1、第十章 呼吸系统疾病患儿的护理点击点击 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点小儿呼吸系统解剖、生理特点 第四节第四节 肺肺 炎炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染点击点击 点击点击 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎点击点击 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n全世界每年1200万5岁以下儿童死亡，430万死于肺炎，为死亡原因的第一位。n我国，5岁以下儿童每年30万死于肺炎，其中75%死在婴儿期。n为什么小儿易患上呼吸到疾病呢？第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点（一）解剖特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻鼻腔短小、鼻
2、腔短小、无鼻毛无鼻毛，后，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富血管丰富感染时黏膜肿胀，感染时黏膜肿胀，易发生易发生堵塞堵塞；并易并易引起鼻塞而致呼吸引起鼻塞而致呼吸困难，困难，影响吸吮影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易鼻腔急性炎症时易致致鼻窦炎鼻窦炎，以，以上颌上颌窦及筛窦窦及筛窦最易感染最易感染（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全膜发育不全上呼吸道感染时易致上呼吸道感染时易致结膜炎结
3、膜炎咽咽部狭窄且垂直咽部狭窄且垂直，咽，咽鼓管宽鼓管宽,短短,直，直，呈水呈水平位。腭扁桃体在平位。腭扁桃体在1岁内发育差，岁内发育差，410岁岁时发育达高峰，时发育达高峰，1415岁后逐渐退化岁后逐渐退化鼻咽炎时易致鼻咽炎时易致中耳炎中耳炎；扁桃体炎多见于年长扁桃体炎多见于年长儿，儿，1岁以内少见岁以内少见（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织管及淋巴组织炎症时出现局部充炎症时出现局部充血、血、水肿水肿和狭窄和狭窄，易引起呼吸困难
4、和易引起呼吸困难和声音嘶哑声音嘶哑（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，干燥，纤毛运动差，清除能力弱。清除能力弱。右支气右支气管粗短管粗短，为气管的直，为气管的直接延伸接延伸 气管、支气管易于气管、支气管易于感染，并可导致感染，并可导致呼呼吸道阻塞吸道阻塞；发生气；发生气管异物时易进入右管异物时易进入右支气管，引起右肺支气管，引起右肺不张和肺炎不张
5、和肺炎（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义肺 弹力纤维发育差，血管弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相数量少，使其含血量相对多而含气量少对多而含气量少 肺部易感染，易引肺部易感染，易引起间质性炎症、肺起间质性炎症、肺不张或肺气肿不张或肺气肿（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床
6、意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性松软、富于弹性 肺的扩张受到一定肺的扩张受到一定的限制，不能充分的限制，不能充分通气、换气，患病通气、换气，患病时易发生缺氧时易发生缺氧发绀发绀；胸腔积液或积气时胸腔积液或积气时易致纵隔易致纵隔移位移位（一）解剖特点（一）解剖特点第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1呼吸频率和节律（每增加三岁减呼吸频率和节律（每增加三岁减5）各年龄儿童呼吸和脉
7、搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿新生儿40501201401:31 1岁以下岁以下30401101301:（34）2 23 3岁岁25301001201:（34）4 47 7岁岁2025801001:48 81414岁岁182070901:4第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 2呼吸类型呼吸类型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 3呼吸功能呼吸功能 肺活量肺活量 潮气量潮气量 均较成人小均较成人小 每分钟通气量每分钟通气量 气体弥散量气体弥散量 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）（二）生理特点生理
8、特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1.非特异性免疫差非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差特异性免疫功能较差第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）（三）免疫特点免疫特点 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。急性上呼吸道感染概念急性炎症总称咽喉部鼻腔急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感染9010%第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸
9、道感染急性上呼吸道感染第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（一）健康史（一）健康史 询问近期有无因护理不当而询问近期有无因护理不当而“受凉受凉”，或是否受气候改变和不良环，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。疾病、先天性心脏病、贫血等。居住拥挤、室内通风不良，冷暖居住拥挤、室内通风不良，冷暖失调等容易诱发本病。失调等容易诱发本病。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理局部症状：局部症状：主要为主要为鼻咽部鼻咽部的症状的症状 1一般类型上感一般类型上感鼻塞鼻塞鼻流涕鼻流涕（二）身体状况（二）身体状况（1）症状）症状全身症状：全身症
10、状：发热、烦躁不安、头痛、全身发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 （2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血 扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常 1一般类型上感一般类型上感（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况P130 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 2两种特殊类型上感两种特殊类型上感（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护
11、理3上感的并发症上感的并发症 u如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示提示中耳炎中耳炎u如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发发下呼吸道感染下呼吸道感染u若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎鼻窦炎，恢复恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌病毒性心肌炎炎u若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发提示并发肾小球肾炎肾小球肾炎 患儿，女，患儿，女，1818个月，
12、个月，5 5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温体温38.838.80 0C C。病人可能并发了。病人可能并发了 A.A.中耳炎中耳炎 B.B.下呼吸道感染下呼吸道感染 C.C.鼻窦炎鼻窦炎 D.D.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 E.E.肾小球肾炎肾小球肾炎 目标检测第十章 呼吸系统疾病患儿的护理血常规血常规n病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低n细
13、菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高（三）辅助检查（三）辅助检查第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（四）社会心理评估（四）社会心理评估评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的了解和掌握状况了解和掌握状况治疗原则治疗原则.第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 （一）维持体温正常（一）维持体温正常n环境温度与湿度环境温度与湿度n衣着衣着n饮食饮食n降温降温 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理体温升高的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n密切观察病情密切观察病情n体温超过体温超过38.5应及时给予降温处理应
14、及时给予降温处理n既往有热性惊厥更要注意及时降温既往有热性惊厥更要注意及时降温n按医嘱预防性用镇静剂按医嘱预防性用镇静剂n保持室内安静，减少刺激保持室内安静，减少刺激v预防高热惊厥预防高热惊厥第十章 呼吸系统疾病患儿的护理物理降温：物理降温：T38.5时给予物理降温时给予物理降温（一）维持体温正常（一）维持体温正常第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 按医嘱给予退热剂，按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。感染者使用抗生素治疗。（一）维持体温正常（一）维持体温正常按医嘱用药：按医
15、嘱用药：第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 （二）遵医嘱配合治疗（二）遵医嘱配合治疗 抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细菌片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细菌感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素治疗宜为病史者，青霉素治疗宜为10-14天天第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免用力擤鼻涕避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻使用麻黄碱溶液滴鼻 2.口腔护理口腔护理（三）促进舒适（三）促进舒适第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 （
16、四）病情观察，防止并发症发生（四）病情观察，防止并发症发生密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入气管而发生窒息气管而发生窒息第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n保持房间空气新鲜，保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜温度、湿度适宜n增加营养和加强体格增加营养和加强体格锻炼，避免受凉锻炼，避免受凉n流行性感冒期间不带流行性感冒期间不带儿童到人多的公共场儿童到人多的公共场所所（五）健康教育（五）健康教育第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n室内空气消毒室内空气消毒n及时
17、增减衣服及时增减衣服n积极治疗原发病积极治疗原发病n提倡母乳喂养，提倡母乳喂养，及是时添加辅食及是时添加辅食n改善机体健康状改善机体健康状况况（五）健康教育（五）健康教育v 起病急、症状重起病急、症状重，可有发热、，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸苦难，喉鸣和三凹征吸气性呼吸苦难，喉鸣和三凹征 v 一般一般白天症状轻白天症状轻，夜间夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞而症状物阻塞而症状加重加重，喉梗阻者若抢救不及时，可窒息，喉梗阻者若抢救不及时，可窒息死亡死亡 v 体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同体检可见咽部充血，喉镜检查可
18、见喉部、声带有不同程度的充血、水肿程度的充血、水肿 分度临床特点体征度患儿安静时无症状，仅于活动或哭闹后患儿安静时无症状，仅于活动或哭闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难出现吸气性喉鸣和呼吸困难 听诊肺部呼吸音及心率均无改听诊肺部呼吸音及心率均无改变变 度患儿安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难患儿安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难肺部听诊可闻及喉传导音或管肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快状呼吸音，心率加快度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安、口唇及指趾发绀，双眼圆睁，烦躁不安、口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗惊恐万状，头面部出汗肺部呼吸音明显减弱
19、，心率快，肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝心音低钝度患儿呈衰竭状态，昏睡或昏迷，面色苍患儿呈衰竭状态，昏睡或昏迷，面色苍白或发灰，由于无力呼吸，三凹征可不白或发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显明显肺部听诊呼吸音几乎消失，仅肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐，心有气管传导音，心率不齐，心音低钝、弱音低钝、弱可用可用1%1%3%3%麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿选择敏感抗生素选择敏感抗生素可口服泼尼松，可口服泼尼松，度以上喉梗阻者应静度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松脉应用地塞米松或氢化可的松烦躁不安者可给予异丙嗪；缺氧
20、者吸氧，严重缺烦躁不安者可给予异丙嗪；缺氧者吸氧，严重缺氧或氧或度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术 与急性喉炎所致的喉梗阻有关与急性喉炎所致的喉梗阻有关 与喉部感染有关与喉部感染有关 与呼吸困难和窒息有关与呼吸困难和窒息有关缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识 室内温湿度适宜，减少对喉部的刺激，雾化吸入，迅速消除喉室内温湿度适宜，减少对喉部的刺激，雾化吸入，迅速消除喉头水肿，有缺氧症状时吸氧头水肿，有缺氧症状时吸氧 置患儿于舒适体位，保持安静，尽可能减少刺激置患儿于舒适体位，保持安静，尽可能减少刺激 避免直接检查咽部，以防喉部突然痉
21、挛引起喉梗阻避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻 遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎气管炎。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（一）健康史（一）健康史 1.有无上呼吸道感染史（一般继发于上感）有无上呼吸道感染史（一般继发于上感）
22、2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3.是否为特异性体质是否为特异性体质 4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1.以咳嗽为主要症状，以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳开始为刺激性干咳，以后有痰。以后有痰。2.全身中毒症状：全身中毒症状：发热、纳差、乏力、呕发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散可闻及不固定散在的干、湿啰音。在的干、湿啰音。（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理喘息性支气管炎喘息性支气管炎
23、有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理多见于多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸呼气性呼吸困难，困难，夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重；夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重；两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音；两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音；大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，34岁后
24、发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。管哮喘。喘息性支气管炎特点为：喘息性支气管炎特点为：第十章 呼吸系统疾病患儿的护理类似哮喘吧！要怎么区别呢？类似哮喘吧！要怎么区别呢？喘息性支气管炎与支气管哮喘比较喘息性支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下岁以下大多大多3岁以上岁以上过敏史有有有有家族史一般没有一般没有有有类似哮喘表现有有有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免抗炎、平喘，可用免疫抑制剂疫抑制剂预后良好，大多在良好，大多在6岁后自愈岁后自愈差，常终生反复发作差，常终生反复发作第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1.患儿患儿 常因呼吸困难而烦
25、躁不安。常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿住院患儿 因环境陌生以及与父母分因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。离而出现焦虑、恐惧。3.家长家长 担心患儿会发展成为支气管哮担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。喘而产生恐惧与担忧。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1.X线检查线检查 多无异常改变，多无异常改变，或有肺纹理增粗。或有肺纹理增粗。2.血常规血常规 白细胞增高或降低。白细胞增高或降低。（四）辅助检查（四）辅助检查第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 控制感染和对症治疗控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点（五）
26、治疗要点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关与细菌或病毒感染有关与细菌或病毒感染有关第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1 1减少活动，注意休息减少活动，注意休息 2 2保持室内空气清新保持室内空气清新 3 3教会并鼓励患儿有效咳嗽教会并鼓励患儿有效咳嗽 4 4超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 5 5按医嘱给药按医嘱给药 6 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（二）维持体温正常（二）维持体温正常（三）遵医
27、嘱配合治疗（三）遵医嘱配合治疗 1.控制感染控制感染 2.对症处理对症处理 一般不用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，一般不用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出；喘憋严重者可使用支扩剂，如氨茶碱影响痰液排出；喘憋严重者可使用支扩剂，如氨茶碱 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 1向家长介绍急性支气管炎的基本知识向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点及护理要点 2加强体育锻炼加强体育锻炼 3提高机体的耐寒能力提高机体的耐寒能力（四）健康教育（四）健康教育第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发发热、
28、咳嗽、气促、呼吸困难和热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定肺部固定细湿啰细湿啰音音为共同临床表现为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第。占我国住院儿童死亡的第一位，以冬春季节发病率最高一位，以冬春季节发病率最高第十章 呼吸系统疾病患儿的护理肺炎的分类肺炎的分类第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理支气管支气管第十章 呼吸系统疾病患儿的护理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 1.轻症轻症 累及呼吸系统累及呼吸系统 全身症状全身症状：发热：发热 呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽咳嗽 气
29、促气促 体征体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，固定的中、细湿啰音，吸气末更明显吸气末更明显（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 2.重症重症 累及呼吸及其它系统表现累及呼吸及其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和段下移和T波低平、倒置波低平、倒置（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理心力衰竭：心力衰竭：呼吸突然
30、加快，呼吸突然加快，60次次/分分心率突然增快；婴儿心率突然增快；婴儿180次次/分分心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；肝迅速增大，达肋下肝迅速增大，达肋下3cm以上；以上；颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。（二）身体状况（二）身体状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（2）神经系统）神经系统:中毒性脑病中毒性脑病（3）消化系统）消化系统:中毒性肠麻痹、胃肠道出血中毒性肠麻痹、胃肠道出血（4）其他）其他:酸中毒、酸中毒、DIC等等（二）身体状况（二）身体状况2.重症重
31、症第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（1）新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理 可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常见病，死亡率较高（二）身体状况（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理新生儿肺炎病因及发病机理n发生率：过期产儿足月儿早产儿n原因：过期胎盘老化，胎儿缺氧、感染、胎盘早破n病因和病理生理：缺血缺氧 肠壁痉挛，肛门松弛 排便 刺激呼吸中枢 喘息样呼吸胎粪致病机理：A 化学性炎症：胆汁 B 颗粒及脱落上皮机械阻塞第十章 呼吸系统疾病患儿的
32、护理新生儿肺炎临床特点：临床特点：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不升，体征不明显，听不到罗音。升，体征不明显，听不到罗音。P84第十章 呼吸系统疾病患儿的护理新生儿肺炎n治疗要点：n保持呼吸道通畅：吸净口鼻分泌物n支持疗法：雾化吸入n控制感染：抗生素的应用n对症治疗：体位引流翻身拍背第十章 呼吸系统疾病患儿的护理护理措施l保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍背：有利于吸痰和促进肺循环。吸痰吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌
33、物排出。（主要措施主要措施）体位引流 给氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。鼻导管、头罩，氧浓度以维持PaO2在6080mmHg或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。早产儿避免氧中毒，防视网膜病变。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（2）呼吸道合胞病毒肺炎）呼吸道合胞病毒肺炎:6个月以下发病率最高，喘憋明显，肺部体征以喘鸣音为主，全身中毒症状明显 毛细支气管炎：毛细支气管炎：肺间质病变为主，全身症状轻（二）身体状况（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 P130第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（3）腺病毒肺炎：）腺病毒肺
34、炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早（4）金黄色葡萄球菌肺炎）金黄色葡萄球菌肺炎:以坏死，多发性小脓肿为其特点，易并发脓胸和脓气胸（5）肺炎支原体肺炎）肺炎支原体肺炎 体征和症状不一致，刺激性干咳（二）身体状况（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗较长，常需住院治疗n患儿患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不烦躁不安、
35、哭闹、易怒、易激惹及不合作等合作等 n家长家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应（三）心理（三）心理-社会状况社会状况第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n1血象血象 n2 X线检查线检查 早期肺纹理增粗，早期肺纹理增粗，肺部有斑片状阴影肺部有斑片状阴影n3病原学检查病原学检查 可可进行病毒分离、细进行病毒分离、细菌培养等。菌培养等。（四）辅助检查（四）辅助检查第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 1控制感染控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗、止咳改善肺的通气功能，对症治疗、止咳止喘止喘 3防治并发症防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流脓胸和脓气胸者应及时进行
36、穿刺引流（五）治疗要点（五）治疗要点第十章 呼吸系统疾病患儿的护理与肺部炎症有关与肺部感染有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。得到充足的营养，体重恢复正常。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。2按医嘱给氧按医嘱给氧 鼻导管、面罩。鼻导管、面罩。3按医嘱
37、给药按医嘱给药 敏感药物、早期、足量、联合，用药时间敏感药物、早期、足量、联合，用药时间 1）T正常后正常后5-7天，症状、体征消失后天，症状、体征消失后3天天 2）支原体肺炎）支原体肺炎 2-3周；葡萄球菌肺炎，体温正周；葡萄球菌肺炎，体温正常后常后2-3周停药周停药 P132第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅（三）维持体温正常（三）维持体温正常第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1.注意观察患儿的生命体征，缺氧注意观察患儿的生命体征，缺氧 2.严格控制输液的总量和速度严格控制输液的总量和速度 3.如患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸困难加剧如患儿出现烦躁不安，面
38、色苍白，呼吸困难加剧伴心率加速，肝脏短时间内迅速增大应考虑心衰；伴心率加速，肝脏短时间内迅速增大应考虑心衰；若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿（四）密切观察病情，防治并发症（四）密切观察病情，防治并发症第十章 呼吸系统疾病患儿的护理5.若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，若患儿发热持续不退或退后复生，中毒症状加重，呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，可提呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，可提示发生肺脓肿示发生肺脓肿 6.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼
39、吸运动受限，提呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。示并发了脓胸或脓气胸。4.密切观察意识、瞳孔等变化，患儿出现烦躁或嗜密切观察意识、瞳孔等变化，患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高（四）密切观察病情，防治并发症（四）密切观察病情，防治并发症第十章 呼吸系统疾病患儿的护理n向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。易患呼吸道感染的患者在寒配合治疗和护理。易患呼吸道感染的患者在寒冷季节时应注意保暖，避免着凉。冷季节时应注意保暖，避免着凉。n宣传肺炎预
40、防的相关知识及措施。宣传肺炎预防的相关知识及措施。n强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。n定期检查，预防接种定期检查，预防接种（五）健康指导（五）健康指导第十章 呼吸系统疾病患儿的护理经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。正常。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸衰竭n在儿科：特别是基层医院90%的患儿死亡原因为呼吸衰竭n早期识别 早期
41、诊断 早期治疗n定义：各种原因导致的中枢性或外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸第十章 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸衰竭n分类：n中枢性 外周性n通气功能障碍 换气功能障碍nI型呼吸衰竭 呼吸衰竭第十章 呼吸系统疾病患儿的护理分分 型型n型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常n型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 667kPa（50mmHg）第十章 呼吸系统疾病
42、患儿的护理发病机制n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。n中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸麻痹，可同时发生通气与换气功能障碍。n病理与生理病理与生理 基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 评评 估估第十章 呼吸系统疾病患儿的护理临临 床床 评评 估估n望诊烦躁？萎靡？n 皮肤发绀？n 三凹征？n 胸廓外观？n 呼吸频率？n 呼吸节律？n 呼吸幅度？n听诊双肺音对称？n 双肺音强弱？n 肺泡音？n 干湿罗音？n 吸气相延长？n 呼气相延长？n 心率
43、快？慢？杂音？第十章 呼吸系统疾病患儿的护理临床表现临床表现n除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。n1、呼吸系统表现n周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等；中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。n2、低氧血症表现n（1）发绀 缺氧的典型症状n（2）消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡出血等；第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（3）循环系统：早期心率加快、血压增高、心排量增加。（4）泌尿系统（5）神经系统：早期烦躁继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝的表现；（6）其他
44、：有细胞代谢及电解质紊乱如酸中毒及高钾血症等。3、高碳酸血症表现 心率增快，心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理治疗原则治疗原则n1.病因治疗：防治感染n2.改善呼吸功能、保持呼吸道通畅，正常给氧，选择性应用呼吸兴奋剂。n3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱n4.维持心、脑、省、肾、肺功能。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理辅助检查辅助检查n血气分析：nI型呼衰：PaO250mmhg(6.65kpa),paco2正常；n型呼衰：pao250mmhg(6.65kpa),paco250mmhg(6.65kpa).第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（1）气体交换受损 与
45、肺换气功能障碍有关。（2）清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。（3）有感染的危险 与长期使用呼吸机有关。（4）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。（5）营养失调，低于机体需要量 与摄入不足有关。护理诊断第十章 呼吸系统疾病患儿的护理护理目标护理目标n1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失n2.血气分析指标得到改善n3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失n4.焦虑减轻或消失n5.意识状态好转第十章 呼吸系统疾病患儿的护理1.改善呼吸功能（1）正常安排患儿休息（2）保持呼吸道通畅（3）按医嘱用呼吸中枢兴奋药物（4）保证营养供给护理措施护理措施第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（5）合理
46、用氧：一般选择鼻导管管法、面罩或头罩法，长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法，鼻导管法的氧流量为每分钟0.51L，氧浓度不超过40%；头罩给氧者，氧流量为每分钟24L，氧浓度为50%60%；严重缺氧紧急抢救时，可用60%100%的纯氧，但持续时间以不超过46小时为宜。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理2.维持有效呼吸（1）进行人工呼吸（2）协助气管插管并作好插管护理：在插管前要充分予以吸氧和将胃内容物抽空。操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况。插管后按医嘱给氧，密切观察患儿呼吸情况并记录。定时吸痰，一般每小时1次，吸痰前先滴入气管25ML生理盐水，每次吸痰时间不宜超过15S。一般经鼻腔插管不超过
47、25天，以免导致环状软骨狭窄；经口腔插管不宜超过48小时，以免引起喉头水肿第十章 呼吸系统疾病患儿的护理（3）协助气管切开并作好护理：小婴儿尽量不采用。（4）做好人工辅助呼吸的护理。P136（5）对呼吸停止的患儿可按医嘱用呼吸中枢兴奋药，观察用药后表现。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理氧疗护理（1）氧疗适应证：PaO260mmHg为氧疗的绝对适应证（2）氧疗的方法：n鼻导管或鼻塞法n面罩、头罩n呼吸机辅助呼吸吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量*4（L/min）。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理氧疗的原则n I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。n II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。第十章 呼吸系统疾病患儿的护理氧疗疗效的观察呼吸困难缓解?发绀?心率减慢?尿量增多？神志清醒？皮肤转暖？血气分析第十章 呼吸系统疾病患儿的护理护理评价n1.病人呼吸困难、发绀是否减轻n2.PaO2、PaCO2等指标是否得到改善n3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失n4.焦虑是否减轻或消失n5.意识状态有无好转
