1、三腔二囊管的应用和护理三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管压迫示意图三腔二囊管压迫示意图三腔二囊管的应用和护理77目的和要求目的和要求 三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构：是一个胃管带有一个食管气囊，及一个胃气囊充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。三腔二囊管的应用和护理77门静脉压力增高的原因门静脉压力增高的原因肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随之增静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。高。肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性
2、畸形、门静脉内血栓形成等。天性畸形、门静脉内血栓形成等。三腔二囊管的应用和护理77门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现（1 1）脾肿大、脾功能亢进。）脾肿大、脾功能亢进。（2 2）呕血和黑便。）呕血和黑便。（3 3）腹水）腹水三腔二囊管的应用和护理77门静脉与其属支门静脉与其属支三腔二囊管的应用和护理77食道、胃底静脉曲张食道、胃底静脉曲张 破裂出血的机理破裂出血的机理 胃底、食道下段静脉是门静胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于力高于24cmH24cmH2 2O O以上时，血流阻力增高，以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食
3、道静脉，引血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生急性大出血。膜变薄，破裂而发生急性大出血。三腔二囊管的应用和护理77门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管应用目的三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。以达到止血的目的。三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管压迫止血【适应证】食管-胃底静脉曲张
4、破裂出血病人。【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。三腔二囊管的应用和护理77 三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（一）备物：（一）备物：1 1、备插胃管的所需用物、备插胃管的所需用物：三腔两囊管、纱布、治：三腔两囊管、纱布、治疗碗、手套、石蜡油疗碗、手套、石蜡油50ml50ml、2 2、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、滑轮牵引、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g 250-500g砂袋砂袋（或（或250-500ml250-500ml液体瓶）一个。液体瓶）
5、一个。三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管的应用和护理77。（一（一)向病人解释：说明插管的必要性，指导配合向病人解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。方法，以取得患者的合作。5 5、润滑管子、润滑管子6 6、服石蜡油、服石蜡油10ml10ml7 7、带手套、带手套8 8、插管、插管留置三腔二囊管操作方法三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊1 1、向胃气囊注气、向胃气囊注气200ml200ml，食道气囊注气食道气囊注气100ml100ml。2 2、把气囊置于冷开水中，、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。观
6、察是否有气体逸出。3 3、证实气囊不漏气、胃、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分管腔通畅，对三个腔分别作标记。别作标记。三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（三）摆（三）摆体位：体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）（下颏贴近胸骨）三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（四）四）量长度量长度，作标记。作标记。三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（五）五）抽尽抽尽气囊中的气囊中的残气残气，用止血钳，用止血钳夹紧管口。夹紧管口。三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（六）插管方法六）插管方法1 1、充分润滑充分润滑
7、。2 2、给清醒患者含石蜡油、给清醒患者含石蜡油20ml20ml，从鼻孔徐徐，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作患者配合做吞咽动作，顺，顺势插入管道至标记处。势插入管道至标记处。3 3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。4 4、胃管腔连接负压引流瓶。、胃管腔连接负压引流瓶。三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（七）向气囊七）向气囊充气方法充气方法 首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml150200ml用止血钳夹用止血钳夹紧管口紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食再向食道气囊充气道气囊充气80100ml 8010
8、0ml 用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口。三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法（八）测压八）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊动（胃气囊50505555mmHgmmHg，食道气囊食道气囊4 40mmHg0mmHg)。证实气囊已达到有证实气囊已达到有效的压力后，效的压力后，用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口分离血压计分离血压计再向管口注入再向管口注入5ml5ml气体气体用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。三腔二囊管的应用和护理77连接血压计测压连接血压计测压三腔二囊管的应用和护理77留置三腔二囊管操作方法
9、(九九)压迫止血压迫止血1 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一另一端接床尾的滑轮装置端接床尾的滑轮装置,悬挂悬挂250g250g 500g500g的重物。的重物。2 2、胶塞固定法。、胶塞固定法。三腔二囊管的应用和护理77牵引压迫止血法牵引压迫止血法三腔二囊管的应用和护理77牵引压迫止血法牵引压迫止血法三腔二囊管的应用和护理77胶塞固定法胶塞固定法三腔二囊管的应用和护理77胶塞固定法胶塞固定法三腔二囊管的应用和护理77 三腔二囊管的应用和护理77置管后的护理 1 1、置管期间每、置管期间每1212小时放气一次，每次休息小时放气一次，每次休息103010
10、30分钟。分钟。2 2、放气的顺序放气的顺序：放松牵引：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空抽空胃气囊。胃气囊。3 3、放气后给患者口服石蜡油放气后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然后将管送然后将管送入入5 5cm cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。三腔二囊管的应用和护理77 4 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若仍有活动性出血，需再次充气牵引；若4848小时后，小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。做好紧急手术止血的准备。置管后
11、的护理三腔二囊管的应用和护理77置管后的护理 5 5、出血停止后，气囊放气观察出血停止后，气囊放气观察2424小时，无出血后方可拔管。小时，无出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松牵引拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石口服石蜡油蜡油30ml 30ml 胶布固定管道胶布固定管道置管观察置管观察2424小时以上小时以上口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml护士双手各持中纱一块护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。动作轻柔地迅速拔管。三腔二囊管的应用和护理77注 意 事 项 1 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2 2、对烦燥或不
12、配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。3 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。骤停等窒息的表现。4 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。可重新置管。三腔二囊管的应用和护理77注 意 事 项 5 5、置管期间床边备、置管期间床边备50cc50cc注射器一个，以备应急放气用。注射器一个，以备应急放气用。6 6、气囊压迫时间一般不超过、气囊压迫时间一般不超过3 3天，以免
13、粘膜长期受压出现溃疡，天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。或缺血坏死。7 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天滑，每天3-53-5次。次。三腔二囊管的应用和护理771 1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）、粘膜损伤（鼻、咽、食道）2 2、呼吸困难、窒息、呼吸困难、窒息3 3、心跳骤停、心跳骤停4 4、拔管困难、拔管困难5 5、食道穿孔、食道穿孔并发症三腔二囊管的应用和护理77注意事项注意事项 1 1三腔管压迫期间护理三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，
14、提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。三腔二囊管的应用和护理77（4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。三腔二囊管的应用和护理77 2 2拔管护理拔管护理（1）拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml10分钟后拔管。（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。三腔二囊管的应用和护理771 1、昏迷病人如何插管？、昏迷病人如何插管？2 2、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？难点三腔二囊管的应用和护理77三腔二囊管的应用和护理77此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！三腔二囊管的应用和护理77
