1、髋关节置换术髋关节置换术 康复护理康复护理奉贤区中心医院护理部奉贤区中心医院护理部2016.52016.5精选54321 总总 论论 髋关节解剖结构髋关节解剖结构 康复锻炼康复锻炼 出院指导出院指导 手术适应症手术适应症 手术过程手术过程精选髋部的骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈和转子部分髋部的骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈和转子部分 髋关节解剖结构髋关节解剖结构 精选人工髋关节的外形人工髋关节的外形精选适适 应应 症症v 原发性或继发性骨关节炎v 髋关节发育不良v 类风湿性关节炎v 强直性脊柱炎v 股骨颈骨折v 股骨头无菌性坏死v 创伤性的骨关节炎精选全髋关节手术过程全髋关节手术过程精选全髋关
2、节手术过程全髋关节手术过程精选术后体位放置术后体位放置1 1、平卧、平卧外展中立位外展中立位两腿间放两腿间放三角枕三角枕或海绵枕或海绵枕患肢腘窝置一海绵垫患肢腘窝置一海绵垫保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲10-1510-15精选2 2.侧卧侧卧转向健侧转向健侧两腿之间垫枕两腿之间垫枕健肢在下健肢在下 患肢在上患肢在上术后体位放置术后体位放置精选 康复锻炼康复锻炼个个 体体 化化全全 面面 训训 练练循循 序序 渐渐 进进主主 动动 练练 习习精选转动踝关节由内转动踝关节由内向外转动踝关节向外转动踝关节持续持续5s/5s/次次 踝泵运动踝泵运动屈伸踝关节将脚向屈伸踝关节将脚向上勾起然后向下蹬上勾起然
3、后向下蹬持续持续5s/5s/次次精选绷紧大腿前方肌肉绷紧大腿前方肌肉尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510510秒秒 股四头肌舒缩股四头肌舒缩精选直腿抬高，直腿抬高，距离距离10cm10cm保持保持 5-10s5-10s 后放下后放下 直腿抬高直腿抬高精选进行髋关节屈伸活动进行髋关节屈伸活动 主动、被动屈髋主动、被动屈髋3030度屈膝度屈膝3030度度3434次次/d/d，1010遍遍/次次 髋关节屈伸髋关节屈伸精选术后术后2-32-3周，鼓励下床周，鼓励下床将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将步行器放在手术侧的腿旁
4、，向床边移动身体健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立精选术后康复锻炼术后康复锻炼-步行训练步行训练 利用助行器（或拐杖）利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量平地行走，患肢少量负重：先将助行器摆负重：先将助行器摆在身体前在身体前2020厘米处，厘米处，健腿先向前迈出健腿先向前迈出，患，患腿随后跟上，如此循腿随后跟上，如此循环环平地步行平地步行精选术后康复锻炼术后康复锻炼-步行训练步行训练每次只能上下一每次只能上下一级楼梯。级楼梯。上上楼梯楼梯时，时，健肢在前，健肢在前，患肢跟上；下患肢跟上；下楼楼梯时，梯时，患肢先下，患肢先下，健肢跟上。健肢跟上
5、。精选注意事项注意事项双拐行走双拐行走宜坐有扶手高凳宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发不宜坐低凳矮沙发精选注意事项注意事项精选屈髋过度注意事项注意事项精选注意事项注意事项过度内收、内旋过度内收、内旋精选常见的并发症常见的并发症 血栓形成血栓形成 切口感染切口感染 脱位脱位 跌倒跌倒 假体松动假体松动 精选精选1 1、深静脉血栓、深静脉血栓临床表现：临床表现：起病急，伴发热，脉快起病急，伴发热，脉快与手术切口无关的下肢及小腿痛与手术切口无关的下肢及小腿痛患肢患肢肿胀、发硬、疼痛，活动时加剧肿胀、发硬、疼痛，活动时加剧血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体或全肢体
6、肿胀血栓远侧肢体或全肢体肿胀皮肤青紫，皮温降低皮肤青紫，皮温降低足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失精选预防措施：预防措施：术后抬高患肢术后抬高患肢鼓励患者尽早开始足趾活动，多做深呼吸及咳嗽动作鼓励患者尽早开始足趾活动，多做深呼吸及咳嗽动作尽早下床活动，可穿加压弹力袜尽早下床活动，可穿加压弹力袜多饮水，降低血液粘稠多饮水，降低血液粘稠戒烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩戒烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩药物预防：低分子肝素钠、低分子肝素钙等药物预防：低分子肝素钠、低分子肝素钙等1 1、深静脉血栓、深静脉血栓精选2 2、感、感 染染临床表现：临床表现：持续发热，口表温度
7、超过持续发热，口表温度超过38.538.5 髋关节伤口处进行性红、肿和压痛髋关节伤口处进行性红、肿和压痛 伤口有大量脓性分泌物伤口有大量脓性分泌物 活动或休息时髋关节疼痛不断加重活动或休息时髋关节疼痛不断加重精选预防措施：预防措施：保持床单位清洁、干燥保持床单位清洁、干燥保持创口敷料清洁、干燥，有渗出及时更换保持创口敷料清洁、干燥，有渗出及时更换换药时，严格执行无菌操作换药时，严格执行无菌操作保持引流管通畅，负压引流低于伤口水平，防止逆流，观察保持引流管通畅，负压引流低于伤口水平，防止逆流，观察引流液的色、质、量引流液的色、质、量预防性全身应用抗生素预防性全身应用抗生素2 2、感、感 染染精选
8、 临床表现：临床表现：w髋关节活动性疼痛髋关节活动性疼痛w关节主动、被动活动受限关节主动、被动活动受限w下肢异常内旋、外旋或短缩下肢异常内旋、外旋或短缩 通过通过X X片即可确片即可确诊诊3 3、脱、脱 位位精选 预防措施：预防措施：w术后搬运及体位放置正确，保持患肢外展中立位，避免髋关术后搬运及体位放置正确，保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋节内收、内旋w术后功能锻炼时预防脱位：术后第一天即可开始股四头肌等术后功能锻炼时预防脱位：术后第一天即可开始股四头肌等长收缩运动及踝关节屈伸运动长收缩运动及踝关节屈伸运动w避免避免屈髋大于屈髋大于9090度度3 3、脱、脱 位位精选4 4、跌、跌
9、倒倒 评估 填写跌倒/坠床评估单 告知病人及家属 上下楼梯精选5 5、假体松动假体松动其原因其原因:术中剥离过多术中剥离过多,头臼比例失调。头臼比例失调。假体固定不牢或股骨矩保留不足。假体固定不牢或股骨矩保留不足。前倾角偏大或假体安放偏外。前倾角偏大或假体安放偏外。早期负重过多早期负重过多,骨质疏松脱钙。骨质疏松脱钙。组成人工关节的的金属及高分子材料和骨组织不能有机地组成人工关节的的金属及高分子材料和骨组织不能有机地给合。给合。骨水泥聚合不均匀骨水泥聚合不均匀,放置范围不够广泛放置范围不够广泛,安放假体时空气未安放假体时空气未排尽。排尽。精选出院后注意事项出院后注意事项（1 1）1、使用拐杖至
10、无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧髋关节的磨损精选出院后注意事项（出院后注意事项（2 2）2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动3、避免在不平滑不平整路面行走，不从高处跳下，严防摔倒4、预防并及时控制感染5、肥胖患者减肥6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90的动作精选出院后注意事项（出院后注意事项（3 3）平时应坐高凳（牢固的靠背，两边有扶手）不宜坐低凳或软沙发 用厕所时宜用坐式，不宜用蹲式 可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下 不要做下蹲拾物动作 不做盘腿动作坐位，两腿不要交叉（跷二郎腿）精选出院后注意事项（出院后注意事项（4 4）患者可以购买长柄鞋拨和穿袜器，这样无需弯腰就可以穿 脱鞋袜 出现下例情况应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼 局部切口出现红、肿、热、痛精选THANK YOUTHANK YOU精选
