1、多重耐药护理查房多重耐药护理查房 主主 要要 内内 容容1432多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌产生原因多重耐药菌产生原因多重耐药病例介绍多重耐药病例介绍多重耐药感控措施多重耐药感控措施多重耐药护理查房2多重耐药护理查房3超级细菌（super bugs）多重耐药护理查房4nmulti-drug resistant bacteria MDRn指细菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉指细菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、素、内酰胺类）或三类以上抗生素同内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不时耐药，而不 是同一类三种。是同一类三种。多重耐药菌多重耐药菌多重耐药护理查房5泛耐菌泛耐菌npandrug
2、-resistant bacteria,PDR n对除多黏菌素，舒巴坦可能敏感对除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外的所有临床可获得的抗生素均外的所有临床可获得的抗生素均耐药的细菌。耐药的细菌。PDRPDR是是MDRMDR中的特殊类型中的特殊类型。多重耐药护理查房6PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性降低IV主动外排II 抗菌靶位变异I 抗菌药物钝化抗菌药物钝化酶细菌产生耐药性的机理细菌产生耐药性的机理多重耐药护理查房7天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药交叉耐药交叉耐药细细菌菌的的耐耐药药性性多重耐药护理查房8 自然界中本来就存在大量的自然界中本来就存在大量的“天然耐药基天然
3、耐药基因因”，临床对，临床对 抗生素的滥用抗生素的滥用 如同如同“筛选压筛选压力力”，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦从而演变成人类的噩梦 临床上的临床上的“耐药菌耐药菌”多重耐药护理查房9耐药是选择出来的耐药是选择出来的药物治疗药物治疗敏感菌落中敏感菌落中存在着自发存在着自发的突变菌株的突变菌株给予抗菌治疗给予抗菌治疗后，因为敏感后，因为敏感菌株的相继死菌株的相继死亡，突变菌株亡，突变菌株被选择出来被选择出来耐药的克耐药的克隆在过去隆在过去曾是敏感曾是敏感的菌落中的菌落中生长生长在治疗过程在治疗过程中耐药成为中耐药成为临床表现临床表现多
4、重耐药护理查房10多重耐药菌主要来源多重耐药菌主要来源n抗菌药物的选择抗菌药物的选择n社区获得性病原菌社区获得性病原菌n来源不明（如环境污染及工作人员携带）来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药护理查房11 医院耐药菌增加的原因医院耐药菌增加的原因n耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选药基因转移的耐药菌进行了筛选n耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细
5、菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药护理查房12痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备多重耐药护理查房13WHO 对我国滥用抗菌药的评估是：对我国滥用抗菌药的评估是：中国中国 97%的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药；住院患者中，抗生素的用了抗菌药；住院患者中，抗生素的 使用率达到使用率达到 70%，外科患者更是几乎，外科患者更是几乎 人人使用，比例高达人人使用，比例高达97%。WHO 发出的警告：发
6、出的警告：“滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到无无 抗生素时代抗生素时代”多重耐药护理查房14加强抗菌药物合理使用的管理和加强抗菌药物合理使用的管理和 对耐药性的监测和研究已是对耐药性的监测和研究已是刻不容缓刻不容缓否则明天我们否则明天我们将这样生活将这样生活多重耐药护理查房15呼吸道呼吸道定植定植血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植肺部肺部感染感染多重耐药护理查房16常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌n 耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VRE）n 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ）n 耐甲氧
7、西林凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）n 产超广谱产超广谱 B-内酰胺酶的肠杆科细菌内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS)肺肺克克n 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如 KPC 酶酶,NDM-1）n 头孢菌素酶头孢菌素酶(AMPC 酶酶)n 多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）n 多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药护理查房17多重耐药菌感染对患者危害多重耐药菌感染对患者危害1延长住院时间延长住院时间234增加发病率增加发病率增加病死率增加病死率医疗费用增加医疗费用增加5医疗资源的消耗增加医疗资源的消
8、耗增加多重耐药护理查房18 患者病例患者病例3床，陆德荣，男，床，陆德荣，男，68岁，患者于岁，患者于12月月5号号“门静脉断流术门静脉断流术+贲门周围血管离断术术贲门周围血管离断术术”后转入后转入我科，入科时带入腹部引流管两根，腹部空肠我科，入科时带入腹部引流管两根，腹部空肠管一根。神清，皮肤轻度黄染，生命体征基本管一根。神清，皮肤轻度黄染，生命体征基本平稳，心率平稳，心率110次次/分。分。既往史：乙肝史既往史：乙肝史入院诊断：入院诊断：1，门脉高压，门脉高压 上消化道出血上消化道出血 2，乙肝后肝硬化失代偿期，乙肝后肝硬化失代偿期多重耐药护理查房19实验室异常检查：实验室异常检查：PT：
9、18.4s，APTT：33.9s，直接胆红素，直接胆红素87.6umol/l，中性，中性粒细胞计数粒细胞计数19.70*109/L，白细胞，白细胞21*10 9/L，血红蛋白，血红蛋白84g/L12.08腹腔引流液细菌培养：腹腔引流液细菌培养：鲍曼复合群鲍曼复合群不动杆菌，不动杆菌，铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌。多重耐药护理查房20患者目前治疗患者目前治疗多重耐药护理查房21n焦虑：与对疾病知识的缺乏及预后有关焦虑：与对疾病知识的缺乏及预后有关n潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病n活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有关 多重
10、耐药护理查房23护理措施护理措施n1 严密病情观察：监测病人的生病体征及神志严密病情观察：监测病人的生病体征及神志变化，准确记录出入量。变化，准确记录出入量。n2 引流管妥善固定，保持通畅，注意观察引流引流管妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色及量，有异常及时告知医生液的颜色及量，有异常及时告知医生n3 注意患者腹部伤口情况变化，观察有无渗出，注意患者腹部伤口情况变化，观察有无渗出，指导患者咳嗽是双手捂住腹部伤口，取半坐位指导患者咳嗽是双手捂住腹部伤口，取半坐位以减轻腹部压力，利于引流以减轻腹部压力，利于引流多重耐药护理查房24n4 4 协助患者勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥，协助患者勤翻身
11、，保持患者皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，防皮肤抓伤及时修剪指甲，防皮肤抓伤n5 5 及时、准确执行医嘱及时、准确执行医嘱n6 6 多向病人介绍疾病相关知识，帮助患者树立多向病人介绍疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心战胜疾病的信心n7 7 做好床边隔离，防止交叉感染做好床边隔离，防止交叉感染多重耐药护理查房25多重耐药感染的控制及预防多重耐药感染的控制及预防多重耐药护理查房262 2 手卫生手卫生控制医院感染控制医院感染最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济方最经济方法法 洗手！洗手！多重耐药护理查房27洗手指征n直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清
12、洁部位时。n 进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。n接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物之后 n 穿脱隔离衣前后，摘手套后n接触患者周围环境及物品后多重耐药护理查房28n隔离衣隔离衣、口罩、帽子口罩、帽子 与与手套手套3 3 个人防护个人防护多重耐药护理查房29n进行治疗，侵入性操作时严格无菌操作进行治疗，侵入性操作时严格无菌操作n监督医生进行侵入性操作、伤口换药等操作时监督医生进行侵入性操作、伤口换药等操作时 符合无菌操作规范符合无菌操作规范 4 4 严格无菌操作严格无菌操作多重耐药护理查房30n用一次性消毒纸巾或含氯消毒剂对耐药菌感染用一
13、次性消毒纸巾或含氯消毒剂对耐药菌感染病人的床单位和仪器的表面等进行清洁和消毒病人的床单位和仪器的表面等进行清洁和消毒;n电脑键盘加盖防护膜，每日清洁消毒电脑键盘加盖防护膜，每日清洁消毒n多重耐药菌病人洁具专用多重耐药菌病人洁具专用5 5 环境物表消毒处置环境物表消毒处置多重耐药护理查房316 6 垃圾及终末处理垃圾及终末处理n病人产生的所有废物全作为感染性医疗废物处病人产生的所有废物全作为感染性医疗废物处理理n加强病人的终末处置工作加强病人的终末处置工作,对床单元及所用物对床单元及所用物品进行品进行多重耐药护理查房327 严格执行探视制度严格执行探视制度n穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒n未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做治疗，喂食，喂水治疗，喂食，喂水n感冒等有感染的家属尽量不要探视，探视期间感冒等有感染的家属尽量不要探视，探视期间不要触碰病人伤口，各种导管及调节仪器等不要触碰病人伤口，各种导管及调节仪器等多重耐药护理查房338 筛查与用药筛查与用药n高危住院病人及早做多重耐药高危住院病人及早做多重耐药菌主动筛查菌主动筛查n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物多重耐药护理查房34多重耐药护理查房35多重耐药护理查房36
