1、危重患者引流管的护理危重患者引流管的护理 生命的生命的管道管道123病情危重、复杂多变病情危重、复杂多变 放置多种管道放置多种管道 必须管理好管道必须管理好管道 管管 理理 理理 念念 展展 望望 常见管道护理常见管道护理 总总 体体 要要 求求 管管 道道 分分 类类15432 五常法五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。、常自律。五常法是源于五个日本字五常法是源于五个日本字:（管理）、（整顿（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（）、（清扫）、（清洁）、（教养教养）、全部）、全部是是“S S”开头开头,故亦称为故亦称为“5S5S”。五常法（五常法（
2、5s5s）管理）管理 五常法是为管理企业空间而产生的五常法是为管理企业空间而产生的,但但目前国内护理管理领域普遍实施目前国内护理管理领域普遍实施“5S”5S”管管理理,它可以改善工作环境，提高工作效率，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团队精神。量，营造团队精神。五常法（五常法（5s5s）管理）管理1 1、常组织、常组织:对科室护士全员培训各种管道的护理对科室护士全员培训各种管道的护理常规常规,加强管道护理新知识、新技术的学习加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。新护士逐一考试通过。五常法（五常法（
3、5s5s）管理）管理2 2、常整理、常整理:在走过、路过的时候在走过、路过的时候,不要错过随手检不要错过随手检查查,查管道放置的位置、通畅等情况。能及查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。时、有效的发现问题。五常法（五常法（5s5s）管理）管理3 3、常清洁、常清洁:保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素的清洁。及时去除不洁因素,防止因面部泛防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。管的危险。五常法（五常法（5s5s）管理）管理4 4、常规范、常规范:护士长及责任组长对组员护理
4、时存在的护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改各种问题按标准随时进行整改,制定各个管制定各个管道护理流程道护理流程,使大家的行为更标准化、程序使大家的行为更标准化、程序化。化。风风 险险 管管 理理 对所有留置管道的患者对所有留置管道的患者,采用风险管理防止非计划采用风险管理防止非计划性拔管。性拔管。风险管理的概念风险管理的概念 风险管理的意义风险管理的意义 大胆改革大胆改革 风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法方法 能在护理
5、不安全事件发生前进行的积极预防，有效能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理不安全防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理不安全事件后的消极处理，变为主动出击事件后的消极处理，变为主动出击。在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革，在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革，从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施统一标准等方面出台一系列措施 。管道分类管道分类 ICUICU危重患者常见的管道有很多危重患者常见的管道有很多,它们它们分别具有不同的功能分别具有不同的功能,常作为治
6、疗和观察病常作为治疗和观察病情的手段。作为临床护士，更要管理好这情的手段。作为临床护士，更要管理好这些管道，而护理的质量与否，关系到疾病些管道，而护理的质量与否，关系到疾病的转归乃至患者生命。的转归乃至患者生命。管道分类管道分类按置管目的分为按置管目的分为:供给性管道供给性管道 排出性管道排出性管道 监测性管道监测性管道 综合性管道综合性管道按危险因素分为按危险因素分为:I I类高危管道类高危管道 II II类中危管道类中危管道 III III类低危管道类低危管道按危险因素分类按危险因素分类:I I类高危管道类高危管道:此类管道如稍护理不当此类管道如稍护理不当,即可直即可直接危及患者生命接危及
7、患者生命,迅速造成患者死亡。迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。流管等。按危险因素分类按危险因素分类:IIII类中危管道类中危管道:此类管道如护理不当此类管道如护理不当,可危及患可危及患者生命者生命,造成患者死亡。如胸腔闭式引造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、流管、深静脉置管、T T管、管、Y Y型管等腹型管等腹内引流管。内引流管。按危险因素分类按危险因素分类:IIIIII类低危管道类低危管道:此类管道如护理不当此类管道如护理不当,不会直接不会直接危及患者生命危及患者生命,造成患者死亡等严重后造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静
8、脉穿刺、尿管果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流管等。普通伤口引流管等。总体要求总体要求1 1、清醒患者加强宣教、清醒患者加强宣教,说明置管的目的和重要性说明置管的目的和重要性,并并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出出;对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。2 2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。染。总体要求总体要求3 3、固定牢靠、固定牢靠,随时查看各管
9、道是否扭曲、移位、堵随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染外渗、有无被血液污染;查看引流管固定用缝针针查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液眼处有无脓液,缝线有无脱落，如有脱落及时提醒缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固医生缝针加固;观察贴膜、胶布及固定带，受潮、观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。松脱时应及时更换处理。总体要求总体要求4 4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体,尽量尽量悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。悬挂不同颜色塑料警示标
10、牌区分。总体要求总体要求5 5、患者翻身、排便、下床时因体位改变、患者翻身、排便、下床时因体位改变,应注意保应注意保护各管道护各管道,防止滑脱、折断或污染。高危管道患者防止滑脱、折断或污染。高危管道患者协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认导管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管，操作后再全面确认导管固定情况。导管，操作后再全面确认导管固定情况。总体要求总体要求6常见的引流管护理常见的引流管护理头部头部引流管引流管:脑室引流管脑室引流管;硬膜外或残腔引流管硬膜外或残腔引流管;脑脓肿脑脓肿 术后脓腔引流
11、管术后脓腔引流管颈部颈部引流管引流管:甲状腺手术后切口橡皮条或引流管甲状腺手术后切口橡皮条或引流管胸部胸部引流管引流管：胸腔闭式引流管：胸腔闭式引流管腹部腹部引流管引流管：胆囊：胆囊,胆道引流管；腹腔双套管灌洗引流；胆道引流管；腹腔双套管灌洗引流；腹腔造瘘管：胃造瘘、空肠造瘘；经皮肝穿刺胆管引流腹腔造瘘管：胃造瘘、空肠造瘘；经皮肝穿刺胆管引流（PTCDPTCD）；常规常规引流管引流管：胃管；尿管：胃管；尿管特殊特殊引流管引流管：三腔两囊管：三腔两囊管 1 头头 部部 引引 流流 管管脑室引流管脑室引流管 引流袋引流袋放置高度放置高度:距侧脑室的距离为距侧脑室的距离为101015cm15cm 侧
12、侧脑室定位脑室定位:平平卧位以卧位以双侧外耳道双侧外耳道为起点为起点 侧卧位以侧卧位以鼻尖鼻尖为为起点为为起点 脑室引流量：每日不超过脑室引流量：每日不超过500ml500ml为宜为宜 最好少于或约等于最好少于或约等于300ml300ml 拔管时间：一般不宜超过拔管时间：一般不宜超过5 57 7天天,开颅术后为开颅术后为3 3 4 4 天天 脑室引流管脑室引流管 注意事项注意事项 严格无菌操作严格无菌操作 ,保持管道的固定通畅保持管道的固定通畅 注意引流速度注意引流速度,禁忌流速过快，避免颅内压禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险骤降造成危险 脑室引流管脑室引流管观察脑脊液观察脑脊液性状性状:
13、若引出鲜血提示脑室内出血若引出鲜血提示脑室内出血;若为混浊若为混浊 则表示感染则表示感染 更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋拔管前行夹管试验或抬高引流袋,观察有观察有 无颅内压增高。无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏拔管后如有脑脊液漏,应妥为缝合，以防应妥为缝合，以防 颅内感染。颅内感染。硬膜外或残腔引流管硬膜外或残腔引流管 术后术后4848小时内引流袋放置在头部创腔小时内引流袋放置在头部创腔(穿穿刺点刺点)一致的位置一致的位置,不可随意放低引流袋不可随意放低引流袋.术后术后4848小时后小时后,引流袋可略放低。引流袋可略放低。血性脑脊液已转
14、清，应及时拔除引流管。血性脑脊液已转清，应及时拔除引流管。一般在术后三四天。一般在术后三四天。脑脓肿术后脓腔引流管脑脓肿术后脓腔引流管 引流管置于低位引流管置于低位,距脓腔至少距脓腔至少30cm,30cm,引流管的位置引流管的位置应保留在脓腔的中心。应保留在脓腔的中心。病人卧位需适于体位引流的要求。病人卧位需适于体位引流的要求。术后术后2424小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆大霉小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆大霉素素+生理盐水（生理盐水（8 81616万万u/100mlu/100ml）缓）缓 慢注入腔内慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后注入庆大，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后注入
15、庆大霉素霉素2 24 4万万u,u,然后夹闭引流管然后夹闭引流管2 24 4小时。小时。引流管可根据引流管可根据X X线检查结果加以调整，待脓腔闭线检查结果加以调整，待脓腔闭合后拔除。合后拔除。2 颈颈 部部 引引 流流 管管甲状腺手术后切口橡皮条或引流管甲状腺手术后切口橡皮条或引流管 手术野常规放置手术野常规放置 引流条引流条24-4824-48小时。小时。密切观察渗血情况。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色注意引流液的量、色,及时更换浸湿的敷料及时更换浸湿的敷料,记录出血量，以便了解切口出血情况和引记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压流切口内积血，预防术后气
16、管受压。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清清创包，气管切开包。创包，气管切开包。3 胸胸 部部 引引 流流 管管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管目的目的:排除胸腔内液体排除胸腔内液体,气体气体,恢复和保恢复和保 持胸持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染肺迅速膨胀，防止感染 。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管方法方法:引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬腋中线第三肋间。选用质地较硬,管径为管径为1.51.52cm2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞的胶
17、或橡皮管。不易折叠堵塞,利利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4 45cm5cm。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 连接装置连接装置:水封瓶上的短管作为空气通路水封瓶上的短管作为空气通路,长管置于长管置于液面液面下下3 34cm4cm注意注意:如长管置于液面太多如长管置于液面太多,病人需加入压力才能将病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出胸膜腔内气体或液体排出。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 固定固定:引流管的长度约引流管的长度约100cm,100cm,引流管不能垂下绕引流管不能垂下绕圈圈,（阻碍引流（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流
18、出口胸腔引流出口60cm60cm或以上，并妥善固定，以免意或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。外踢倒。注意事项注意事项:搬运病人前，搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 维持引流通畅维持引流通畅:引流管通畅时有气体或液体流排出引流管通畅时有气体或液体流排出,或水柱随呼吸或水柱随呼吸上下波动。上下波动。检查引流管是否受压检查引流管是否受压,折曲，堵塞，漏气等。折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，
19、须定时挤压引流管引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项注意事项:机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。呼吸而升降。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 体位与活动体位与活动:病人取侧卧位时病人取侧卧位时,躺向插管侧躺向插管侧,可在引流可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。出。胸腔
20、闭式引流管胸腔闭式引流管体位与活动体位与活动:当病情稳定当病情稳定,可在床上或下床活动可在床上或下床活动,活动活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法破等意外时的紧急处理方法:立即将胸侧引立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。钳夹住胸管。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 注意事项注意事项 当引流管脱出时当引流管脱出时,立即以当时术口的敷料立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口以手掌盖住穿刺口,再呼叫医生进行抢救，再呼叫医生进行抢救，发现人不能离开病床。发现人不能离开病床。胸腔闭式引流
21、管胸腔闭式引流管 胸腔引流液的观察与记录胸腔引流液的观察与记录:观察引流液量观察引流液量,性状。如出血已停止性状。如出血已停止,引出胸液多引出胸液多呈暗红色。呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。应当及时通知医生，准备开胸手术。注意事项注意事项 当当每小时引流液大于每小时引流液大于100100150ml150ml，应报告医生，应报告医生，连续连续3 3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动小时均大于此值，且血压低，应考虑活动
22、性出血。性出血。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 拔管时的拔管时的注意事项注意事项:安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖盖,在盖在盖上纱布上纱布,胶布固定。对于引流管放置时间长，放置胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。液，漏气，管口周围皮下气
23、肿等，并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。时告知胸科医生。腹腹 腔腔 引引 流流 管管 4 胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流目的:引流残余结石 引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流 妥善固定妥善固定 将将T T管用缝线固定于腹部管用缝线固定于腹部皮肤皮肤 躁动病人应专人看护躁动病人应专人看护,加加以适当约束以适当约束 引流管的长度要适宜引流管的长度要适宜 有效引流有效引流 经常检查引流管是否经常检查引流管是否 通畅通畅 注意引流袋放置的高注意引流袋放置
24、的高 度度 平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部站立活动时不能高于腹部 切口切口胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流 评估记录评估记录 观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量:正常成人每日正常成人每日分泌胆汁分泌胆汁80080012001200MLML 观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状:正常胆汁应为黄正常胆汁应为黄 色或黄绿色色或黄绿色,清亮而无杂质清亮而无杂质胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流 胆汁的量太多或太少应如何解释胆汁的量太多或太少应如何解释?多多:肝细胞功能差肝细胞功能差;炎症感染后有炎性渗出液炎症感染后有
25、炎性渗出液者者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻下端梗阻 少少:肝细胞坏死肝细胞坏死,没有制造胆汁功能；中毒没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低性休克全身血容量低,导致肝血流量减少，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少胆汁分泌相对减少胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流 胆汁颜色异常应如何解释胆汁颜色异常应如何解释?草绿色草绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色白色:由于长期梗阻由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收胆色素和胆盐被吸收,由胆由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替囊黏膜、胆管黏膜所
26、分泌的黏性物质所代替 红色红色：胆道内有出血胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石余结石胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流 拔管护理拔管护理拔管时间拔管时间:术后术后2 2周左右周左右,在在T T管腹腔段周围管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,此此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间质激素的病人应延长拔管时间胆囊、胆道引流管胆囊、胆
27、道引流管 -T-T管引流管引流E拔管指征拔管指征:1.1.无腹痛、发热无腹痛、发热,黄疸消失黄疸消失,血象正常血象正常;2.2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等结石、沉渣、异物等;3.3.T T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅；4.4.夹管试验无不适；夹管试验无不适；胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流夹管试验夹管试验:开始时开始时:每日每日2 23 3小时小时,逐步延长逐步延长 间至全天间至全天T T管造影管造影后应开放引流后应开放引流2 2日日,使造影剂完全排使造影剂完全排出，避免逆行感染出，
28、避免逆行感染胆囊、胆道引流管胆囊、胆道引流管 -T-T管引流管引流 拔管后护理拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合拔管时指导病人与医生配合,避免腹肌紧避免腹肌紧张张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道道,1 12 2日后可自行闭合日后可自行闭合腹腹 腔腔 造造 瘘瘘 管管 4 腹腔造瘘管腹腔造瘘管:胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘胃造瘘胃造瘘:保持通畅保持通畅,并记录引流量、性状并记录引流量、性状,注意造瘘口皮肤注意造瘘口皮肤的清洁。的清洁。空肠造瘘空肠造瘘:为提供营养的途径。为提供营养的途径。TENTEN护理时应注意：护理时应注意：a.a.预防感染，每次开放前及滴完
29、营养液后均应以无菌预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。b b 防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。腹腔造瘘管腹腔造瘘管:胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘TENTEN护理时应注意护理时应注意:营养液种类配置时同时宜营养液种类配置时同时宜新鲜配量新鲜配量,调调匀过滤匀过滤,用量和浓度宜从小到大，适量加入用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化
30、钾，甚至胃液和胆汁。氯化钾，甚至胃液和胆汁。适度保温适度保温，以免过冷，过热刺激机体。，以免过冷，过热刺激机体。控制滴速控制滴速，营养液开始，营养液开始2 2至至3 3天滴速慢，以天滴速慢，以后逐渐加快，一般需后逐渐加快，一般需8 8至至10h10h滴完。滴完。腹腔造瘘管腹腔造瘘管:胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘 TENTEN护理时应注意护理时应注意:观察观察滴入后有无腹胀滴入后有无腹胀,腹痛腹痛,腹泻，症状轻可腹泻，症状轻可控制滴入量，症状重则暂时停用。控制滴入量，症状重则暂时停用。拔管拔管:病情得到控制，情况明显好转，可考病情得到控制，情况明显好转，可考虑拔管。虑拔管。常常 规规 引引 流
31、流 管管5 胃管的护理胃管的护理妥善固定妥善固定,防止打折防止打折,避免脱避免脱出。出。A.A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。于鼻尖部，胶布应每天更换。B.B.胃管插入的长度要合适，成人一胃管插入的长度要合适，成人一般约般约4555cm4555cm。若怀疑胃管脱出。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲方可进行鼻饲 。C.C.保持胃管的通顺，防止打折。搬保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折或打折
32、 。胃管的护理胃管的护理保保证证胃管的通胃管的通畅畅,定定时时冲洗、抽吸胃液冲洗、抽吸胃液 。A A.定时冲洗定时冲洗,每每4 4小时一次。冲洗时应根据胃管的型小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择注射器用号，手术部位，手术方式等选择注射器用10-20ml10-20ml生理盐水冲洗胃管。生理盐水冲洗胃管。B.B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4 4小小时一次。时一次。胃管的护理胃管的护理3 3密切密切观观察胃液的察胃液的颜颜色、性色、性质质、量、量,并并做好做好记录记录 。A A观观察胃液的察胃液的颜颜色、性色、性质质:正常空腹
33、胃液正常空腹胃液应为应为无色透明。无色透明。如含有十二指如含有十二指肠肠回流的胆汁回流的胆汁时时,可呈可呈黄黄色或草色或草绿绿色色;若若颜颜色色为鲜红为鲜红色，提示胃色，提示胃内内有出血有出血;若若颜颜色色为为咖咖啡啡色，提示色，提示胃胃内内有有陈旧陈旧性血液，胃液出性血液，胃液出现颜现颜色或性色或性质质的改的改变变，应应及及时时通知通知医医生，生，给给予相予相应处应处理。理。B B准确准确记录记录胃液的量胃液的量:若胃液量若胃液量过过多，多，应应及及时时通知通知医医生，生，及及时处时处理理 ，避免引起水，避免引起水电电解解质质紊紊乱乱。胃管的护理胃管的护理4 4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人
34、口腔清插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口,养成良好养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。的病人给予口腔护理。三三 腔腔 二二 囊囊 胃胃 管管1 三腔二囊胃管三腔二囊胃管三腔二囊胃管三腔二囊胃管置管后护理置管后护理 病人头转向一侧病人头转向一侧 经常抽吸口腔分泌物经常抽吸口腔分泌物,及时清洁及时清洁,减少血腥气味令减少血腥气味令病人的不适感病人的不适感 润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压伤伤 压迫期间应每压迫期间应每1212小时
35、放气小时放气2020至至3030分钟，放气前可分钟，放气前可口服口服1515至至20ml20ml石蜡油石蜡油三腔二囊胃管三腔二囊胃管置管后护理置管后护理 一般放置一般放置4848至至7272小时（或止血小时（或止血2424小时后）可考虑小时后）可考虑拔管拔管 拔管前先彻底抽出气囊内气体拔管前先彻底抽出气囊内气体,继续观察继续观察1212至至4848小时无出血后吞服液体石蜡油小时无出血后吞服液体石蜡油3030至至50ml50ml 拔管后清洁口鼻腔拔管后清洁口鼻腔,嘱病人吐出口咽部的分泌物嘱病人吐出口咽部的分泌物和咯痰和咯痰 充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放食道充气时先充胃气囊再充食道囊，放
36、气则先放食道囊囊留留 置置 导导 尿尿5 留留 置置 尿尿 管管1 1、妥善固定、妥善固定 固定导尿管及集尿袋固定导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑防止牵拉和滑脱。气囊注水脱。气囊注水101020ml20ml可起到固定作用可起到固定作用;2 2、定时观察、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状根据病情定时观察尿的颜色、性状,记记录每小时尿量，结算录每小时尿量，结算1212小时及小时及2424小时尿量小时尿量。留留 置置 尿尿 管管3 3、保持引流通、保持引流通畅畅 引流管长度适中引流管长度适中,勿扭曲勿扭曲,受压受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人
37、，一般先放出一般先放出800ml800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流放出，并采用间歇性引流;危重病人或肾功能不良危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。引流管，必要时用生理盐水冲洗。留留 置置 尿尿 管管 4 4、防止逆行感染、防止逆行感染 集尿袋低于耻骨联合集尿袋低于耻骨联合,防止尿液倒流。防止尿液倒流。会阴护理会阴护理2 2次次/日日 3 3天天/次更换集尿袋。次更换集尿袋。鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水,每日每日200020003000ml300
38、0ml，以，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。保证足够的尿量，增加内冲洗作用。留留 置置 尿尿 管管5 5、拔管、拔管 导尿管拔除时间根据病种、病情而定导尿管拔除时间根据病种、病情而定;危危重患者病情平稳后重患者病情平稳后;肾损伤病情稳定后即可肾损伤病情稳定后即可拔除拔除,恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8 81010日拔除；前尿道吻合术后日拔除；前尿道吻合术后2 23 3周周,后尿后尿道会阴复位术后道会阴复位术后3 34 4周拔除周拔除留留 置置 尿尿 管管 拔管前拔管前 所有留置尿管患者所有留置尿管患者,在拔管前需要锻炼在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能膀胱肌肉功能,
39、试夹管至患者有尿意后放开试夹管至患者有尿意后放开，如此反复，如此反复3535次后即可在夹管至患者有次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼尿意时拔出。长期留置者需锻炼2323天。天。总总 结结 管道的护理属于基础护理。护士应明管道的护理属于基础护理。护士应明 白导管的放置位置白导管的放置位置,掌握各管道的作用及如掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习何护理的基础知识。加强理论的学习,掌握掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数
40、量各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。其应有的效能。梳理通畅梳理通畅,合理放置合理放置 妥善固定妥善固定,防止脱落防止脱落 明确标识，严防差错明确标识，严防差错 严密观察，及时处理严密观察，及时处理.谢谢 谢谢 聆聆 听听 !人有了知人有了知识识,就就会会具具备备各各种种分析能力分析能力,明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我所以我们们要勤要勤恳读书恳读书，广泛，广泛阅读阅读，古人古人说说“书书中自有中自有黄黄金屋。金屋。”通通过阅读过阅读科技科技书书籍，我籍，我们们能丰富知能丰富知识识，培培养逻辑养逻辑思思维维能力能力;通通过阅读过阅读文文学学作品，我作品，我们们能提高文能提高文学鉴赏学鉴赏水平，水平，培培养养文文学学情趣情趣;通通过阅读报过阅读报刊，我刊，我们们能增能增长见识长见识，扩扩大自己的知大自己的知识识面。面。有有许许多多书书籍籍还还能培能培养养我我们们的道德情操，的道德情操，给给我我们们巨大的精神力量，巨大的精神力量，鼓舞我鼓舞我们们前前进进。742021/2/112021/2/11
