1、内科护理学循环系统心律失常 传导系统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特别心肌组成。心脏正常的传导系统房室结心室肌 心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动 心房颤动 室内传导阻滞心房扑动 心房颤动冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博房性房室交接性室性早博(异位心律)冲动传导异常窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合症 辅助检查心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查:动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 心电图 临床上常用的心电图导联有标准导联(、)加压单极肢
2、体导联(aVR、aVL、aVF)胸前导联(V1V6)肢体导联颜色红黄蓝黑 胸导联连接(白色)V1 V1 胸骨右缘第四肋间V2 V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2V3 V2与V4V4连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 V5 腋前线与V4V4水平线相交处V6 V6 左腋中线与V4V4水平线相交处 心电图组成及正常值P P波 时间 宽度不超过0 0、1111秒 振幅 肢导联0 0、25mv 25mv 胸导联0 0、2mv2mvP-RP-R间期 0 0、12120 0、2020秒QRSQRS波群 0 0、06060 0、1010秒S-TS-T段 向下偏移不应超过0 0、05mv05mv
3、Q Q波 振幅不超过同一导联中R R波的1/41/4,时间不超过0 0、0404秒正常窦性心律心电图1、P波规律,且来自窦房结(、avF直立,avR倒置)2、P波后必有QRS波群(P-QRS-T顺序出现),P-R间期0、120、20s3、正常成人频率60100次/min窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过速 成人窦性心率100次/min 病因:健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 临床表现:可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁,或心脏增强的感受心电图特点窦性P波,P波速率超过每分钟100次PR间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率窦性心
4、动过缓 窦性心律慢于每分钟60次 病因:健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因:颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病 临床表现:可有胸闷、头晕、乏力等心电图特点处理要点 如心率不低于每分钟50次,一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍:阿托品,麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩期前收缩房性期前收缩 简称早搏,也称期前(期外)收缩 窦房结以外的异位起搏点提早发出兴奋所致 病因 生理性:过度疲劳、情绪兴奋等 病理性:二尖瓣损害、器质性心脏病 药物作用、电解质紊乱临床表现 可无症状,也可有心悸或心跳暂停感 频发早搏可
5、使心排血量降低心电图特点提早出现的P波,形态与窦性P波不同PR间期0、12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因,积极治疗病因药物治疗:受体阻滞剂,心得安1020mg,34次日 异搏定4080mg,34次日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用 洋地黄类,适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏,常用地高辛0、25mg,1次日 室性期前收缩1 提早出现的大而畸形QRS时限0、12S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反ts 过早出现QRSQRS波,宽大畸形,时间多0 0、1212秒 T T波与QRSQRS波群主波方面相反 其前无相关的P P波
6、扑动与颤动概念 发生于心房或心室的,一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动:心房异位起搏点的频率达250350次分,心房收缩快而协调 心房颤动:频率350-600次分。心室律绝对不规则 心房扑动:频率 150-300次/分 心室颤动:频率 150-500次/分心房颤动心电图P波消失,代以心房颤动波(f波),形态,间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次 QRS波群一般是正常的,心室扑动与心室颤动最严重的心律失常,致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现 迅即出现心脑缺血综合征(即
7、Adrms-Stokes综合征)表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点心室扑动 P-QRS-T波群消失,代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波(室扑波)心室颤动pQRSTpQRST波群消失,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波,频率150500次/min房室传导阻滞窦房结房间结1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支 病 因 各种原因的心肌炎症最常见 迷走神经兴奋 药物:多数停药后消失 各种器质性心脏
8、病 特发性的传导系统纤维化、退行性变等 外伤,手术时误伤或波及房室传导组织 临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状 二度型:心搏暂停感受。听诊时有心搏脱漏 二度型:常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性:症状取决因此否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况P PR R间期0 0、2020秒每个P P波后,均有QRSQRS波群 二度房室传导阻滞心电图 部分心房兴奋不能传至心室,一些P波后没有QRS波群,房室传导比例估计是2:1;3:2;4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏(Wenckebach)现象,或称莫氏(Mobitz)型,常见 型又称莫氏型二度型传导阻滞文氏现象P-R
9、P-R间期逐渐延长,直至P P波受阻与心室脱漏R RR R间期逐渐缩短,直至P P波受阻二度型房室传导阻滞莫氏型 PR间期固定,可正常或延长 QRS波群有间期性脱漏,可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快QRS波群形态正常或增宽处理要点 首先针对病因 一度与二度型房室传导阻滞预后好,无需特别处理 阿托品0、3mg 异丙肾上腺素 症状明显者,安装人工心脏起搏器 心律失常的护理诊断1、活动无耐力 与严重心律失常导致心排出量减少有关 2、潜在并发症:心脏猝死 与心室颤动、缓慢心律失常、持续性室性心动过速有关 3、有意外受伤的危险4、
10、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关护理措施 1 1、生活护理2 2、饮食护理3 3、病情观察4 4、药物护理5 5、对症护理生活护理休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常,不需卧床休息,注意劳逸结合,有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息,幸免劳累。严重心律失常者应卧床休息 幸免左侧卧位饮食护理病情观察 1、心律 当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常,应及时与医师联系,并准备急救处理。2、心率 当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失,心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3、血压 如患者血压低,面色苍白,脉搏细速,出冷汗,神志不清,四肢厥冷,尿量减少,应马上进行抗休克处理。对症护理 1、吸氧:缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流量 2、晕厥护理:阿-斯综合征,让患者平卧于空气流通,头放低。解开衣领、腰带;吸氧;做好电复律。感谢您的聆听！
