1、肺炎肺炎肺炎肺炎n定义：肺炎是肺实质的炎症定义：肺炎是肺实质的炎症n流行病学：流行病学：q在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5位位q传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主q诱因诱因n呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染n慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病n免疫低下免疫低下n病原体变迁病原体变迁n不合理用药不合理用药肺炎肺炎n分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性肺炎肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎 其他病原体细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：
2、棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等n感染性肺炎：肺炎肺炎n非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等肺炎肺炎n分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性肺炎肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌40 （CAP）G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30 （HAP）需氧需氧G杆菌杆菌50q常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人q耐药多耐药多q死亡
3、率高死亡率高肺炎肺炎n发病机制发病机制q微生物的侵入微生物的侵入n吸入口、咽、喉部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 n直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌n菌血症菌血症n邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延q机体防御机制降低机体防御机制降低肺炎肺炎n诊断要点诊断要点q症状：呼吸系统全身症状症状：呼吸系统全身症状q体征：胸部为主体征：胸部为主q并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染q实验室及其他检查：实验室及其他检查：n病原体检测病原体检测n血液血液nX线线肺炎肺炎致病菌致病菌典型痰典型痰症状体征症状体征肺炎球菌肺炎球菌铁锈色痰铁锈色痰肺实变征肺实变
4、征葡萄球菌葡萄球菌脓血痰脓血痰毒血症状明显毒血症状明显克雷白杆菌克雷白杆菌砖红色胶冻状砖红色胶冻状全身衰竭全身衰竭绿脓杆菌绿脓杆菌蓝绿色脓痰蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明显院内感染，毒血症明显支原体支原体症状重、体征轻症状重、体征轻n常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎n重症肺炎重症肺炎q高危因素高危因素q临床表现临床表现n意识障碍、少尿意识障碍、少尿nR30次次/分，分，Bp90/60mmHg nPaO260mmHg PaO2/FiO2300nX线线肺炎肺炎n治疗要点治疗要点q抗感染治疗抗感染治疗q支持治疗支持治疗n卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休
5、息，注意保暖、密切观察病情n注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素n给氧给氧n剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药n重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗q并发症处理并发症处理 肺炎肺炎致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素肺炎肺炎n护理护理q评估评估q诊断诊断n体温过高体温过高n清理呼吸道无效清理呼吸道无效nPC：感染性休克：感染性休克q目标目标q措施及依据措施及依据q评价评价肺炎肺炎n体温过高：体温过高：（1）加强监护，注意保暖（2）休息与活动（3）体位（4）饮食（5）（6）（7）按医嘱给（8）（9）观察？肺炎肺炎n体温过高：体温过高：（10）高流量吸氧（11）降温护理（12）补足血容量：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾（13）纠正酸中毒（14）血管活性药物和糖皮质激素
