1、头痛的评估和护理头痛的评估和护理 教学内容教学内容 教学目标教学目标 概述概述 识记：头痛概念、发生机制、分类识记：头痛概念、发生机制、分类 原发性头痛原发性头痛 偏头痛偏头痛 识记：头痛的发病机制识记：头痛的发病机制 紧张性头痛紧张性头痛 理解：各种头痛的特点及护理要点理解：各种头痛的特点及护理要点 丛集性头痛丛集性头痛 运用：为头痛患者制定并实施护理措施运用：为头痛患者制定并实施护理措施概概 述述一、概念一、概念 概念概念 狭义狭义 眉弓以上至枕下部为止眉弓以上至枕下部为止 广义广义 头面部头面部 最常见的临床症状之一最常见的临床症状之一 全世界高达全世界高达99%女性与女性与93%男性，
2、在一生当中男性，在一生当中曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹患的一种疾病患的一种疾病 Joel paulino等不再为头痛抓狂等不再为头痛抓狂2003二、头痛发生机制二、头痛发生机制 血管病变血管病变 脑膜刺激脑膜刺激 肌肉异常收缩肌肉异常收缩 神经病变神经病变 血中致痛物质的作用血中致痛物质的作用 5-羟色胺羟色胺(5-HT)、前列腺素、前列腺素(PG)、缓激肽、缓激肽 其它因素其它因素三、分类（第二版国际头痛分类三、分类（第二版国际头痛分类ICHD-，2004年）年）偏偏 头头 痛痛（migraine）一、概述一、概述 以一侧头痛为主的
3、搏动性头痛以一侧头痛为主的搏动性头痛 由神经、血管性功能失调引起由神经、血管性功能失调引起 对日常生活影响较大对日常生活影响较大 世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病 52%39%9%Need bed restCan work with some difficultyCan work as normalNational Headache Foundation.American Migraine Study II:Migraine in the United State
4、s:Burden of Illness and Patterns of Treatment1.2%18.4%47.2%33.2%MildModerately severeSevereExtremely severeNational Headache Foundation.American Migraine Study II:Migraine in the United States:Burden of Illness and Patterns of Treatment-将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴 呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病呆并列为最严重的慢
5、性功能障碍性疾病（一）病因（一）病因 遗传因素：遗传因素：60%60%家族史家族史 脑电活动异常和局部脑血流量减少脑电活动异常和局部脑血流量减少 血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质（5-HT5-HT、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、P P物质、花生四烯物质、花生四烯酸代谢异常）酸代谢异常）诱因：情绪、饮食、内分泌、气候、药物、诱因：情绪、饮食、内分泌、气候、药物、睡眠睡眠诱因诱因 情绪情绪 男男:女女1:5.61:5.612.712.7 酒精性头痛酒精性头痛红肠面包头痛红肠面包头痛 冰激凌头痛冰激凌头痛 谷氨酸钠头痛谷氨酸钠头痛 硝酸甘硝酸甘油头痛油头痛饮食饮
6、食 激素激素诱因诱因气候变化气候变化-湿热并存湿热并存 药物药物睡眠（不足或过度）睡眠（不足或过度）(二）发病机制二）发病机制 血管学说血管学说 神经学说神经学说 神经血管学说神经血管学说 即三叉神经血管学说即三叉神经血管学说 目前占主导地位目前占主导地位剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声Time视觉症状感觉症状言语困难MildModerateto SevereAdapted from Cady RK.Clin Cornerstone 1999;1(6):21-32.前驱期先兆期头痛期后驱期前驱期先兆期头痛期后驱期精神症状神经症状躯体症状最常见：疲乏、注意力不集中、颈部发僵最常见：疲乏、注意力不集中
7、、颈部发僵视觉异常视觉异常 最常见最常见 感觉异常感觉异常 语言功能障碍语言功能障碍临床表现：头痛期临床表现：头痛期 部位：单侧或（双侧）部位：单侧或（双侧）性质：搏动性痛性质：搏动性痛 持续时间：持续时间：4 72小时小时 程度：中度程度：中度/重度（日常活动受限）重度（日常活动受限）上下楼、运动后头痛加剧上下楼、运动后头痛加剧喜卧床休息喜卧床休息 非疼痛刺激会感到痛非疼痛刺激会感到痛 伴随症状：恶心、呕吐伴随症状：恶心、呕吐 畏光、惧声、厌味畏光、惧声、厌味四、分类四、分类（二）（二）五、治疗与护理五、治疗与护理（一）偏头痛发作期（一）偏头痛发作期 控制头痛控制头痛 首选方法首选方法 静卧
8、休息（睡眠）静卧休息（睡眠）心理安慰心理安慰 药物治疗药物治疗 1.解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）2.血管收缩剂血管收缩剂 麦角胺制剂麦角胺制剂 酒石酸麦角胺咖啡因酒石酸麦角胺咖啡因-口服口服 酒石酸麦角胺雾化吸入剂酒石酸麦角胺雾化吸入剂-雾化吸入雾化吸入 酒石酸麦角胺注射液酒石酸麦角胺注射液-皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射 双氢麦角胺双氢麦角胺-皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射 3.5-羟色胺受体激动剂羟色胺受体激动剂 新型治疗偏头痛药物新型治疗偏头痛药物 舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）口服、
9、鼻喷剂、皮下注射口服、鼻喷剂、皮下注射（一）偏头痛发作期（一）偏头痛发作期 控制头痛（续）控制头痛（续）神经阻滞疗法神经阻滞疗法 用于头痛急性期效果良好，配合药用于头痛急性期效果良好，配合药 物能迅速缓解头痛物能迅速缓解头痛 方法：星状神经节阻滞方法：星状神经节阻滞 调节头面部血管舒缩功能调节头面部血管舒缩功能眶上神经和枕大小神经阻滞眶上神经和枕大小神经阻滞 对前头痛和后头痛有效果对前头痛和后头痛有效果颞浅动脉旁痛点阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞 用于颞侧偏头痛用于颞侧偏头痛（一）偏头痛发作期（一）偏头痛发作期 控制头痛（续）控制头痛（续）冷敷冷敷穴位注射穴位注射 天容穴天容穴穴位注射穴位注射 天容穴
10、天容穴 针针灸灸（二）偏头痛的预防（二）偏头痛的预防预防偏头痛发作预防偏头痛发作1.1.消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 稳定情绪稳定情绪营造安静环境营造安静环境 避免强光和噪音避免强光和噪音 外出戴上你的太阳眼镜外出戴上你的太阳眼镜 消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 合理饮食合理饮食 -避免食用诱发偏头痛的食物避免食用诱发偏头痛的食物 如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、冰激凌等冰激凌等 -准时用餐、避免饥饿准时用餐、避免饥饿 -多食高镁、富含多食高镁、富含vitB2 vitC的食物的食物消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 注意气候变化注意气
11、候变化 女性注意激素变化女性注意激素变化 小心使用避孕药小心使用避孕药 适度睡眠适度睡眠 每月偏头痛发作每月偏头痛发作3 3次或以上次或以上 每次发作每次发作4848小时小时 头痛剧烈影响工作、学习和生活头痛剧烈影响工作、学习和生活 急性发作治疗效果欠佳急性发作治疗效果欠佳 先兆持续时间较长先兆持续时间较长 急性期治疗有严重副反应急性期治疗有严重副反应 肾上腺素受体阻滞剂：如：肾上腺素受体阻滞剂：如：普萘洛尔普萘洛尔(心得安）心得安）、纳多、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等有一定效果洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等有一定效果 抗抑郁药：如：阿米替林、氟西汀等抗抑郁药：如：阿米替林、
12、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如：钙离子拮抗剂：如：氟桂利嗪氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米、尼莫地平、维拉帕米（异博定）等（异博定）等 抗癫痫药：如：丙戊酸钠抗癫痫药：如：丙戊酸钠 5-HT拮抗剂：如：拮抗剂：如：苯噻啶苯噻啶和美西麦角等和美西麦角等 其他：肉毒毒素其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶局部注射、辅酶Q10、大剂量、大剂量vitB2等等 紧张型头痛紧张型头痛 （tension-type headache,TTH）由多种精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛由多种精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛 最常见，占所有头痛的最常见，占所有头痛的75%发病年龄发病年龄：好发于好发于20岁以上年轻人岁以上年轻
13、人 性别：女性多于男性性别：女性多于男性 无遗传性家属史无遗传性家属史一、病因一、病因 血管因素血管因素 肌肉因素肌肉因素 精神因素精神因素三、头痛特点三、头痛特点 部位：双侧；部位：双侧；颞部、枕部、头顶或全头部颞部、枕部、头顶或全头部 性质：压迫感性质：压迫感 紧箍感紧箍感 沉重感沉重感四、护理四、护理（一）紧张性头痛的预防（一）紧张性头痛的预防 消除头痛发作诱因消除头痛发作诱因 心理治疗心理治疗 沟通、交流沟通、交流 疏导疏导 社会支持社会支持（二）紧张性头痛的护理（二）紧张性头痛的护理 物理疗法：物理疗法：按摩、电疗、热疗、生物反馈、按摩、电疗、热疗、生物反馈、离子导入离子导入 药物药
14、物 抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林阿米替林 首选药物首选药物 抗焦虑药抗焦虑药 地西泮地西泮 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 星状神级节阻滞；痛点阻滞；星状神级节阻滞；痛点阻滞；枕大枕大小神经阻滞小神经阻滞健康教育健康教育 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache，CH）是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪等，持续数周至数月等，持续数周至数月 罕见头痛类型罕见
15、头痛类型 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache，CH）发病年龄发病年龄：20 50岁，平均岁，平均30岁岁 性别：男、女比例性别：男、女比例：6:1 发病率：发病率：1/1500 无明显遗传性家属史无明显遗传性家属史 一、病因一、病因 不明不明 可能：可能：生物钟失控、组织胺代谢障碍学说生物钟失控、组织胺代谢障碍学说、前列腺素学说、肥大细胞功能障碍学说前列腺素学说、肥大细胞功能障碍学说二、头痛特点二、头痛特点部位：单侧；部位：单侧；眶周、眼部上方、颞部眶周、眼部上方、颞部性质：爆炸样疼痛、锐痛性质：爆炸样疼痛、锐痛持续时间：持续时间：15 180 min 程度：重度程度：重
16、度 频率：隔日一次至频率：隔日一次至3次次/日日 伴随症状：同侧结膜充血、流泪、流涕伴随症状：同侧结膜充血、流泪、流涕 无恶心、呕吐无恶心、呕吐 无先兆，夜间突然发病而痛醒无先兆，夜间突然发病而痛醒三、护理三、护理（一）丛集性头痛的预防（一）丛集性头痛的预防 预防头痛发作预防头痛发作 避免诱因避免诱因 饮酒饮酒 血管扩张剂血管扩张剂 硝酸甘油硝酸甘油 头部手术、外伤头部手术、外伤 预防用药预防用药 三线三线 可卡因滴鼻可卡因滴鼻 一线一线 异搏定、碳酸锂、激素异搏定、碳酸锂、激素 二线二线 甲基麦角酰胺、甲基麦角酰胺、激素激素（二）丛集性头痛的护理（二）丛集性头痛的护理 吸氧吸氧 脑血管明显收
17、缩，对抗丛集性头痛发作时的脑血管明显收缩，对抗丛集性头痛发作时的 血管扩张。一般面罩吸入血管扩张。一般面罩吸入100氧气，氧气，710Lmin，1015min后，后，6070病人可缓解病人可缓解 血管收缩剂血管收缩剂 麦角胺制剂麦角胺制剂 口服、雾化吸入口服、雾化吸入 舒马普坦（舒马普坦（sumatriptan，GR）皮下注射皮下注射 健康教育健康教育 原发性头痛的鉴别诊断（原发性头痛的鉴别诊断（1）偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 丛集性头痛丛集性头痛可能的原因可能的原因 遗传，遗传，肌肉、血管、肌肉、血管、生物钟失调、生物钟失调、(病因病因)5HT 精神因素精神因素 组胺作用组胺作用常见
18、诱因常见诱因 紧张和焦虑，紧张和焦虑，应激反应应激反应 酒精、硝酸甘酒精、硝酸甘 睡眠不良睡眠不良 油，头部外伤油，头部外伤 雌激素失调雌激素失调家属史家属史 +周期性周期性 -+-+男女比例男女比例 1:3 2:3 6:1 1:3 2:3 6:1原发性头痛的鉴别诊断（原发性头痛的鉴别诊断（2）偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 丛集性头痛丛集性头痛疼痛部位疼痛部位 单或单或(双双)侧侧 双侧双侧 单侧单侧疼痛性质疼痛性质 搏动性痛搏动性痛 压迫痛和压迫痛和 周期性爆炸性痛周期性爆炸性痛 紧箍样痛紧箍样痛持续时间持续时间 4 72 h 30min 数日数日 30 90 min频率频率 1 4
19、次次/月月 1 30 次次/月月 1 3 次次/日日疼痛程度疼痛程度 中度中度/重度重度 轻度轻度/中度中度 重度重度主要伴随主要伴随 恶心，呕吐；恶心，呕吐；极少极少 同侧结膜充血、同侧结膜充血、症状症状 畏光、惧声畏光、惧声 流泪、流涕流泪、流涕 厌味厌味 头痛日记头痛日记 姓名姓名 日期日期头痛头痛 开始开始 停止停止 头痛头痛 服药服药 服药后服药后 情绪诱情绪诱 躯体诱躯体诱 饮食诱饮食诱日期日期 时间时间 时间时间 程度程度 程度程度 发因素发因素 发因素发因素 发因素发因素关键内容关键内容1头痛程度：头痛程度：1=轻度，轻度，2=中度，中度，3=重度重度2服药后的头痛程度：服药后
20、的头痛程度：0=没有头痛，没有头痛，1=轻度，轻度，2=中度，中度，3=重度重度3诱发头痛的情绪因素：诱发头痛的情绪因素：1=家庭或朋友，家庭或朋友，2=工作，工作，3=社会生活，社会生活，4=经济困难，经济困难，5=紧张紧张后的放松，后的放松，6=其他其他4诱发头痛的躯体因素：诱发头痛的躯体因素：1=劳累，劳累，2=睡眠不足，睡眠不足，3=睡眠过多，睡眠过多，4=亮光闪光，亮光闪光，5=太阳太阳 火焰，火焰，6=噪声，噪声，7=强烈的气味，强烈的气味，8=炎热潮湿，炎热潮湿，9=月经，月经，10=体育锻炼或劳累，体育锻炼或劳累，11=高海拔，高海拔，12=旅行，旅行，13=休假，休假，14=
21、周周 末，末，15=其他其他5诱发头痛的饮食因素：诱发头痛的饮食因素：1=饥饿，饥饿，2=巧克力，巧克力，3=奶酪，奶酪，4=柑橘类水果，柑橘类水果，5=热狗或熏肉热狗或熏肉,6=白酒或啤酒，白酒或啤酒，7=葡萄酒，葡萄酒，8=其他其他参考书目参考书目赵继军赵继军 疼痛护理学疼痛护理学 人民军医出版社人民军医出版社 2002年年李明旺李明旺 图说偏头痛图说偏头痛 人民卫生出版社人民卫生出版社 2006年年6月月龙洁（主译）龙洁（主译）最新临床头痛治疗学最新临床头痛治疗学 中国协和医科大学出版社中国协和医科大学出版社 2003年年7月月陈宝田陈宝田 头面部疼痛诊断治疗学头面部疼痛诊断治疗学 北京科学技术出版社北京科学技术出版社 2003年年10月月
