1、呼吸衰竭病人的护理任务七任务七 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理案例导入案例导入 张奶奶，68岁,咳、痰、喘20余年,近两月来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出.夜间烦躁不安,白天嗜睡.查体:T38.9oC,P116次/分,R32次/分,Bp160/90mmHg,答话有时不切题.半卧位,发绀,皮肤温暖,球结膜轻度水肿，颈静脉怒张.桶状胸,呼吸浅快,肺部叩诊呈过清音,两肺散在哮鸣音,双肺底小水泡音.心尖搏动向左移位,心率116次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进.肝于右肋缘下4厘米,肝颈静脉回流征(+),脾未及,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿.实验室检查:RBC5.61012/升,Hb160
2、克/升,WBC 14.5109/升,PaO245mmHg,PaCO275mmHg。问题：1.张奶奶可能得了何病？存在哪些身心状况？2.根据张奶奶的身心状况，他存在哪些护理问题？3.若你是当班护士，你如何护理张奶奶？护理的侧重点有哪些？概述概述定义定义COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症和低氧血症和/高碳酸血症高碳酸血症病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或概述概述分型分型1 1通气不足2 2弥散障碍3 3通气/血流比例失调发病机制发病机制 I I型型PaO260mmHg PaCO2正常如如ARDSARDS IIII型型PaO260mmHgPaCO250mmHg 如
3、如COPDCOPD按血气分析分型按血气分析分型病因病因诱因诱因 COPDCOPD（最常见）（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力健康史健康史呼吸道感染（最常见呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉原发病原发病表现表现精神神经表现精神神经表现消化系统表现消化系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现呼吸困难呼吸困难循环系统表现循环系统表现发绀发绀临床表现临床表现问题问题11身心状况身心状况 身体状况与缺氧和高碳酸血症身体状况与缺氧和高碳酸血症有关有关1 1、呼吸困难：、呼吸困难：最早，最突出最早，最突出的症状的症状2 2、发绀：发绀：缺氧缺氧典型典型表现表现 口唇、指（趾）甲、
4、舌明显口唇、指（趾）甲、舌明显。轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和这种由缺氧和COCO2 2潴留导致的神经精神障碍症候群，称潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）肺性脑病）3 3、精神神经症状、精神神经症状问题问题11身心状况身心状况（4）循环系统
5、症状）循环系统症状 CO2潴留潴留:外周体表静脉充盈、外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗皮肤潮红、温暖多汗及血压升高及血压升高；多数病人出现；多数病人出现心动过速心动过速;严重缺氧和酸中毒严重缺氧和酸中毒:周围循环衰竭、血压下降、心律失周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重严重呼吸衰竭呼吸衰竭:出现出现上消化道出血上消化道出血、黄疸、蛋白尿、黄疸、蛋白尿、氮质血症等氮质血症等肝肾功能损害肝肾功能损害症状症状;少数出现少数出现休克及休克及DICD
6、IC等。等。问题问题11身心状况身心状况问题问题11身心状况身心状况1.1.外周体表静脉充盈、外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。暖多汗、球结膜充血水肿。2.2.体循环淤血体征体循环淤血体征1.1.血气分析血气分析 诊断的重要依据诊断的重要依据2.2.电解质电解质 电解质紊乱电解质紊乱3.3.痰液检查痰液检查 痰液涂片与细菌培养痰液涂片与细菌培养问题问题11身心状况身心状况治疗要点治疗要点（一）通畅气道、氧疗（一）通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛3 3建立人工气道（必要时）建立人工气道（必要时）为什么为什么气道
7、通畅气道通畅是纠正缺是纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留的先决条件？潴留的先决条件？（二）增加通气：（二）增加通气：呼吸兴奋剂，机械通气呼吸兴奋剂，机械通气（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：最常见最常见 治疗关键治疗关键是积极改善通气，促使是积极改善通气，促使COCO2 2排出排出（四）控制感染（四）控制感染 痰培养及药物敏感试验，选用痰培养及药物敏感试验，选用敏感的抗生素敏感的抗生素治疗要点治疗要点问题问题2 2：主要护理诊断：主要护理诊断1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与通气不足、通气与通气不足、通气/血流失调和弥散障碍有关
8、血流失调和弥散障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关与分泌物增加、意识障碍有关3.3.急性意识障碍急性意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施一般护理一般护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理 机械通气机械通气 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施1休息与体位 卧床休息，一般取半卧位或坐位。2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激流质/半流质。昏迷病人给鼻饲或肠外营养。3改善通气 吸痰，
9、气管插管等，保持呼吸通畅 一般护理一般护理问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施4合理氧疗合理氧疗（1 1）氧疗适应证：）氧疗适应证：PaOPaO2 260mmHg60mmHg（2 2）氧疗的方法：）氧疗的方法：鼻导管，鼻塞法，面罩鼻导管，鼻塞法，面罩（3 3）氧疗的原则：根据呼衰类型调节）氧疗的原则：根据呼衰类型调节 II II型：型：低流量（低流量（1 12L/min2L/min）、低浓度（）、低浓度（35%35%）持续吸氧）持续吸氧（4 4）氧疗的疗效观察：）氧疗的疗效观察：问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施 病情观察病情观察 1 1肺性脑病肺性脑病 血气分析，神志变化血气分
10、析，神志变化 2 2上消化道出血，休克上消化道出血，休克 尿量，尿量，2424小时液体出入量小时液体出入量 问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施 用药护理用药护理 （1 1）抗生素）抗生素（2 2）呼吸兴奋剂：）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快静滴速度不宜过快，用药后注，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。立即停药。（3 3）烦躁不安者慎用抑制呼吸类药物）烦躁不安者慎用抑制呼吸类药物问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施 机械通气护理机械通气护理 问题问题3 3：主要护理措施：主要护理措施心理护理心理护理 健康指导健康指导 1.1.饮食指导饮食指导2.2.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼3.3.避免诱因，如呼吸道感避免诱因，如呼吸道感4.4.家庭氧疗家庭氧疗1.1.树立信心，配合治疗树立信心，配合治疗2.2.争取家属理解与支持争取家属理解与支持3.3.提供帮助提供帮助
