1、动脉置管动脉置管动脉置管概述动脉置管概述1动脉通道的建立动脉通道的建立2动脉置管的并发症动脉置管的并发症3动脉置管的护理动脉置管的护理42动脉置管的目的动脉置管的目的v进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化v通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤v用于肿瘤患者的区域性化疗用于肿瘤患者的区域性化疗3动脉置管的优点动脉置管的优点v直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准直接动脉压力
2、监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。确可靠，随时取值。v可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。v患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。v反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。4动脉压力监测的适应证动脉压力监测的适应证v严重创伤与多器官功能衰竭严重创伤与多器官功能衰竭v休克心脏大血管手术休克心脏大血管手术v大量出血手术大量出血手术v低温麻醉与控制性降压低温麻醉与控制性降压v严重高血压与危重病人严重高血压与危
3、重病人v急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者v心肌梗塞和心力衰竭心肌梗塞和心力衰竭v无法用无创法监测血压的病人无法用无创法监测血压的病人5动脉置管途径动脉置管途径桡动脉股动脉股动脉肱动脉肱动脉足背足背动脉动脉6动脉置管途径动脉置管途径桡动脉桡动脉v为首选为首选v位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功v作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况7动脉置管途径动脉置管途径肱动脉肱动脉v位于肘窝部，较易触及位于肘窝部，较易触及v肱动脉较粗，对局部血流影响不大肱动脉较粗，对局部血流影响不大v对血管内膜的损伤轻，
4、不易形成血栓对血管内膜的损伤轻，不易形成血栓8动脉置管途径动脉置管途径股动脉股动脉v解剖位置深，不易触及解剖位置深，不易触及v周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及v拔管后不易有效地压迫止血拔管后不易有效地压迫止血v置管部位在腹股沟部，易造成局部感染置管部位在腹股沟部，易造成局部感染v侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死v需医生操作完成需医生操作完成9桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。v向病人解释穿刺方法，目的。
5、向病人解释穿刺方法，目的。v检查尺动脉侧支循环情况。检查尺动脉侧支循环情况。10桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤AllenAllen试验试验v受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上v紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白v松开尺动脉松开尺动脉1515秒内手掌转红，为秒内手掌转红，为AllenAllen试验阴性试验阴性v松开尺动脉松开尺动脉1515秒内手掌不能转红，为秒内手掌不能转红，为AllenAllen试验阳性试验阳性11桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤AllenAllen试验试验vAllenAlle
6、n试验阴性者，说明尺动脉侧支循环正常，可行桡动脉置管试验阴性者，说明尺动脉侧支循环正常，可行桡动脉置管vAllenAllen试验阳性者，说明尺动脉侧支循环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压，以免置管试验阳性者，说明尺动脉侧支循环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压，以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。后一旦发生血栓栓塞时，由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。12桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤准备用物准备用物v合适的动脉插管合适的动脉插管v肝素盐水肝素盐水:500:500mlml盐水盐水+0.2+0.2mlml肝素肝素v压力袋压力袋v动脉测压管动脉测压管
7、v电子监护仪及压力导线电子监护仪及压力导线v3 3M M贴膜贴膜1 1张张13桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕或纱布卷，手背屈曲患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕或纱布卷，手背屈曲6060度。度。v标定穿刺点：腕褶痕上方标定穿刺点：腕褶痕上方1.51.5cm-2.5cmcm-2.5cm或于桡动脉搏动最明显处的远端约或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.50.5cmcm处。处。v将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。v常规消毒皮肤。常规消毒皮肤。14桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步
8、骤v套管针与皮肤呈套管针与皮肤呈3030度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。v立即将套管针放低，与皮肤呈立即将套管针放低，与皮肤呈1010度角，再将其向前推进度角，再将其向前推进0.50.5mmmm，使外套管的圆锥口全部进入使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。血管腔内。v用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。15桡动脉置管操作步骤桡动
9、脉置管操作步骤v外套管连接测压装置，通过压力换能器与监护仪连接。外套管连接测压装置，通过压力换能器与监护仪连接。v去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用3 3M M贴膜固定导管。贴膜固定导管。v将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。v清点整理用物。清点整理用物。v做好记录，做好交接班。做好记录，做好交接班。16股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。v向病人解释穿刺方法，目的。向病人解释穿刺方法，目的
10、。v通知家属，签署知情同意书。通知家属，签署知情同意书。v置管前应给予病人会阴部备皮。置管前应给予病人会阴部备皮。17股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤准备用物准备用物v合适的动脉插管合适的动脉插管v肝素盐水肝素盐水:500:500mlml盐水盐水+0.2+0.2mlml肝素肝素v压力袋压力袋v动脉测压管动脉测压管v电子监护仪及压力导线电子监护仪及压力导线v静脉切开包静脉切开包1 1个，个，2.5%2.5%碘酒、碘酒、75%75%酒精，无菌手套，局麻药，一次性酒精，无菌手套，局麻药，一次性5 5毫升注射器毫升注射器1 1个，个，v3 3M M贴膜贴膜1 1张张18股动脉置管操作步骤股动脉置管
11、操作步骤v穿刺时患者采取平卧位，下肢伸直，轻度外展。穿刺时患者采取平卧位，下肢伸直，轻度外展。v穿刺点选择：腹股沟韧带下几厘米处，以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危穿刺点选择：腹股沟韧带下几厘米处，以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危险。险。v将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。v打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。v铺治疗巾，协助局部麻醉。铺治疗巾，协助局部麻醉。19v穿刺进针方向向头侧，与皮肤成穿刺进针方向向头侧，与皮肤成4545角，当有大量回血时确认已进入动脉，再进针角，当有大量回血
12、时确认已进入动脉，再进针0.10.1cm-cm-0.2cm0.2cm。v术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。v保留导丝，拔除穿刺针。保留导丝，拔除穿刺针。v沿导丝将导管送入股动脉沿导丝将导管送入股动脉,撤出导丝。撤出导丝。股动脉置管操作步骤股动脉置管操作步骤20桡动脉置管操作步骤桡动脉置管操作步骤v将股动脉导管与测压装置连接，通过压力换能器与监护仪连接。将股动脉导管与测压装置连接，通过压力换能器与监护仪连接。v3 3M M贴膜固定导管，协助患者恢复舒适体位。贴膜固定导管，协助患者恢复舒适体位。v将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测
13、压。将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。v清点整理用物。清点整理用物。v做好记录，做好交接班。做好记录，做好交接班。21动脉置管并发症动脉置管并发症v肢体缺血、坏死肢体缺血、坏死v血栓形成血栓形成 、动脉栓塞、动脉栓塞v动脉空气栓塞动脉空气栓塞v渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿v局部或全身感染局部或全身感染22远端肢体缺血、坏死远端肢体缺血、坏死原因原因v血栓形成血栓形成v血管痉挛血管痉挛v局部长时间包扎过紧局部长时间包扎过紧远端肢体缺血、坏死远端肢体缺血、坏死预防预防v桡动脉置管前需做桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。试验，判断尺动脉是否有足够的血液
14、供应。v穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤。穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤。v选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用v密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。常变化，应及时拔管。v固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。24血栓形成、动脉栓塞血栓形成、动脉栓塞原因原因v套管针留置时间越长，血栓发生率越高套管针留置时间越长，血栓发生率越高v套管的外径与动脉内
15、径的比值越大发生率越高套管的外径与动脉内径的比值越大发生率越高v与套管针的材料有关与套管针的材料有关v多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血栓发生率多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血栓发生率血栓形成、动脉栓塞血栓形成、动脉栓塞预防预防v每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。v管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞v患者循环功能稳定后，应及早拔除。患者循环功能稳定后，应及早拔除。v防止管道漏液，如测压管
16、道的各个接头应连接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以确保防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐水的滴入。肝素盐水的滴入。26动脉空气栓塞动脉空气栓塞预防预防v在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿原因原因v穿刺失败或拔管后未有效压迫止血穿刺失败或拔管后未有效压迫止血v病人凝血功能异常病人凝血功能异常v穿刺时损伤动脉穿刺时损伤动脉渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿预防预防v拔除导管时应压迫止血拔除导管时应压迫止血5-10分钟，并加压包扎
17、分钟，并加压包扎24小时。小时。v对凝血异常者，应在穿刺成功后局部加压止血对凝血异常者，应在穿刺成功后局部加压止血5-10分钟，必要时可加压包扎，分钟，必要时可加压包扎，30分钟后观分钟后观察。察。29局部或全身感染局部或全身感染原因原因v置管时间长置管时间长v操作过程无菌不严格操作过程无菌不严格v消毒不彻底消毒不彻底局部或全身感染局部或全身感染预防预防v置管过程应加强无菌技术管理。置管过程应加强无菌技术管理。v加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。v置管时间不应超过置管时间不应超过7天，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。天，
18、一旦发生感染迹象应立即拔除导管。31v常规行常规行AllensAllens试验，如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者，应避免该桡动脉穿刺。试验，如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者，应避免该桡动脉穿刺。v保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入。保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入。v动脉测压管与换能器紧密相连，避免脱开造成出血，并妥善沿肢体固定，防止管道脱动脉测压管与换能器紧密相连，避免脱开造成出血，并妥善沿肢体固定，防止管道脱落。落。v将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零。将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零。动脉置管的护理动脉置管的护理v随时观察压力曲线变化，若遇压力
19、曲线变化过大时，及时检查管道通常情况。随时观察压力曲线变化，若遇压力曲线变化过大时，及时检查管道通常情况。v保证压力袋内压力为保证压力袋内压力为300300mmHgmmHg，以保证管道内持续有肝素盐水存在，防止堵塞管路以保证管道内持续有肝素盐水存在，防止堵塞管路 。v定时冲洗管道，保持管道通畅，防止血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入，发现管道内定时冲洗管道，保持管道通畅，防止血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入，发现管道内有气泡时，及时排出。有气泡时，及时排出。动脉置管的护理动脉置管的护理v管道有堵塞时，用抽吸法疏通，先回抽有回血时再冲洗，如无回血，管道有堵塞时，用抽吸法疏通，先回抽有回血时再冲洗，
20、如无回血，停止使用并拔除，不停止使用并拔除，不可用力向内推注冲洗液，防止将血栓推入动脉内。可用力向内推注冲洗液，防止将血栓推入动脉内。v定时观察病人肢体血运情况，如发现局部肿胀、皮肤颜色改变及肢体问度异常，及时拔除定时观察病人肢体血运情况，如发现局部肿胀、皮肤颜色改变及肢体问度异常，及时拔除插管，并进行相应处理。插管，并进行相应处理。v取血标本时，尽量减少失血，采血完毕，应将管道内残血洗干净。取血标本时，尽量减少失血，采血完毕，应将管道内残血洗干净。v拔除穿刺针时，局部要加压后包扎，压迫拔除穿刺针时，局部要加压后包扎，压迫5-105-10分钟。分钟。动脉置管的护理动脉置管的护理34思考题思考题
21、v苏某，男，苏某，男，6262岁，结肠癌术后岁，结肠癌术后1010天，病人高热不退，四肢湿凉，天，病人高热不退，四肢湿凉，T 39.6T 39.6，P 122P 122次次/分，分，R R 2424次次/分，分，BP 64/44mmHg,BP 64/44mmHg,为准确观察血压变化，行桡动脉穿刺置管术，连续直接监测动脉血为准确观察血压变化，行桡动脉穿刺置管术，连续直接监测动脉血压。针对该患者的动脉置管，应如何护理？压。针对该患者的动脉置管，应如何护理？v该患者应用升压药物后，血压维持在该患者应用升压药物后，血压维持在120/70120/70mmHgmmHg，在监测过程中，病人心电监测动脉血压波在监测过程中，病人心电监测动脉血压波形突然低平，护士应如何处理？形突然低平，护士应如何处理？36谢谢！
