1、咳嗽的护理查房吕敏/刘凯凯Page 2定定 义义中医中医 ：咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。于肺所致。西医西医 ：咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸
2、道内的分泌物或进入气道的异物。射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。病病 因因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等见于慢性支气管炎、肺结核等。病病 因因咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：1 1、吸入物：如尘螨、花粉、吸入物：如尘螨、花粉2 2
3、、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关3 3、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4 4、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病病病病 因因5 5
4、精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。过度换气所致。6 6、运动约有、运动约有70%70%80%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气无
5、典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。管痉挛。7 7咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断阻断22受体而引起咳嗽。受体而引起咳嗽。临床表现临床表现 寒战、高热寒战、高热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸痛胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。加剧，可放射至肩或腹部。呼吸困难呼吸困难 其他症状其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等严重感染者可出现神
6、志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等1 1、影象检查影象检查:胸部胸部CT CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。分布一致的片状、均匀、致密的阴影。2 2、血常规、血常规:白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（10301030）109109L L，中性，中性粒细胞占粒细胞占80%80%以上。以上。3 3痰液检查痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌菌。辅助检查辅助检查治治 疗疗中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风
7、咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。分，须对症服用。临床常见：临床常见：复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。辨证分型辨证分型1 1、风寒袭肺、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头：咳嗽声重，痰
8、白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。痛身楚，恶寒、发热。2 2、风热犯肺、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。常伴发热恶风、头痛汗出。3 3、痰湿蕴肺、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。时有呕恶，纳呆，体倦。4 4、痰热郁肺、痰热郁肺：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或或咯血痰。吐不爽，或或咯血痰。5 5、肺阴亏虚、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，：干咳无痰，
9、痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。案案 例例 患者患者 陈寿兴陈寿兴 男男 76 76岁岁 于于2018-02-122018-02-12入院。入院。一、现病史一、现病史:患者患者1010天前受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显，天前受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显，干咳为主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰无异味。昨日在我院干咳为主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰无异味。昨日在我院门诊就诊，查胸片示：两下肺纹理增多。口服药物治疗门诊就诊，查胸片示：两下肺纹理增多。口服药物治疗（苏黄止咳胶囊，头孢丙烯片），无明显好转。自感发热（苏黄止咳胶囊，头孢丙烯片），无明显
10、好转。自感发热来我院复查，为求进一步诊治由门诊拟来我院复查，为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定咳嗽性质待定”收住我科。刻下：发热，咳嗽阵作，咽痒，咳少许白粘痰，收住我科。刻下：发热，咳嗽阵作，咽痒，咳少许白粘痰，纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。T:38.5 P:85 T:38.5 P:85次次/分分 R:22R:22次次/分分 BP:120/80mmHgBP:120/80mmHg SPO2 94%SPO2 94%证型：风寒束肺证证型：风寒束肺证 案案 例例二、既往史：无二、既往史：无 三、过敏史：无药物及食物过敏史三、过敏史：无药物及食物过敏史四、家族史：无四、家
11、族史：无五方面五方面饮食：纳谷不香饮食：纳谷不香睡眠：夜寐欠安睡眠：夜寐欠安二便：正常二便：正常自理能力：能够自理自理能力：能够自理健康意识：不重视健康意识：不重视 六、心理社会六、心理社会 精神状态：良好精神状态：良好 心理社会：良好心理社会：良好 对疾病的认识：缺乏相关知识对疾病的认识：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦家庭关系：和睦望闻切诊望闻切诊:神志清，发育正常，形体中等，营养一般，可闻及咳嗽声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮数。中医辨病辨证中医辨病辨证:患者以“咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺卫奋起
12、抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质红苔薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。化化 验：验：白细胞：白细胞：10.7810.78109/L109/L中性粒细胞中性粒细胞%：76.4%76.4%C-C-反应蛋白：反应蛋白：37.6mg/L 37.6mg/L 痰培养：流感嗜血杆菌痰培养：流感嗜血杆菌 治治 疗疗静脉点滴：静脉点滴：抗炎药：头孢尼西钠、左氧抗炎药：头孢尼西钠、左氧 口服药：枸地氯雷他定片口服药：枸地氯雷他定片、苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊 雾化吸入：雾化吸入：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液4ml 4ml 雾化吸入雾化吸入 bid bid 普
13、米克普米克 1mg1mg 主要护理问题及护理措施：主要护理问题及护理措施：1.1.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有关与外感风寒，肺失宣肃有关2.2.发热：发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关与外感风热，肺奋起抗邪有关3.3.纳呆：纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关与肺病及脾，脾胃不和有关4.4.夜难入寐：夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关与夜间咳嗽影响睡眠有关5.5.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知与缺乏疾病预防和保健知识有关识有关护理措施护理措施P1P1、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。1 1、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及
14、、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及时送检。时送检。2 2、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18182020）与湿度（与湿度（50506060），注意保暖，避免受凉。），注意保暖，避免受凉。3 3、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（1500ml/d1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。）避免油腻辛辣等刺激性食物。4 4、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。道通畅。5 5、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物，注意疗效及副作、
15、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物，注意疗效及副作用。用。护理措施护理措施P2.P2.发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关1.1.高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。通风。2.2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化。密切观察体温、脉搏、呼吸变化。3.3.发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅。畅。4.4.皮肤护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压皮
16、肤护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压部位，防止压疮部位，防止压疮护理措施护理措施P3.P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关1.1.少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理加工。加工。2.2.戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。护理措施护理措施P4.P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关1.1.晚上不吃刺激咽部的食物晚上不吃刺激咽部的食物2.2.睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠3.3.嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位
17、助眠嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠 4.4.睡前可听轻音乐，促进睡眠睡前可听轻音乐，促进睡眠护理措施护理措施P5P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关1.1.向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。重的因素。2.2.嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。3.3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。性气体对呼吸道的影响。4.4.在呼吸道传染病流行期间，尽量少去
18、公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。健康教育之注意事项健康教育之注意事项(1)1)休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。(2)(2)保持身体温暖，使身体不要再伤风。保持身体温暖，使身体不要再伤风。(3)(3)多喝水，可补充身体上消耗过多的水分。多喝水，可补充身体上消耗过多的水分。(4)(4)多吃营养食品，对于刺激性的食物，如烟、酒、辛辣物、多吃营养食品，对于刺激性的食物，如烟、酒、辛辣物、冷饮等尽量禁食。冷饮等尽量禁食。(5)(5)感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。(6)(6)接触新鲜空气，有的患者在山中休养，痊愈很快，这是接触新鲜空气，有的患者在山中休养，痊愈很快，这是因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。谢谢观赏Make Presentation much more fun
