1、?神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。脑脑 膜膜硬脑膜硬脑膜：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。处续连，称为脑膜层。蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为
2、硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜脑脊液循环机制脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约沉淀的液体。成人总量约150，每日分泌量为，每日分泌量为400500日。日。脑脊液循环机制脑
3、脊液循环机制l左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔 第三脑室第三脑室-中脑水管中脑水管 第四脑室第四脑室 正中孔、左右外侧孔正中孔、左右外侧孔 蛛蛛网膜下隙网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦 脑脊液循环通路脑脊液循环通路脑脊液循环通路神经系统引流管神经系统引流管l分类分类l 脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流、硬膜下引流、创腔引流硬膜下引流、创腔引流 、腰大池持续引流腰大池持续引流、皮下引流皮下引流 l引流管位置引流管位置l安置时间安置时间l引流管护理引流管护理脑室引流管脑室引流管经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降
4、低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。颅内压颅内压()定义定义颅颅腔腔颅内压颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96（7020020）儿童0.490.98（5010020）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成脑室引流管脑室引流管（一）适应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。脑室引流管脑室引流管（二）护理引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上1015，始终保持正常颅内压。
5、控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液20幕下血肿幕下血肿10即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术即行血肿清除术硬脑膜外引流硬脑膜外引流 腰池穿刺持续外引流的护理腰池穿刺持续外引流的护理l置管位置置管位置 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。椎体间，引流物为脑脊液。l目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶l 降低颅内压降低颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。l术前用药术
6、前用药 术前术前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。腰穿持续外引流的护理腰穿持续外引流的护理术后护理术后护理l 严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于10滴一般滴一般25滴为宜滴为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为宜为宜,引流袋置引流袋置于床下低于脑脊髓平面于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在40350。l颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、
7、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解l严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。预防引流感染预防引流感染l 减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l 做好床头交接班做好床头交接班l 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。l 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。l 严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。l 观察引流液的性质观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现
8、并治疗颅内感染。必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。l l 及时拔管及时拔管 在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。注意置管处有无脑脊液漏。总结总结 开颅手术后引流管的护理是神经外科专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。谢谢聆听！
