1、多发伤的急救护理ICU ICU 谈谈利利利利多发伤的急救护理多发伤的急救护理多发伤的急救护理概念概念1病因病因2临床表现临床表现3急救措施急救措施4多发伤的急救护理概念概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤影响。有报道，受伤2 2个、个、3 3个、个、4 4个、个、5 5个部位的死个部位的死亡率为亡率为49%49%、60%60%、6
2、8%68%和和71%71%，因此在急诊科进行抢，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。多发伤的急救护理概念概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上的致伤因素，同时或相继作用两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹
3、创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。部伤，又称胸腹联合伤。多发伤的急救护理病因病因直直接接暴暴力力多发伤多发伤病因病因间间接接暴暴力力多发伤的急救护理诊断标准诊断标准 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等连枷胸等
4、腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等脾破裂、肾破裂等 骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤多发伤的急救护理临床表现临床表现致伤致伤因素因素常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落
5、伤、塌方、爆炸方、爆炸等等多发伤的急救护理据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，人，受伤者受伤者1500万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟有一人致死。秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。20022002年，我国道路交通伤害年，我国道路交通伤害死亡死亡11万人，居世界之首。人，居世界之首。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重
6、最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占人数来看，道路交通事故占93%，铁路占，铁路占2%，航空占，航空占2%，水运，水运占占3%。按万车死亡人数计算，按万车死亡人数计算，19941994年我国为年我国为24.26人，日本为人，日本为1.6人，人，韩国为韩国为13.6人，法国为人，法国为3.6人，意大利为人，意大利为1.8人。我国万车死亡人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。率是一些国家的几倍甚至十几倍。我国车祸年死亡人数居高不下多发伤的急
7、救护理临床表现临床表现致伤致伤因素因素死亡死亡率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%多发伤的急救护理3个死亡高峰个死亡高峰 第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。多发伤的急救护理3个死
8、亡高峰个死亡高峰 第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。主要对象。多发伤的急救护理3个死亡高峰个死亡高峰 第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感出现在伤后数天或
9、数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。可以预防和减轻肾功能衰竭。多发伤的急救护理临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆
10、炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%多发伤的急救护理休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%严重四肢骨折严重四肢骨折25%多发伤多发伤50%70%多发伤的急救护理休克的临床表现 低血容量休克低血容量休克:失血、血浆外渗失血、血浆外渗 心源性休克心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、张力气胸、
11、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心心梗、冠心A A气栓气栓 正常血液占体重比率正常血液占体重比率:男男7.6 7.6 女女7.2 7.2（7%7%）轻度休克轻度休克:失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%中度休克中度休克:失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量下降，小，尿量下降，小于于1ml/kg.h1ml/kg.h 重度休克重度休克:失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷 收缩压收缩压 桡桡A80mmHg A80mmHg 腹腹A70mmHg A70mmHg 颈颈A60mmHgA60mmHg多发伤的急救护理休克的临床表现休克的临床表现休克指数：脉率次
12、/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数1血容量损失1/4 休克指数1血容量损失1/41/3 休克指数1血容量损失1/3血压脉率差收缩压（mmHg）脉率 （次/分）4050 低于正常值有发生休克的倾向 0休克临界点 负值愈大，休克愈重多发伤的急救护理临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤
13、性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔肠道损肠道损伤伤多发伤的急救护理漏诊的原因漏诊的原因 损伤部位多损伤部位多 明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在 开放、闭合并存开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细多发伤的急救护理急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤第一步骤 1 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识
14、、瞳孔。瞳孔。2 2、脱去衣服，迅速估计伤情。、脱去衣服，迅速估计伤情。多发伤的急救护理急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤第二步骤 1 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。时输血。4 4、心电监护（监测生命体征）。、心电监护（监测生命体征）。多发伤的急救护理急救措施急救措施根据抢救原则先抢
15、救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤第三步骤 1 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。脊柱、骨盆损伤。2 2、仔细体格检查。、仔细体格检查。多发伤的急救护理体格检查体格检查肢体活动 肌力主动运动，常见偏瘫 0级瘫痪（完全失动）1级指、趾微动 2级肢体水平移动 3级能抗地心引力动作 4级肌力轻度减退
16、肌张力被动运动 肌张力增高，反射亢进锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张脑干损伤多发伤的急救护理急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第四步骤第四步骤 1 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2 2、各项辅助检查，如、各项辅助检查，如X X线、线、B B超、超、CTCT、各项化验（一、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。定要有专人护送，注意患者安全）。多发伤的急救护理急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先
17、抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等多发伤的急救护理急救护理要点急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。救成功的基础。1、脱离危险环境、脱离危险环境 2、呼吸道管理、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难 6、伤口处理、伤口处理 7、保持后离肢体、保持后离肢体 8、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护 9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理多发伤的急救护理谢谢谢谢多发伤的急救护理
