1、一例血小板减少症患者在腹腔镜下脾切除围手术期护理 目的：探讨腹腔镜下脾切除术前术后的护理方法及体会目的：主要内容主要内容脾相关知识脾相关知识病例介绍病例介绍围手术期的护理围手术期的护理健康宣教健康宣教 主要内容1 脾相关脾的相关知识 解剖位置 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与911肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm12cm，宽6cm8cm，厚3cm4cm，重1
2、10g200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。脾的相关知识解剖位置 腹腔镜下脾切除的优势 相比开腹脾切除有 创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、时间短、费用小优势腹腔镜下脾切除的优势病史简介 年龄年龄 53岁性别性别 男 入院时间入院时间 2016-4-19 主诉主诉 血小板减少4月，心慌、头晕2小时 诊断诊断 血小板减少症 急诊查血提示急诊查血提示 血小板16*109/L 既往史既往史 无高血压、糖尿病、外伤史、家族史 个人史个人史 否认吸烟喝酒家族史家族史 否认家族无传染性疾病病
3、史简介年龄 5 3 岁二、病史简介二、病史简介3床项菊良，男，床项菊良，男，53岁，江苏无锡人，岁，江苏无锡人，2016-4-19日因日因“发现血小板减少发现血小板减少4月，心慌、头晕月，心慌、头晕2小时小时”，入院诊断：，入院诊断：脾功能亢进，入院时，神志清，精神可，脾功能亢进，入院时，神志清，精神可，2天前因无天前因无明显诱因出现心慌，头晕，我院急诊查血提示：谷丙明显诱因出现心慌，头晕，我院急诊查血提示：谷丙转氨酶转氨酶130U/L偏高偏高,血小板血小板16*109/L（危，（危，100300）。）。入院后，给予输血小板、免疫球蛋白入院后，给予输血小板、免疫球蛋白等支持治疗后，等支持治疗后
4、，术后术后带回胃管、尿管、脾窝引流管各一根。既往史：无高带回胃管、尿管、脾窝引流管各一根。既往史：无高血压、无糖尿病、无外伤、无药物过敏史。个人史：血压、无糖尿病、无外伤、无药物过敏史。个人史：否认吸烟饮酒。家族史：否认家族遗传性病史否认吸烟饮酒。家族史：否认家族遗传性病史二、病史简介3 床项菊良，男，5 3 岁，江苏无锡人，2 0 1 6-4术前护理诊断 一、组织完整性受损：与血小板减少有关 护理措施：1、当血小板在（3040）*109/L，减少活动，卧床休息 2、防止外伤，预防出血，尽量采用口服药，避免穿刺术前护理诊断一、组织完整性受损：与血小板减少有关二、潜在并发症：脑出血二、潜在并发症
5、：脑出血 与血小板过低有关与血小板过低有关 （20*109）护理措施：护理措施：1、便秘、剧烈咳嗽易引起脑出血，故便秘、便秘、剧烈咳嗽易引起脑出血，故便秘 时用泻药或开塞露时用泻药或开塞露 2、剧咳时用镇咳药、剧咳时用镇咳药二、潜在并发症：脑出血 与血小板过低有关三、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有关 护理措施：1、安慰患者，解除其紧张焦虑心理，树立战胜 疾病的信心。2、向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友，介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。3、向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。三、焦虑：与病情危急，担心
6、手术效果及预后有关 术前护理：1、术前行药物过敏试验，备皮、腹带 2、手术前2日禁食易产气食物，术前一日下午14：00，口服泻药，术前612小时禁食，4小时禁水 3、术晨置胃管、尿管 4、心理辅导 术前护理：明确无手术禁忌，于明确无手术禁忌，于2016-5-4在全麻下行在全麻下行腹腔镜脾切除术。腹腔镜脾切除术。一例血小板减少症患者在腹腔镜下脾切除围手术期护理课件术后护理诊断术后护理诊断一、潜在并发症：出血 护理措施：1、严密监测生命体征变化。2、保持引流管在位通畅。3、注意患者的腹部体征4、倾听患者主诉术后护理诊断一、潜在并发症：出血 潜在并发症：血栓 护理措施:1、告知患者术后早期床上活动
7、2、使用气压式血液循环驱动器 3、注意血小板计数潜在并发症：血栓 二、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施：1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥 2、保持引流管在位通畅 3、观察并记录引流液的色、质、量 4、注意观察病人体温的变化 5、遵医嘱使用抗生素二、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 三、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施：1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。3、定期
8、复查血常规和血生化，了解病人的营养状况。4、每周测体重一次，注意病人体重变化。三、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关四、自理能力下降：与活动受限有关 护理措施：1、禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病情允许，协助病人刷牙洗脸。2、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背，每1-2h一次。3、满足其基本生活需要 4、呼叫器放于可及之处。四、自理能力下降：与活动受限有关 五、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施：1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。2、协住病人每1-2h翻身拍背一次 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力4、保
9、持室温在18-22，湿度在50%-60%5、遵医嘱使用化痰药五、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心肺功能差、切口疼目前情况 目前病人神志清，精神可，切口无渗出，生命体征平稳，尿管已拔除，脾窝引流管、在位通畅。二级护理，流质。能在床上自行翻身，在协助下在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护理问题：营养低于机体需要量，活动无耐力，感染等护理问题。目前情况目前病人神志清，精神可，切口无渗出，生命体征平稳，尿 患者与2016年5月18出院，出院时患者的血小板计数317*109/L，伤口恢复良好，无腹痛、腹胀，无发热，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：皮肤巩膜无黄染，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常
10、，35次/分。患者与2 0 1 6 年5 月1 8 出院，出院时患者的血小板计数3 1 7*脾亢病因 1、感染性疾病 2、免疫性疾病 3、淤血性疾病 4、脾的疾病 5、血液系统疾病脾亢病因1、感染性疾病 脾的功能 脾脏有滤血的功能。边缘区和脾索是滤血的主要场所。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物。此外，侵入人体血内的抗原，可在脾内激发免疫反应。此外，脾还能够储藏血液。人脾可以储存约40毫升的血液。脾的功能 脾亢的临床表现脾亢的临床表现1、血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向2、脾大通常无症状，往往在体检时发现3、巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服，
11、如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能 脾亢的临床表现1、血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向脾亢并发症 1、脾脏显著肿大引起明显的压迫症状；2、贫血；3、出血症；4、反复感染。脾亢并发症1、脾脏显著肿大引起明显的压迫症状；饮食指导1、宜食富含蛋白、糖类、维生素的食物，还要低脂肪、容易被消化吸收的食物，这些食物有：瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等。2、对于晚期肝硬化病人来说，特别是有肝昏迷者，应当坚持低蛋白饮食，浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食。3、如果患者还有便秘的习惯，这个时候可以多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，这样的话就可以保持大便的通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。饮食指
12、导1、宜食富含蛋白、糖类、维生素的食物，还要低脂肪、容 4、饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。4、饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。5、禁止饮酒。6、每天至少要有八小时的睡眠时间。4、饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊以下几种汤可以有效的调理脾脏以下几种汤可以有效的调理脾脏 1、健脾胃汤清补凉瘦肉汤、健脾胃汤清补凉瘦肉汤 2、绿豆银耳汤、绿豆银耳汤 3、人参竹荪汤、人参竹荪汤 4、参麦骨汤、参麦骨汤以下几种汤可以有效的调理脾脏健康宣教健康宣教注意休息，低脂饮食注意休息，低脂饮食出院后出院后1月门诊复查血常规、肝功能、腹部月门诊复查血常规、肝功能、腹部B超超门诊随访门诊随访健康宣教注意休息，低脂饮食 结结 语语谢谢大家！结 语
