手套应先脱去手套,再自近心端向远心端挤再自近心端向远心端挤压受伤部位压受伤部位,让伤口流血通畅让伤口流血通畅,同时用肥皂和流动净水冲洗伤口同时用肥皂和流动净水冲洗伤口,不能使用
12、强性洗涤剂如酒精和漂白剂不能使用强性洗涤剂如酒精和漂白剂;然后用碘酊、乙醇消毒然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位；最后用纱布盖住伤口或对伤口进行缝合。受伤部位；最后用纱布盖住伤口或对伤口进行缝合。2.眼睛暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗眼睛，不能使用眼睛暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗眼睛，不能使用肥皂。如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜肥皂。如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜取出，并取出，并 按正常的方法清洗镜片。按正常的方法清洗镜片。3.口腔暴露：首先吐出嘴里的物质，用一般的盐水或清水数口腔暴露：首先吐出嘴里的物质，用一般的盐水或清水数次清洗口腔，并要吐出。次清洗口腔，并
13、要吐出。4.鼻孔和耳朵暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗。鼻孔和耳朵暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗。ICU护理人员职业防护16 从事从事ICU工作需要扎实的理论基础、娴熟的工作需要扎实的理论基础、娴熟的工作技巧，更需要一个强健的体魄，要注意工作技巧，更需要一个强健的体魄，要注意增加自身体能，坚持锻炼。增加自身体能，坚持锻炼。通过坚持锻炼不仅能有效地增加体能，更能通过坚持锻炼不仅能有效地增加体能，更能获得自我防护意外损伤的能力。获得自我防护意外损伤的能力。对于密切接触患者体液的对于密切接触患者体液的ICU护士，应定期护士，应定期预防接种，提高机体免疫力，增强抗病能力。预防接种，提高机体免疫力，增
14、强抗病能力。一旦出现伤口，应积极处理并定期复查，有一旦出现伤口，应积极处理并定期复查，有条件的医院也应组织护士定期体检。条件的医院也应组织护士定期体检。ICU护理人员职业防护17我国职业防护现状我国职业防护现状1、职业防护教育问题、职业防护教育问题 调查中有调查中有90.60%认为职业防护教育不到位认为职业防护教育不到位.原原因是因是,目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程防护课程,造成护生在校学习时未能充分认识到职造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性业防护的重要性,毕业时无职业防护意识毕业时无职业防护意识.学生毕学生毕业后业后,医院对
15、护士的岗前培训和在职教育中医院对护士的岗前培训和在职教育中,未把未把职业防护内容列为必须培训的内容职业防护内容列为必须培训的内容.而且而且,加之医加之医院重视程度不同院重视程度不同,护士学习、理解能力的不同，护护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习防护知识的积极主动性，理，缺乏学习防护知识的积极主动性，从而导致从而导致护士职业防护教育不到位。护士职业防护教育不到位。ICU护理人员职业防护183.防护用具问题防护用具问题 调查中认为防护用具不到位的占调查中认为防护用具不到位的占95.0095.00原因是医院没能
16、按规定购进和提供防护用原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置；安全留置针、无器都没有安全保护装置；安全留置针、无针连接系统、正压输液针头、真空采血系针连接系统、正压输液针头、真空采血系统、静脉药液配置中心等护理用品和设施，统、静脉药液配置中心等护理用品和设施，在基层医院由于种种原因，很难被使用；在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，连起码的防漏、防标准的锐器物收集器，连起码的防漏、防刺、密封的锐器物收集箱也难被使用。
17、刺、密封的锐器物收集箱也难被使用。ICU护理人员职业防护204.防护评估问题防护评估问题 调查中认为防护评估不到位的占调查中认为防护评估不到位的占94.00%94.00%，原因是发生职业暴露后，医院没有专门组原因是发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行风险评估和指导处理，受织对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料及档案也没有。及档案也没有。ICU护理人员职业防护215.防护费用问题防护费用问题 防止护士职业危害需要的费用，在发达国家防止护士职业危害需
18、要的费用，在发达国家是社会保险等支付的，我国目前社会保险体系尚是社会保险等支付的，我国目前社会保险体系尚不健全，职业防护培训资金不足，导致防护费用不健全，职业防护培训资金不足，导致防护费用无法落实，更进一步增加了职业感染危险。无法落实，更进一步增加了职业感染危险。ICU护理人员职业防护22安全防护对策安全防护对策1.重视对护士进行职业防护教育重视对护士进行职业防护教育2.成立职业防护管理委员会成立职业防护管理委员会3.积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材ICU护理人员职业防护23护士血源性病原体职业暴露护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展风险与预防
19、研究进展ICU护理人员职业防护24是血源性病原体职业暴露发生的是血源性病原体职业暴露发生的 最高危职业群体最高危职业群体护士护士ICU护理人员职业防护25 血源性病原体职业暴露是指医疗单位血源性病原体职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触病人含有或实验室工作人员由于接触病人含有传染性病原体的血液或其他体液而导传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露。致的暴露。包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露2 2种，种，其中又以经皮损伤（主要是锐器伤）其中又以经皮损伤（主要是锐器伤）暴露为主，占了暴露为主，占了80%80%以上。以上。护士血源性病原体职业暴露发生率为：护士血源
20、性病原体职业暴露发生率为：国外国外52%52%89.4%89.4%；国内；国内80.6%80.6%93.3%93.3%。概况概况ICU护理人员职业防护26通过职业暴露感染的最主要有通过职业暴露感染的最主要有3种病原体：种病原体：乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）前瞻性研究指出：前瞻性研究指出：一般通过黏膜接触暴露感一般通过黏膜接触暴露感 染的危险低于经皮损伤暴露。染的危险低于经皮损伤暴露。危害危害ICU护理人员职业防护27 环境因素：环境因素：血源性病原体职业暴露发生率血源性病原体职业暴露发生率由高到低依次是急诊
21、室、监护室、普通外由高到低依次是急诊室、监护室、普通外科、产科、整形外科等部门，科、产科、整形外科等部门，Al-furayhAl-furayh用用PCRPCR方法检测血液透析室医务人员手方法检测血液透析室医务人员手HCV-HCV-RNARNA，结果护理，结果护理HCV-RNAHCV-RNA阳性病人后护士阳性病人后护士HCVHCV污染率为污染率为23.75%23.75%，护理阴性病人后护士手，护理阴性病人后护士手HCVHCV污染率为污染率为8.00%8.00%，两者差异非常显著。，两者差异非常显著。提示工作环境是导致接触暴露的重要因素。提示工作环境是导致接触暴露的重要因素。暴露途径：暴露途径：针
22、刺伤是造成护士皮肤损伤的针刺伤是造成护士皮肤损伤的 最主要职业因素。最主要职业因素。导致的主要因素导致的主要因素ICU护理人员职业防护28 与暴露发生密切相关的器材及防护设施：与暴露发生密切相关的器材及防护设施：美国血液暴露防治通报网络系统（EPINet）19951999年的资料显示，有62%的锐器伤由空心针头引起，空心针头又集中于皮下注射针头（29%）及喋型针头（13%）；其他导致锐器伤的物品是缝合针（15%）、玻璃类物品（17%）和其他锐锐器（6%），而国内的研究与国外基本一致，锐器伤的主要器具有头皮针、输液器针头、抽血针头及安瓿碎片，其中空心类针头占79%。同时有研究认为空心针头传播病原
23、体的危险度比其他针头要高。操作中使用防护用品是防止血液意外接触的主要措施，且手套的作用尤其显著。ICU护理人员职业防护29 个人因素：个人因素：在各类护理人群中，注册护士和专科护士的血源性病原体职业暴露年发生率最低，医院临时聘用的护士血源性原全职业暴露的年发生率是正式护士的1.65倍。低工龄的护士比高工龄的护士更易发生血源性病原体职业暴露，工作1年或不到1年的发生血源性病原体职业暴露数占了总数的21.9%35.0%。研究发现工作紧张、繁忙，身体状况差，性格急躁者暴露的发生率明显增高。ICU护理人员职业防护30提高护士防护意识提高护士防护意识,重视护士职业防护教育重视护士职业防护教育革新并推广安
24、全医疗器材革新并推广安全医疗器材医疗管理部门的干预医疗管理部门的干预血源性病原体职业暴露的血源性病原体职业暴露的 预防研究进展预防研究进展123ICU护理人员职业防护31革新并推广安全医疗器材革新并推广安全医疗器材 个人防护产品个人防护产品 安全注射装置安全注射装置 废物安全处理系统废物安全处理系统 ICU护理人员职业防护32 加强职业防护教育，首先从改变观念入手，传统的教育中过分强调护士的奉献精神，有时给护士造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献；传统的观念认为护士为患者服务，不能怕脏，不能嫌弃患者，戴手套等防护措施被认为是不敬业的行为，但没有员工的自身健康，何来患者的健康维护？建设护理
25、专业教育中开设护士职业防护课程，上岗前的护士必须进行医院感染，职业防护，安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不继强化安全防护意识，护理管理者加强督查力度。对护士进行职业防护教育对护士进行职业防护教育ICU护理人员职业防护33医疗管理部门的干预医疗管理部门的干预法律干预：法律干预：美国在护士职业暴露的防护方面有美国在护士职业暴露的防护方面有3 3项规定：项规定：CDCCDC的标准预防（的标准预防（standard precautionsstandard precautions）原则，护士）原则，护士应把所有病人的血液、体液都视为有传染性的，在可能暴露
26、应把所有病人的血液、体液都视为有传染性的，在可能暴露于这些物质时，必须采取个人防护措施，并严格遵守针刺预于这些物质时，必须采取个人防护措施，并严格遵守针刺预防原则。防原则。医院必须提供足够的手套、隔离衣、面罩、眼罩等个医院必须提供足够的手套、隔离衣、面罩、眼罩等个人保护性设备，配备专门的感染控制人员（人保护性设备，配备专门的感染控制人员（1/2501/250张床），提张床），提供标准预防知识的培训并进行效果评价，制定暴露后管理计供标准预防知识的培训并进行效果评价，制定暴露后管理计划等。划等。使用安全性产品的法律。使用安全性产品的法律。行政干预：行政干预：建立血源性病原体职业暴露的报告及反馈制度建立血源性病原体职业暴露的报告及反馈制度 制定安全操作守则，制定安全操作守则，提供新产品安全使用的相关培训提供新产品安全使用的相关培训 免费为员工注射乙肝疫苗。免费为员工注射乙肝疫苗。ICU护理人员职业防护34 让我们尊重、关爱自己，做让我们尊重、关爱自己，做好自我防护，就是我们关爱病人好自我防护，就是我们关爱病人的最好体现。的最好体现。ICU护理人员职业防护35谢谢 谢谢ICU护理人员职业防护36
