1、学习目标1、掌握胎膜早破妇女的概念、临床表现和护理措施。2、熟悉胎膜早破妇女的处理原则。3、了解胎膜早破的病因。【定义】v临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737周周足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周v发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【原因】v生殖道病原性微生物上行性感染v羊膜腔内压力升高v胎儿先露部高浮v营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良v宫颈内口松弛v创伤、妊娠后期性交v细胞因子等破坏羊膜组织导致胎膜早破.第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【临床
2、表现】v症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出断流出v体体征征：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【处理原则】v期待疗法v 预防发生感染和脐带脱垂v终止妊娠第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【护理】v病史:原因、时间等v身心状况v诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估【护理】v1、有感
3、染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关v2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标1、孕妇无感染发生。2、胎儿无并发症发生。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破【护理】v1、预防脐带脱垂v2、严密观察胎儿情况v3、积极预防感染v4、健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评价护理评价1、孕妇积极参与护理过程对胎膜早破的处理感到满意。2、母儿生命安全，无并发症发生。第十章 分娩期并发症妇女的护理学习目标1、掌握产后出血的临床表现及护理措施。2、熟悉产后出血的概念、原因及处理原则。3、熟悉子宫破裂和羊水栓塞的临床表现
4、及护理措施。产后出血Postpartum hemorrhage【定义】v胎儿娩出后24小时内出血 500 ml称为产后出血。v占分娩总数的 2%3%v产妇死亡原因首位v席汉综合征-休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。第二节第二节 产后出血产后出血【病因】v1、子宫收缩乏力 常见 7080v2、胎盘因素v3、软产道裂伤v4、凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现】v子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清v胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现】v软产道裂伤性出血
5、表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁v凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血【处理原则】v止血v扩容v抗休克v抗感染第二节第二节 产后出血产后出血【护理】v病史：与病因有关的病史v身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应v诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血【护理】v潜在并发症：出血性休克v有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理诊断预期目
6、标预期目标v1、产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。v2、产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。v3、体温正常，恶露、伤口无异常。第二节第二节 产后出血产后出血【护理】v（一）预防产后出血v妊娠期：重视预防1、孕期保健，定期产前检查2、高危妊娠者应提前入院。v分娩期：v1、第一产程v2、第二产程v3、第三产程护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血v产后期v（1）产后2小时需留在产房中，进行监护。v（2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。v（3）早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。v（4）高危产妇，注意保持静脉通道，做好输血和急救准备。v（二）针对原因止血
7、，纠正失血性休克，控制感染。v1、子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血、填塞宫腔。结扎盆腔血管。v2、软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿3、胎盘因素及时将胎盘取出，做好刮宫准备。4、凝血机制障碍输新鲜血或成分血。5、失血性休克的抢救及早补充血容量。v（三）心理护理与健康教育v1、关心和爱护；v2、放松疗法；v3、出院指导，加强营养，自我保健，v4、预防晚期产后出血。【护理】结果评价结果评价v1、产妇血压正常，全身状况得以改善。v2、产妇生命体征正常，无感染征象。v3、出院时，产妇能承担日常生活自理第二节第二节 产后出血产后出血晚期产后出血v 产后24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量
8、出血，称为晚期产后出血。多发生在产后1-2周。v v 阴道流血可以表现为一次性大出血或少量后继发突然大量流血。一、病因与临床表现 v1、胎盘和胎膜残留（最常见原因）v 表现为血性恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。v2、蜕膜残留：继发子宫内膜炎，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。v3、子宫胎盘附着部位感染，复旧不全v血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血v表现为：恶露不净，有臭味，腰酸下腹坠胀，可突然大出血。v4、剖宫产术后子宫切口裂开：缝合技术不当，伤口局部供血不足。v5、子宫切口感染：肠线溶解脱落后，血窦重新开放。v6、其它：会阴切口感染裂开，肌瘤，性交损伤。二、诊断与治疗要点 v诊断：
9、v1、病史v2、体征v3、实验室检查：血尿常规检查，B超检查v治疗要点：v 给予子宫收缩剂和抗生素并刮宫。无效者剖腹探查，切口裂开行全子宫切除术。四、预 防 v1、产后仔细检查胎盘、胎膜v2、剖腹产后合理选择切口，术后预防感染v3、产后注意阴道流血，注意产褥期卫生发生在急诊室的发生在急诊室的 问题：问题：产妇死亡的原因是什么？产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？死亡的原因是否可以避免？将如何避免？将如何避免？第二节 子宫破裂 Rupture of uterus 子宫体部或子宫下段子宫体部或子宫下段妊娠晚期或分娩期发妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。生的子宫破裂。一、含义一、含义(Def
10、inition)胎先露下降受胎先露下降受阻阻 子宫疤痕子宫疤痕 子宫病变子宫病变 宫缩剂使用不宫缩剂使用不当当 手术损伤手术损伤二、原因二、原因(etiology)1 1、原因、原因 自发性自发性 损伤性损伤性 2 2、时间、时间 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 3 3、程度、程度 完全完全 不完全不完全 4 4、部位、部位 子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段三、分类三、分类(classification)1 1、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂 2 2、子宫破裂、子宫破裂 四、临床表现四、临床表现(Clinical manifestation)（一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂1 1、症状：、症状：
11、下腹剧痛难忍下腹剧痛难忍 烦躁不安烦躁不安 呼叫不已呼叫不已 重点重点2 2、体征：、体征：病理缩复环病理缩复环 子宫下段膨隆，压痛明显子宫下段膨隆，压痛明显 可触及子宫圆韧带，有压痛可触及子宫圆韧带，有压痛 膀胱胀满，排尿困难，导尿有血膀胱胀满，排尿困难，导尿有血尿尿 胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清 产妇脉搏加快产妇脉搏加快（一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂重点重点1 1、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂 症状：产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后症状：产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵子宫阵 缩停止，腹痛缓解，转为暂缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。时安静。（二）子宫破裂（二）子宫破裂1 1、
12、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂 体征：休克表现体征：休克表现 腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少 （二）子宫破裂（二）子宫破裂2 2、不完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛症状：下腹疼痛 烦躁不安烦躁不安 （二）子宫破裂（二）子宫破裂2 2、不完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂 体征：体征：在子宫不全破裂处有明在子宫不全破裂处有明显显压痛压痛。如形成阔韧带。如形成阔韧带血肿血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、可
13、在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规有压痛的包块，胎心多不规则。则。（二）子宫破裂（二）子宫破裂【处理原则】v先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备v子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【护理】v病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史v身心状况：v诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【护理】v1、疼痛 与强直性子宫收缩等有关。v2、肾、外周组织灌注无效：与子宫破裂后大出血有关。v3、潜在并发症：出血性休克v4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标v孕妇能陈述与子宫破裂
14、有关的诱因v孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【护理】v1、预防子宫破裂v加强孕期保健v临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备v协助医师处理病情v提供术后指导护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂1、预防子宫破裂加强围生期保健，做好产前检查，纠正胎位不正加强围生期保健，做好产前检查，纠正胎位不正 如有破裂诱因，劝其尽早住院如有破裂诱因，劝其尽早住院 严密观察产程，及时发现异常、及时处理严密观察产程，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握指征，防缩宫素应用不当严格掌握
15、指征，防缩宫素应用不当严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）如有破裂先兆，切忌阴道分娩如有破裂先兆，切忌阴道分娩禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔剖宫避孕两年，以防再孕破裂剖宫避孕两年，以防再孕破裂护 理v2、先兆子宫破裂病人的护理v3、子宫破裂病人的护理 4、心理支持结果评价结果评价第三节 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism【定义】v 羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严
16、重症状的综合征。v 发病急、病情凶险第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【病因】v1、羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时v2、羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【病理生理】第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【临床表现】v第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、v 紫 疳、低氧血症 左心衰竭 v BP、Pv第二阶段 凝血障碍 DICv第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【处理原则】v纠正缺氧 气管插管、正压给氧v抗休克 多巴胺v抗过敏 地塞米松20mg-40mg
17、氢化考的松200-400mgv解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱v抗高凝 肝素v纠正心衰、酸中毒、抗感染v产科处理 尽快结束分娩第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【护理】v病史：评估各种诱因v身心状况v诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【护理】v1、产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善v2、产妇能维持体液平衡护理诊断护理诊断v1、气体交换受损：与肺血管阻力增加有关v2、组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关预期目标预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛【护理】v1、羊水栓塞的预防v2、羊水栓塞的处理v3、产程和生命体征的监测v4、提供心理支持护理措施护理措
18、施结果评价结果评价第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛小测试v一、名词解释（103=30分）v1、胎膜早破v2、产后出血v3、晚期产后出血v二、选择题（107=70分）vA1型题v1胎膜早破是指（）v A 胎膜在临产前破裂 v B 胎膜在潜伏期破裂v C 胎膜破裂发生在活跃期 v D 胎膜破裂发生在第一产程末v E 胎膜破裂发生在第二产程末vA3型题 v初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。v2本病例出血原因可能是()A 会阴阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤
19、C 子宫收缩良好 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍v3采取以上哪项措施，可以预防产后出血()v A 胎儿娩出后肌注催产素 v B 胎盘娩出后，立即肌注催产素v C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 v D 注意保护会阴v E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。v4此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为（）v A 按摩子宫，止住出血 v B 按摩子宫及时肌注宫缩剂v C 监视生命体征，注意尿量 v D 宫腔探查 v E 阴道内堵塞纱布止血 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
