1、PICC置管并发症的原因分析及预防护理新昌县人民医院 潘菊芳1最新课件 自20世纪90年代初，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）被引进我国，现已在临床广泛应用。其具有操作简单、创伤小、使用安全、穿刺成功率高，留置时间长、维护方便，病人可自由活动，病人易于接受，常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者，它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中，由于操作和护理不当或其他原因，会引起一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦及经济负担。2最新课件PICC的并发症一、穿刺部位相关的并发症 局部疼痛、渗血、红肿二、导管相关并发症 1、导管异位 2、导管堵塞 3、
2、导管移位或脱出 4、导管破裂或断裂3最新课件局部疼痛、渗血、红肿u 原因患者自身凝血功能异常。局部反复穿刺、穿刺部位靠近关节肢体过度活动，剧烈频繁咳嗽老年病人u 预防及处理导管、血管选择，提高穿刺成功率选择合适的穿刺部位、穿刺点避免肢体剧烈活动按压部位准确，时间足够避免在穿刺侧肢体测量血压出血较严重者，可采取以下止血方法：绷带压迫、冰袋压迫、全身和局部用止血药4最新课件导管异位u发生率4%-38%。常错位于同侧或对侧颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室。u原因:先天性血管畸形，既往血栓形成史 曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成 肿瘤压迫或推开该处血管 穿刺时患者体位不当，强行
3、送管 头静脉置管u判断：一般无任何不适，多在X线摄片时发现。文献报道：有的可表现为穿刺肢体肿胀或颈部发胀，迷走反射症状。5最新课件导管异位 预防及护理 置管前评估血管情况，有无锁骨外伤史和血栓形成史 首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，卧位正确 正确测量长度 送管动作轻柔 拍X片确定导管位置 置管期间嘱病人避免上举双手过肩，剧烈活动等。6最新课件导管堵塞u 发生率23%血栓性堵塞：血凝块或血栓非血栓性堵塞：导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞，纤维蛋白鞘u 判断：输液速度减慢或停止穿刺部位有渗液无法抽到回血，无法冲管导管内压力增高u 原因未按时冲管或冲管方法不当输注特殊药物：乳剂、甘露醇、化
4、疗药物、采血，采血后为及时冲管导管扭曲、打折，接头松动、脱落患者血液呈高凝状态，中心静脉压高7最新课件导管堵塞u预防及处理 妥善固定导管 避免从PICC导管处采血，彻底冲管 避免术肢压力增大 按时正确冲管、封管 微泵少量输液处理 加强对病人及家属的健康教育 加强置管病人教育及交接班u溶栓：u时机:6小时内药物：尿激酶 5000U/ml8最新课件导管移位或脱出u概念：导管移位：指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失。导管脱出：指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用。上肢内收、外展时，导管位置可有一定的改变，但一般在2.0cm以内。若导管漂移3cm以上时重拍胸片确定导管头端位置。发生率在5%
5、-31%。u原因：固定不当：导管外露长度过长，固定不牢，未放置固定翼，敷料松动未及时更换。活动过度、翻身 胸腔压力改变 意外情况9最新课件u预防及处理 修剪导管体外长度5-10cm 拍胸片确定导管头端位置 加强导管固定 加强对置管患者日常活动指导 特殊病人导管固定方法 加强置管患者质量监控10最新课件导管破裂或断裂u 原因：插管时的因素，置管后护理不当导管损伤导管疲劳固定方法不当患者躁动拉断u 判断：PICC导管穿刺部位出现渗漏，破裂处红肿、疼痛，体内破裂者可经X线监视下通过导管推注造影剂明确破裂部位。u 预防及护理妥善固定肘关节避免过度弯曲和旋转活动。约束躁动患者避免高压注射避免导管堵塞正确
6、处理导管断裂11最新课件PICC的并发症三、感染1、导管相关感染 局部感染 隧道感染 导管相关的血流感染2、全身感染3、静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎12最新课件感染 局部感染：指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm 以内。隧道感染：指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。导管相关的血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。13最新课件u原因：外源性细菌定植是感染的主要原因。药物因素如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。反复多次穿刺，无菌操作不严格，导管维持不当，均可将细菌带入管腔而引起感染。内源性感染因素
7、：免疫功能低下，年龄较小者及高龄患者u预防及处理：严格无菌操作 导管选择：选择合适的敷料覆盖导管部位 输液管路维护14最新课件静脉炎u原因：导管刺激 穿刺技术不熟练：置管困难并反复送管 导管过粗 女性病人u判断：在穿刺后48-72h,穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤红肿、有触痛。15最新课件u预防及处理：严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到干后再行穿刺 正确选择管材，评估穿刺静脉 药物预防：采用NS100ml+地塞米松2mg+利多卡因2ml完全浸泡过的PICC导管35分钟。置管后的前5天，每天给予局部温湿敷3-4次，每次20min，嘱患者不定时抬高肢体，做松、握拳动作可降低
8、静脉炎的发生率。加强置管后的护理 建议血小板300*109/L，血糖5.9mmol/L的病人避免行PICC.16最新课件PICC的并发症四、其他相关的并发症1、静脉血栓2、心律失常3、空气栓塞4、拔管困难五、罕见并发症国外文献报道有：臂动静脉瘘管、神经损伤、呼吸窘迫、液体渗漏肝实质引起腹痛和呼吸困难。17最新课件静脉血栓 原因：导管因素 尖端对静脉壁的刺激 导管直径 头端置入位置 留置时间（65天）疾病与用药因素老年病人判断：穿刺侧手臂疼痛、肿胀，可为整臂或半臂，两臂颜色有差异，皮肤温度不同。经B超检查或血管造影证实。18最新课件静脉血栓预防及处理 置管前测量臂围，排除既往静脉血栓病史 尽可能选用细的导管，穿刺时避免误穿、多穿，穿透。避免损伤静脉瓣。避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓 每日予肝素10U缓慢推注或将40U肝素放在持续静滴的液体中，可有效预防微血栓形成 对疑有血栓形成，立即停止输液并通知医生，通过Duplex超声检查进一步确认，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况，症状严重程度等决定处理措施。19最新课件结语 PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。为减少在PICC使用过程中并发症的发生率我们要做到 严格掌握适应症 插管前评估 插管时 插管后 及时发现并发症并处理20最新课件
