Picc置管后护理课件.ppt

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资源描述

1、外周静脉置入中心静脉导管护理(Picc)1一、概念 外周静脉置入中心静脉导管(PICC):是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其尖端定位于上腔静脉的方法。2二、PICC置管的优点 PICC在直观下进行操作,程序简单易掌握,置管成功率高,并发症少,无严重并发症。导管易固定,不易脱落,不限制病人臂部活动。保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对外周静脉的破坏。3三、用物准备 根据患者的具体情况,选择合适型号的导管。无菌手套2付,0.9%氯化钠注射液10mL数支、止血带、2%碘酊、75%酒精,棉签、20ml注射器、胶布等。4四、患者准备 平卧位,手臂外展

2、呈90度。选择静脉,穿刺点。首选贵要静脉,因其直、短且静脉瓣少,其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲,插管时难度较大且容易损伤血管内膜,增加并发症的发生率。故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指,穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统,且给日常生活带来不便;穿刺点过底则血管相对较细,易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。5五、置管 用传统的外测量法“一字行”,测量出所需导管的长度。打开PICC包,戴无菌手套,根据测量的尺寸修正导管的长度,用0.9%的氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点,范围10cm*10cm,扎止血带,换无菌手套,铺无菌巾,以15度30度

3、角进针穿刺静脉,见回血后压低角度,再进针12cm,保持针的位置并向前推进插管鞘,促其进入血管,隔无菌巾松止血带,轻压穿刺点上方止血,撤出穿刺针芯,将导管插入插管鞘,缓慢推进至所测量长度,从静脉内撤出插管鞘,离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出,抽吸至回血,接着用0.9%的氯化钠注射液冲洗,妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液针头。6六、置管后记录 穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型 导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。7七、护理(一)置管前护理 做好病人的心理护理 病人同意置管并签署置管同意书。8护理(二)置管中护理 置管过程注意保暖。送

4、导管困难,可稍拉回导管,调整穿刺针再送管。不可强行,调整体位,上肢与躯干垂直,或稍作停顿后再送管,如果不行则改对侧静脉置入。9护理(三)置管后护理 敷料的选择及更换,导管置入第一个24h必须更换敷料,以后视季节每周更换2次或每日更换一次,遇特殊情况及时更换。冲管及封管,输液结束后,1020ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入,余最后1ml液体时,一次性注入。治疗间歇期间每日或隔日一次。10护理(三)置管后护理 导管留置时间:7天至一年。在留置期间无并发症,不影响置管,可延长时间,不必换管或拔管。防导管的脱出:仔细观察,每天交接。11护理(四)并发症预防及处理 穿刺点出血,立即在局部按压止血

5、。如出血较多,嘱患者屈肘1020min或加压包扎,必要时用云南白药局部外敷。感染,严格无菌操作,输液环路每24h更换,输液接头每周更换一次。患者出现不明原因的寒战、发热,局部发红、肿胀、化脓等,应拔出导管行导管尖端细菌培养,局部给予换药。12护理(四)并发症预防及处理 导管堵塞:冲管,查明原因,不可强行。可用含2050U/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸,然后放松,借助负压,使液体充满管腔,边抽边推,如次反复数次,导管可再通。静脉炎:抬高患肢,局部湿热敷,每日4次,每次2030min,3天内症状未能缓解,应考虑拔管。13护理(四)出院带管指导 出院带管及拔管护理 出院带管的护理指导:出院前详

6、细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项:不做剧烈运动,不提重物,不游泳,沐浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕24圈。保持敷料干燥,每周更换12次。14护理(四)拔管的护理 当治疗结束或出现并发症时及时拔管。拔管前做好患者的心理护理。患者取仰卧位,外展穿刺侧上肢,嘱患者做深呼气动作,缓慢拔出导管,如感觉有阻力,停止拔管,热敷2030min再继续拔管,拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5min,并用无菌纱布覆盖穿刺点24h,24h尽量减少穿刺肢体活动,以防止出血。15小结 PICC置管化疗,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦,很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎,化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死,并能始终保持静脉通畅,有利于化疗周期的完成。从而提高了肿瘤患者的生存质量。16

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