1、急性胰腺炎病人的护理任务任务九九 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 周雯婷周雯婷 教学目的：教学目的：1 1、了解本病与发病机制、了解本病与发病机制 2 2、熟悉本病的病因、熟悉本病的病因 3 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施点、护理措施解剖生理概要偶有偶有17-20cm哦哦胰腺的功能外分泌：产生胰液750-1500ML 主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素 调节糖代谢胰腺胰腺定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。本病可
2、见于任何年龄，以青壮年多见。单纯胰腺炎单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高等多种并发症，死亡率高病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，引起急性胰腺炎的病因较多，我国我国以以胆道疾病胆道疾病为常见病因，为常见病因，西方国家西方国家则以则以大量饮酒大量饮酒引起的多见。引起的多见。急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿胆道炎症致胆道
3、炎症致Oddi括约肌水肿括约肌水肿胆道蛔虫胆道蛔虫 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食临床表现临床表现腹痛腹痛：为本病的
4、主要表现和为本病的主要表现和首发首发症状，疼痛常位症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。于中上腹，向腰背部呈带状放射。恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。呕吐后腹痛并不减轻。发热发热 多数病人有中度以上发热，一般持续多数病人有中度以上发热，一般持续35天。天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。黄疸 是胰腺癌的主要症状皮下出血 Grey-Turner
5、征：征：腰部、季肋部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑 Cullen征：征：出现脐周围皮肤青紫水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。中毒。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克低血压和休克 见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释
6、放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。并发症并发症 主要见于重症急性胰腺炎。主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿。局部并发症有胰腺脓肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。死率极高。辅助检查辅助检查淀粉酶测定：淀粉酶测定：血清淀粉酶血清淀粉酶 500U/DL 500U/DL 一般在起病后一般在起病后 3h内内开开始升高，始升高，24H到达高峰，到达高峰，5D后开
7、始下降，血清淀后开始下降，血清淀粉酶超过正常值粉酶超过正常值3倍即可诊断本病倍即可诊断本病。尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，升高较晚，正常值正常值80-300U/DL,若超过若超过300U/DL具有诊断意义。具有诊断意义。最有诊断最有诊断意义哦！意义哦！生化检查：生化检查：血糖升高较常见，空腹血糖持续高血糖升高较常见，空腹血糖持续高于于10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。血钙降低，若低于血钙降低，若低于1.5mmol/L则预则预后不良。后不良。影像学检查影像学检查 腹部腹部X线平片线平片 腹部腹部B超超 CT显像可见胰腺弥漫增大显像可见胰腺弥漫增大C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎
8、胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染治疗要点治疗要点 治疗原则：治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。防治并发症。非手术治疗 禁食、胃肠减压 减少胰液的分泌静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用what?抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。营养支持腹腔灌洗可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁手术治疗清除胰腺和胰周坏死组织腹腔双套管灌洗引流胆道探查+T管引流和胃造瘘、空
9、肠造瘘护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 疼痛：疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。或出血有关。恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。知识有关。潜在并发症潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施（一）一般护理（一）一般护理 休息与体位休息与体位:绝对卧床休息，协助
10、病人取弯腰、绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。屈膝侧卧位。禁食、禁饮禁食、禁饮:禁食期间每日应补液禁食期间每日应补液3000ml3000ml以上以上 胃肠减压胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减少胰液分泌，缓解疼痛。（二）疼痛的护理（二）疼痛的护理 解痉镇痛治疗解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，遵医嘱给予解痉镇痛药，注注意禁用吗啡意禁用吗啡，以防引起，以防引起OddiOddi括约肌痉挛，括约肌痉挛，加重病情。加重病情。观察用药前后疼痛的改变观
11、察用药前后疼痛的改变 指导病人采取减轻疼痛的方法指导病人采取减轻疼痛的方法 （三）维持水、电解质平衡（三）维持水、电解质平衡 病情观察病情观察 维持有效循环血容量维持有效循环血容量 防止低血容量性休克防止低血容量性休克-抢救抢救迅速准备抢救用物迅速准备抢救用物 休克卧位，注意保暖，给氧休克卧位，注意保暖，给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量迅速建立静脉通路，补充血容量 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 （四）（四）用药护理用药护理 阿托品阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。难。西咪替丁西咪替丁：静脉给药时速度不
12、宜过快。：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽奥曲肽：持续静脉滴注给药。：持续静脉滴注给药。抑肽酶抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。：可产生抗体，有过敏的可能。（五）做好各种引流管的护理胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物4、保持通畅，维持一定的负压5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量6、动态监测血清淀粉酶7、保护引流管周围的皮肤8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（六）心理护理（六）心理护理 加强巡视 关心、安慰病人 介绍本病的基本知识、治疗方
13、法及效果，消除其紧张、恐惧心理（七）术后并发症的防治与护理1、MODS 观察呼吸形态和尿量2、感染 抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测3、出血 加强观察、应用止血药物4、胰瘘、胆瘘、肠瘘 观察腹壁渗出或引流液体：无色透明？黑绿色？出现腹 膜刺激征？5、胰腺、腹腔脓肿 一般为引流不畅，要保持引流 管的通畅（八）健康指导（八）健康指导 疾病知识指导疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导生活指导：避免：避免暴饮暴食暴饮暴食及刺激性食物；及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除防止蛔虫感染；戒除酗酒酗酒习惯。习惯。后续治疗指导后续治疗指导：定期随访：定期随访任务十 胰腺癌患
14、者的护理 好发于胰头胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。4040岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/32/3 病因病因l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。最主要的危害因素l高蛋白饮食l糖尿病、慢性胰腺炎 转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛腹痛 最早症状，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消瘦 消化系统症状消化系统症状 发热发热 其他：其他：肿块、糖尿病辅助检查1.1.实验室
15、检查：实验室检查：血清生化学检查：血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。免疫学检查：免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEACEA、胰胚抗原（POAPOA）、胰腺癌特异抗原（PaAPaA）、胰腺癌相关抗原（PCAAPCAA）及糖类抗原19-919-9（CA19-9CA19-9）。2 2、影像学、影像学X X线、线、B B超、超、CTCT、MRIMRI、ERCPERCP处理原则1 1.根治性手术根治性手术2.2.姑息性手术姑息性手术3.3.辅助治疗辅助治疗胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术左半胰
16、切除术、左半胰切除术、全胰切除全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药化疗、放疗、免疫疗法、中医中药护理诊断/问题 疼痛疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关 营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染的可能有感染的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调护理措施术前术前1
17、.疼痛2.改善营养状况3.控制血糖4.防治感染5.黄疸护理6.肠道准备7.心理护理术后术后1.观察生命体征2.防治感染3.控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、以免发生低血糖。4.维持水、电解质和酸碱平衡5.引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T T管、胰支撑管等6.营养支持：禁食3 35 5天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食7.并发症的观察和护理 防三瘘防三瘘 胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘术后术后710天为高峰期天为高峰期胰头十二指肠切除术手术图示 术前 术后胆胆肠肠吻吻合合口口胃空肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠胰空肠吻合口吻合口红色
18、为手术切红色为手术切除范围除范围Whipple术后消化道与引流管胰空肠胰空肠吻合口吻合口胃胃胰胰胃空肠吻合口胃空肠吻合口空肠空肠胆管胆管胆胆肠肠吻吻合合口口引引流流管管（1 1）胰瘘：）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。（2 2）胆瘘：）胆瘘：术后29天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3 3）其他并发症）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
