1、低血糖昏迷的急救护理低血糖昏迷的急救护理 韦燕兰韦燕兰主要内容主要内容概述概述 糖尿病临床上以高血糖为主要特征，糖友深知糖尿病临床上以高血糖为主要特征，糖友深知高血糖对身体的危害，甚至认为血糖应该宁低高血糖对身体的危害，甚至认为血糖应该宁低勿高。其实，偶尔一次高血糖对身体的危害可勿高。其实，偶尔一次高血糖对身体的危害可以忽略不计，而低血糖对身体的危害是以分钟以忽略不计，而低血糖对身体的危害是以分钟计算的，可诱发心肌梗死、脑梗塞甚至威胁生计算的，可诱发心肌梗死、脑梗塞甚至威胁生命。命。诊断标准诊断标准非糖尿病患者低血糖：非糖尿病患者低血糖：血糖值血糖值2.53.0mmol/L糖尿病患者低血糖：糖
2、尿病患者低血糖：血糖值血糖值3.9mmol/L临床表现临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋，如心悸焦虑、出汗、饥饿感等，可表现为交感神经兴奋，如心悸焦虑、出汗、饥饿感等，也可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、也可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人频发低血糖后，可表现为无先兆
3、症及时处理。有些病人频发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。持续时间长（一般认为大于状的低血糖昏迷。持续时间长（一般认为大于6小时）小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。可逆转。低血糖的危害低血糖的危害葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑
4、细胞可发不可逆性的病低血糖程度或持续时间较长，脑细胞可发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿。坏死、软化等。理改变，如点状出血、脑水肿。坏死、软化等。纠正低血糖的方法纠正低血糖的方法第一步：有条件的患者立即检测血糖，若低于第一步：有条件的患者立即检测血糖，若低于3.9mmol/L，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一汤匙蜂蜜、一汤匙蜂蜜、35块饼干、块饼干、23块糖果等。尽量不要选择富含块糖果等。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等，他们富含多糖，纠正低血糖的速度相多糖的馒头、面包等，他们富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢
5、一些。服用对慢一些。服用-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖时，一定要补充葡萄糖(单糖单糖)，因为，因为-糖苷酶抑制剂可以延糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。糖。第二步：第二步：1015分钟后症状未减轻，再吃一分钟后症状未减轻，再吃一次。如未缓解，请及时就医。次。如未缓解，请及时就医。第三步：若症状消除，但距离下一餐还有第三步：若症状消除，但距离下一餐还有1个个多小时，可适当增加主食。多小时，可适当增加主食。第四步：若症状未有好转第四步：若症状未
6、有好转,甚至昏迷要立即甚至昏迷要立即送医院进行急救处理送医院进行急救处理,如开放静脉补充糖水如开放静脉补充糖水等等,让患者得到及时的救治让患者得到及时的救治,保证生命体征的保证生命体征的安全安全。低血糖的预防低血糖的预防 1.生活规律：按时进食，生活规律，不可随便增加生活规律：按时进食，生活规律，不可随便增加药量；每次用胰岛素均应自己核对剂量；运动量药量；每次用胰岛素均应自己核对剂量；运动量恒定，常测血糖；随身携带糖果以备急用。同时恒定，常测血糖；随身携带糖果以备急用。同时避免空腹饮酒。避免空腹饮酒。2.调整胰岛素用量：胰岛素用量过大导致的低血糖，调整胰岛素用量：胰岛素用量过大导致的低血糖，需
7、减少胰岛素用量。因预混胰岛素中短效和中效需减少胰岛素用量。因预混胰岛素中短效和中效胰岛素比例不当导致的低血糖，应在医生的帮助胰岛素比例不当导致的低血糖，应在医生的帮助下调整治疗方案。注意：低血糖后常有高血糖发下调整治疗方案。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。如依然不能阻止低血糖的发生，水平进行调整。如依然不能阻止低血糖的发生，请医生为您调整胰岛素用量。请医生为您调整胰岛素用量。3.随身佩戴病情提示卡片：上面书写姓名、年龄、随身佩戴病情提示卡片：上面书写姓名、年龄、患糖尿病、家庭住址及联系电话、如果出现昏倒
8、患糖尿病、家庭住址及联系电话、如果出现昏倒现象，请路人给予救助。现象，请路人给予救助。4.加强血糖监测：提早知道血糖变化情况，是预防加强血糖监测：提早知道血糖变化情况，是预防低血糖的关键。低血糖的关键。5.健康教育：了解可引起低血糖的药物有：胰岛素、健康教育：了解可引起低血糖的药物有：胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1受受体激动剂，患者在使用上述药物时，要注意预防体激动剂，患者在使用上述药物时，要注意预防低血糖的发生。低血糖的发生。6.定期就医：随着病程的延长，糖尿病的治疗方案定期就医：随着病程的延长，糖尿病的治疗方案也要及时调整，从而在控制
9、高血糖的同时避免低也要及时调整，从而在控制高血糖的同时避免低血糖的发生。低血糖反复发作，必需请专业医生血糖的发生。低血糖反复发作，必需请专业医生调整降糖方案。调整降糖方案。对目前教学的建议对目前教学的建议1.固定带教老师，实行固定跟人跟班制。固定带教老师，实行固定跟人跟班制。2.急诊科有两套班即：急诊室这边的班和急诊科有两套班即：急诊室这边的班和120出诊出诊班，实习生应该两套班都轮转。班，实习生应该两套班都轮转。3.严格讲课，重视考核，还有平时的示范操作要严严格讲课，重视考核，还有平时的示范操作要严肃认真。肃认真。4.每位带教老师在对实习生的带教中要要求其按正每位带教老师在对实习生的带教中要要求其按正规操作进行操作。规操作进行操作。5.带教老师要按阶段对学生进行考核，科护士长要带教老师要按阶段对学生进行考核，科护士长要定期检查考核情况并提出改进建议。定期检查考核情况并提出改进建议。
