1、内科护理学发展趋势n大力开展健康教育大力开展健康教育n加强对老年人、慢性病人的护理加强对老年人、慢性病人的护理n为急危重症病人提供高质量的整体护理为急危重症病人提供高质量的整体护理服务服务n护士的角色将随着职能的扩展而改变护士的角色将随着职能的扩展而改变2呼吸系统疾病病人的护理概述3学习目标n了解呼吸系统的解剖特点了解呼吸系统的解剖特点n掌握呼吸系统常见症状的护理要点掌握呼吸系统常见症状的护理要点4一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道上呼吸道：鼻，咽，喉；：鼻，咽，喉；
2、下呼吸道下呼吸道：气管：气管 支气管支气管终末细支气管终末细支气管 呼吸性细支气呼吸性细支气管管 肺实质；肺实质；环状软骨环状软骨5一、呼吸系统解剖特点 v 呼吸系统的主要功呼吸系统的主要功能是进行气体交换，能是进行气体交换，并具有防御功能、免并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代疫功能和内分泌、代谢功能。谢功能。6二、呼吸系统常见症状体征的护理1、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰2、咯血咯血3、呼吸困难呼吸困难4、胸痛胸痛7病例分析 患者女性，患者女性，65岁，因支气管扩张入院。夜班岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰
3、鸣音，表情恐怖，两吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。手乱抓。问题：问题：1.此患者最有可能发生的并发症是什此患者最有可能发生的并发症是什么？么？2.护士应首先采取的措施是？护士应首先采取的措施是？81.咳嗽及咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有湿
4、性咳嗽：为伴有 痰液的咳嗽。痰液的咳嗽。91.咳嗽及咳痰的护理咳嗽的特点咳嗽的特点 疾病疾病干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎101.咳嗽及咳痰的护理痰的颜色及性状痰的颜色及性状 可能提示
5、的疾病可能提示的疾病 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟11121.咳嗽及咳痰的护理护理评估护理评估n致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；因素等；n身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状
6、等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；131.咳嗽及咳痰的护理护理诊断护理诊断n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n焦虑焦虑n有窒息的危险有窒息的危险141.咳嗽及咳痰的护理护理措施护理措施n环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理口腔护理2 2次次/日；日；n避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；n用药护理，水份的摄入；用药护理，水份的摄入；n对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化；者，辅以超声雾化；n观察病情：观
7、察咳嗽、咳痰情况，详细记录；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；n防止病菌传播：禁止随地吐痰防止病菌传播：禁止随地吐痰；15促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副观察各种吸入药物的副作用作用1.咳嗽及咳痰的护理16雾化吸入17吸痰 （机械吸引机械吸引）18 胸部叩击和胸部叩击和 震颤震颤 1.咳嗽及咳痰的护理促进有效排痰促进有效排痰 病人取侧卧位，病人取侧卧位，护士将手的五指护士将手的五指并拢、向掌心微并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，弯曲呈空心掌状，由下
8、而上、由外由下而上、由外向内叩击病人胸向内叩击病人胸壁，震动气道，壁，震动气道，以协助痰液排出。以协助痰液排出。19注意事项n1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。造成伤害。n2.避免在吃饱后操作，最好在餐前避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐或餐后后2h进行，以免致患者呕吐。进行，以免致患者呕吐。n3.在重要器官或骨头明显突出的地方，如在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊脊椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩击的小地方应改用手指叩击。叩击的小地方应改用手指叩击。n4.叩击时力度适中，以病人不感
9、疼痛为宜，叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以叩击时间以5-10min为宜。为宜。20体位引流体位引流212.咯血的护理咯血咯血 凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。22护理评估护理评估1 1、致病因素：、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等肺结核、支气管扩张、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分n痰中带血痰中带血n小量咯血：小量咯血：100500500毫升毫升/日或日或300300毫升毫升/次次。2.咯血的护理232.咯血的护理护理评估护理评估 咯
10、血及呕血的比较咯血及呕血的比较 特点特点 咯血咯血 呕血呕血血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑棕黑、暗红暗红血液性状血液性状混有痰和泡沫，不易混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性凝固，呈碱性混有食物残渣、胃液、混有食物残渣、胃液、呈酸性呈酸性先兆症状先兆症状喉痒、口中腥味、胸喉痒、口中腥味、胸部压迫感等部压迫感等上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐等等24护理评估护理评估咯血窒息先兆咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；冷汗淋漓，烦躁不安；咯血窒息咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁冷汗，喉头痰鸣音
11、，呼吸微弱或停止，表情恐怖，冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。快心脏停跳而死亡。2.咯血的护理25护理诊断护理诊断1 1、恐惧；及突然大咯血或咯血不止有关、恐惧；及突然大咯血或咯血不止有关2 2、潜在并发症：、潜在并发症：窒息窒息2.咯血的护理26护理措施护理措施休息和卧位：大咯血患者绝对休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，卧床休息，取患侧卧位取患侧卧位或或平卧头偏向一侧，平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈保持病房安静，避免交谈；鼓励患者尽量将血轻轻咳出鼓励患者尽量将血轻轻咳出，
12、不能故意憋气不能故意憋气，以免诱发以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感感;饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；的流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；备好急救物品；备好急救物品；2.咯血的护理27咯血窒息咯血窒息的急救的急救n体位：倒立位，体位：
13、倒立位，或将上半身移至或将上半身移至床边，使头和上床边，使头和上半身下垂，及床半身下垂，及床边呈边呈6060度角度角2.咯血的护理28咯血窒息咯血窒息的急救的急救n清除血块清除血块n气管内插管或纤支镜吸引气管内插管或纤支镜吸引n持续高流量吸氧持续高流量吸氧n遵医嘱用药遵医嘱用药2.咯血的护理29肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼吸困难呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、节律力；客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、节律及深度异常及深度异常;系通气、换气功能障碍致缺氧和系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。严重
14、者出现口唇发绀、（或）二氧化碳潴留引起。严重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸。鼻翼煽动、端坐呼吸。3.呼吸困难的护理30护理评估护理评估3.呼吸困难的护理吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：上呼吸道上呼吸道狭窄，出现吸气相高调狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，哮鸣音，三凹征三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：下呼吸道下呼吸道广泛支气管痉挛，出现广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；如支气管哮喘、
15、慢阻肺等；混合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液见于重症肺炎、大量胸腔积液等；等；按按性性质质分分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。间隙吸气时显著凹陷。31三凹征三凹征323.呼吸困难的护理护理评估护理评估按按程程度度分分 轻度轻度：能及相同年龄的健康人同样的行走，但不能同能及相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；样的登高或上台阶；中度中度：在平地不能及相同年龄的健康人同样的行走，在平地不能及相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；重度重度：说话、脱衣也感到
16、呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。33 3.呼吸困难的护理 护理诊断护理诊断v 气体交换受阻：及肺部病变致通气不足或换气减少气体交换受阻：及肺部病变致通气不足或换气减少有关有关v 焦虑：及呼吸困难有关焦虑：及呼吸困难有关v 活动无耐力：及低氧血症及营养摄入不足有关活动无耐力：及低氧血症及营养摄入不足有关34 3.呼吸困难的护理护理措施护理措施保持适宜的环境、合适的体位；保持适宜的环境、合适的体位；教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改小时改变变1次体位，以利痰液的移动和清除；次体位，以利痰液的移动和清除；指导病人
17、采取有效的呼吸技术：指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸缩唇式呼吸、腹式呼吸；、腹式呼吸；适量活动，以保持和改善肺功能；适量活动，以保持和改善肺功能；避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。；戒烟。354.胸痛的护理胸痛胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。护理评估：护理评估：1、致病因素：、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛胸痛2、身心状况、身心状况（1）胸痛的部位及放
18、射；胸痛的部位及放射；（2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛；经带状分布，呈灼痛或触电样痛；（3）胸痛发生的时间及诱因；）胸痛发生的时间及诱因；（4）伴随状况）伴随状况364.胸痛的护理护理诊断护理诊断：疼痛：及病变累及胸膜、肋骨或胸骨疼痛：及病变累及胸膜、肋骨或胸骨 有关有关护理措施护理措施：1.保持舒适的环境保持舒适的环境 2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压疼痛部位以制动疼痛部位以制动 3.尊医嘱用药尊医嘱用药 4.指导病人减轻疼痛的方法指导病人减轻疼痛的方法37练习：练习：1.吸气性呼吸困难严重者
19、可出现三凹征，三凹征是指（吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降；胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降；C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降；D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；E.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降38练习：练习：1.吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（吸气
20、性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（）A.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；B.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降；胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降；C.胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降；D.胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下降；E.胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下降A39练习：练习：2.呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是（）A.咳嗽咳嗽 B.咳痰
21、咳痰C.呼吸困难呼吸困难 D.胸痛胸痛E咯血咯血3.大咯血的患者不宜（大咯血的患者不宜（）A.咳嗽咳嗽 B.屏气屏气C.绝对卧床绝对卧床 D.少交谈少交谈E.禁食禁食40练习：练习：2.呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是（A ）A.咳嗽咳嗽 B.咳痰咳痰C.呼吸困难呼吸困难 D.胸痛胸痛E喀血喀血3.大咯血的患者不宜（大咯血的患者不宜（B ）A.咳嗽咳嗽 B.屏气屏气C.绝对卧床绝对卧床 D.少交谈少交谈E.禁食禁食41病例分析：病例分析：患者女性，患者女性，65岁，因支气管扩张入院。夜班护士岁，因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。问题：问题：1.此患者最有可能发生的并发症是什此患者最有可能发生的并发症是什么？么？2.护士应首先采取的措施是？护士应首先采取的措施是？42学习目标n了解呼吸系统的解剖特点了解呼吸系统的解剖特点n掌握呼吸系统常见症状的护理要点掌握呼吸系统常见症状的护理要点 （咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛）（咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛）43 结结 语语
