1、一、生命体征的概念一、生命体征的概念生命体征生命体征体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压外呼吸气体运输内呼吸收缩压舒张压体表温度体核温度脉压差脉率脉律2体温（体温（T T）u体温-又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度-特点：稳定；较皮肤温度高u皮肤温度-又称体表温度-特点：稳定性差；低于体核温度3脉搏（脉搏（P P）u脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积 液发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动，简称脉搏。u脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率）u脉律：是指脉搏的节律性。4呼呼吸呼（吸呼（R R）吸）吸u呼吸：机体在新陈代谢过程中,需
2、要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。1.1.外呼吸外呼吸 肺通气肺通气 肺换气肺换气2.2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输3.3.内呼吸内呼吸5血压（血压（BPBP）u血压-血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压u收缩压-心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值u舒张压-心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压u脉压-收缩压与舒张压之差6二、生命体征的初步评估二、生命体征的初步评估u方法一：通过护理体检（视、听、触、叩、嗅）u方法二：通过主观因素的评析u方法三：通过客观因素的辩证u
3、目的：1.进行生命体征测量时，既有重点，又能顾及全面 2.既能去伪存真，又能详细分析 3.既能排除干扰，又能获得正确结果7三、排除生理因素u年龄u性别u活动、情绪u环境u其他：昼夜、饮食、药物、体型、体位8三、排除生理因素三、排除生理因素u昼夜：昼夜：u年龄：儿童？青壮年？老年龄：儿童？青壮年？老 年？新生儿？年？新生儿？u性别：女性别：女 男男u运动运动u其他：饮食、情绪、药物、环境温度其他：饮食、情绪、药物、环境温度、特、特殊时期殊时期清晨清晨2 26 6时最低，午后时最低，午后1 16 6时最高时最高体温的生理变化体温的生理变化9三、排除生理因素三、排除生理因素u影响脉率的因素-年龄年龄
4、：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加-性别：女性稍快于男性-体型：身材细高者比矮胖者脉率慢-活动、情绪-饮食、药物10三、排除生理因素三、排除生理因素u呼吸的生理变化-年龄：年龄越小呼吸频率越快-活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减 慢-情绪-性别：女性比男性稍快-血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快 加强-环境11三、排除生理因素三、排除生理因素u年龄年龄：随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著u性别：更年期前，女性血压低于男性；更年期后，差别较小u昼夜和睡眠：傍晚最高；睡眠不佳，血压升高u体型：高大、肥胖者血压较高u体位：卧位坐位立位
5、u身体不同部位：右上肢高于左上肢（1020mmHg）；下肢血压高于上肢（2040mmHg）u环境：寒冷环境，血压略升高；高温环境，血压略下降u运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等血压的生理变化12四、异常生命体征的评估与护理四、异常生命体征的评估与护理体温异常体温过高体温过低发热分级发热过程发热热型低热中等热超高热高热体温上升期高热持续期退热期稽留热弛张热间歇热不规则热轻度中度重度致死温度骤升渐升渐退骤退13异常异常体温评估体温评估与护理与护理u体温过高(发热)-任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称
6、体温过高-原因(1)感染性(2)非感染性14异常异常体温评估体温评估与护理与护理u发热的判断低热低热 37.537.537.937.9中等热中等热 38.0 38.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 41 41以上以上15异常异常体温评估体温评估与护理与护理体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期 退热期退热期 产热产热=散热散热 皮肤潮红、灼热、皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛脉搏加快、头痛头晕、全身不适头晕、全身不适散热散热 产热产热体温恢复正常体温恢复正常 出汗、皮肤潮湿、出汗、皮肤潮湿、可可有虚脱或有虚脱或休克现象休克现
7、象以保暖为主以保暖为主对因，物理或对因，物理或药物降温药物降温及时更换衣被、保暖，密切观察病及时更换衣被、保暖，密切观察病情情产热产热 散热散热骤升和渐升骤升和渐升 畏寒、寒战、皮畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥、肤苍白、干燥、无汗无汗16常见热型常见热型17异常异常体温评估体温评估与护理与护理u体温过高的护理措施：降温方法：物理降温（包括局部全身）和药物降温。降温后30分钟测体温-加强病情观察:观察生命体征，定时测体温；有无伴随症状；观察发热原因及诱因有无解除；治疗效果；出入量、体重-补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml18异常异常体温评估
8、体温评估与护理与护理u体温过高的护理措施：-促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通19异常异常体温评估体温评估与护理与护理u体温过高的护理措施：-心理护理（1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰（2）高热持续期：解除身心不适合理处理患者需求（3）退热期：满足舒适心理，注意清洁卫生，补充营养20异常异常体温评估体温评估与护理与护理u体温低于正常范围称为体温过低u体温低于35称为体温不升u临床分度-轻度：3235（89.695.0F）
9、-中度：3032（86.089.6F）-重度：30（86.0F）瞳孔散大，对光反射消失-致死温度：2325（73.477.0F临床表现发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷21异常异常体温评估体温评估与护理与护理u体温过低的护理措施-环境温度 2224-保暖措施 提高机体体温-加强监测 生命体征 -病因治疗-积极宣教22异常异常脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理脉搏异常脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常心动过速心动过缓间歇脉脉搏短绌洪脉细脉交替脉水冲脉重搏脉奇脉23脉率异常脉率异常u心动过速(速脉)-成人脉率100 次/分-见于发热、甲状腺功能亢进、
10、心衰、血容量不足-一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分u心动过缓(缓脉)-成人脉率60 次/分-见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸24节律异常节律异常u间隙脉:指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间隙)-二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩-三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩-见于各种器质性心脏病u脉搏短绌:指单位时间内脉率少于心率-特点：心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等-见于心房纤颤25强弱异常强弱异常u洪脉 特点：脉搏强而大-见于高
11、热、甲亢、主动脉瓣关闭不全u细脉或丝脉 特点：脉搏弱而小-见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄u交替脉：指节律正常，而强弱交替出现的脉搏-见于高血压性心脏病、冠心病u水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力-见于主动脉瓣关闭不全、甲亢u重搏脉：正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及-见于伤寒、热性病等u奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失-见于心包积液和缩窄性心包炎-心包填塞的重要体征之一26动脉壁异常动脉壁异常u早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状u严重：动脉迂曲有结节27异常脉搏的评估及护理异常脉搏的评估及护理u异常脉搏的护理-休息与活动：必
12、要时给予氧疗-加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应-准备急救物品和急救设备-心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧-健康教育：（1）饮食、戒烟限酒、控制情绪（2）勿用力排便（3）自我监测脉搏（4）观察药物的不良反应 28 异常异常血压的评估与护理血压的评估与护理血压异常高血压低血压脉压异常原发性高血压继发性高血压脉压增大脉压减小29异常异常血压的评估与护理血压的评估与护理u高血压：指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg u低血压：血压低于9060mmHg 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等u脉压增大 -见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、
13、甲状腺功能亢进u脉压减小-见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭30异常血压的评估及护理异常血压的评估及护理u异常血压的护理-良好环境 -合理饮食-生活规律 -控制情绪-坚持运动-加强监测 -健康教育31异常异常呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理呼吸异常频率异常深度异常节律异常呼吸困难声音异常形态异常呼吸过速呼吸过缓深度呼吸浅快呼吸潮式呼吸间断呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难32频率异常频率异常u呼吸过速(气促)-特点：呼吸频率24 次/分-见于发热、疼痛、甲亢-体温每升高1，呼吸频率增加34次/分u呼吸过缓-
14、特点：呼吸频率12次/分-见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒33深度异常深度异常u深度呼吸 -又称库斯莫氏(Kussmauls)呼吸-特点：深而规则的大呼吸-见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒u浅快呼吸-特点：浅表而不规则，有时呈叹息样-见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者34节律异常节律异常u潮式呼吸 -又称陈-施 呼吸-特点：浅慢深快浅慢暂停，周而复始-见于中枢神经系统疾病u间断呼吸 -又称毕奥氏呼吸-特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现35声音异常声音异常u蝉鸣样呼吸-特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调-见于喉头水肿、喉头异物u鼾声呼吸-特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声-见于昏迷者36形态异常形态异常u胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强-见于肺、胸膜或胸壁疾病u腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强-见于腹部疾病37
