1、最新妇产科护理学月经失调年最新妇产科护理学月经失调年（优选）最新版妇产科护理学月经失（优选）最新版妇产科护理学月经失调年调年教学目的与要求n 了解功能失调性子宫出血的病因了解功能失调性子宫出血的病因n 熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断、护理评估和护理诊断n 掌握功血的处理原则和护理措施掌握功血的处理原则和护理措施【概念概念】n 功能失调性子宫出血（功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine dysfunctional uterine bleeding,DUB)bleeding,DUB)简称功血，是指由于
2、生殖内分泌轴功能紊乱简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。明显器质性病变存在。n 无排卵型功血无排卵型功血(85%)(85%)n 有排卵型功血有排卵型功血性性激激素素正正负负反反馈馈调调节节【病因病因】1.1.无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期(20%)(20%)：下丘脑：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未成卵巢轴调节功能未成熟熟绝经过渡期绝经过渡期(50%)(50%)：卵巢功能下降卵巢功能下降2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期(30%)(30%)子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒
3、缩因子分泌失子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调调 黄体功能异常黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全）黄体期功能不全、黄体萎缩不全）排卵前后激素水平波动排卵前后激素水平波动 【临床表现临床表现】1.1.无排卵型功血无排卵型功血 n子宫不规则出血子宫不规则出血、周期紊乱周期紊乱、出血量时多时少出血量时多时少，有时数周至数月停经有时数周至数月停经，可伴有贫血可伴有贫血2.2.有排卵型功血有排卵型功血n月经过多：周期规则，月经期正常，月经量月经过多：周期规则，月经期正常，月经量80ml80ml。系。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调缩因子分泌失
4、调。【临床表现】【临床表现】月经间期出血：月经间期出血：黄体功能异常黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全黄体功能不全、黄体萎缩不全围排卵期出血围排卵期出血 出血期出血期7 7天，停止后数天又出天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。【处理原则处理原则】n止血止血n纠正贫血纠正贫血n调整月经周期并防治感染调整月经周期并防治感染【处理原则】【处理原则】1.1.支持治疗：支持治疗：2.2.药物治疗：药物治疗：n青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。n围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、围绝经期
5、：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。防止子宫内膜病变。1 1）止血：）止血：(8(8小时、小时、24482448小时、小时、9696小时以上）小时以上）孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等 无排卵性功血无排卵性功血【处理原则】【处理原则】2 2）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用生症的发生。连用3 3个周
6、期，方法个周期，方法3 3种。种。雌、孕激素序贯疗法：即人工周期雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素合并使用雌、孕激素合并使用 后半周期疗法后半周期疗法【处理原则】【处理原则】3 3）促进排卵：从根本上防止功血复发）促进排卵：从根本上防止功血复发 克罗米芬、克罗米芬、HCGHCG等等 适用于青春期和育龄期尤其不孕者适用于青春期和育龄期尤其不孕者3.3.手术治疗：刮宫术手术治疗：刮宫术 子宫内膜切除术子宫内膜切除术 子宫切除术子宫切除术17.2 如果投标人在投标时提交了主选方案和备选方案，评标委员会可以对投标人的备选方案进行评审，以决定是否采纳备选标。1、“招标人”系指阳谷县中医院。增加成
7、功率。3、权利链条相关制约机制，建立管理对象之间相互制约的权利链条，造成相关机构、相关员工相互的自我约束机制。在建议栏可以记入上司的指示对同僚的呼吁等把它当做一个“涂鸭栏”来使用。1、团(总)支部每年向企业团委推荐名额不少于两名，但不超过青年人数的5%。4.1 生产部是公司统计主管部门,负责全公司统计工作的管理及统计方法的选定。统计方法一经确立，各部门在开展统计业务时必须遵照执行，如需修改，须经生产部同意。公司选定的统计方法的四要素即为搜索、显示、分析、解释，应用的统计方法采用叙述统计法和分析统计方法相结合；3、给排水系统管线分布、供配电线路、液化石油气管线、自动消防报警系统分布图；1服务是为
8、了维持工作权3.6掌握生产动态，坚持每日巡检，落实隐患整改措施。成交人的磋商保证金在成交人与采购人签订采购合同5个工作日内退还（以非现金形式）。退还时请返还采购合同（原件）6份，到本采购代理机构财务部办理。见参考答案41【处理原则处理原则】（一）无排卵功血（一）无排卵功血1.1.止血止血n 性激素性激素 首选首选n 孕激素孕激素 “子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法”或或“药物刮宫药物刮宫”。适用于适用于Hb80g/LHb80g/L病人病人n 雌激素雌激素 “子宫内膜修复法子宫内膜修复法”。适用于出血时间。适用于出血时间长、长、Hb 80g/LHb 7 7天）天）月经频发：月经频发：周期规则，但短于
9、周期规则，但短于2121天天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间 任何时侯发生子宫出血任何时侯发生子宫出血月经频多：月经频多：周期不规则，血量过多周期不规则，血量过多【护理评估护理评估】2.2.身心状况身心状况n观察精神、营养观察精神、营养n焦虑、恐惧焦虑、恐惧【护理评估护理评估】3.3.相关检查相关检查n 诊断性刮宫诊断性刮宫于于月经前月经前3 37 7天天/行经行经6 6小时（不超过小时（不超过1212小时）小时）内进行，确定排卵或黄体功能内进行，确定排卵或黄体功能有排卵型功血者应在月经期第有排卵型功血者应在月经期第5 56 6日进行日进行
10、不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫【护理评估】【护理评估】n 病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前前3 37 7天天/行经行经1212小时内刮宫，子宫内膜呈增生小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足不足.n 在月经第在月经第5-65-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。反应，提示子宫内膜不规则脱落。【护理评估护理评估
11、】n 子宫镜检查子宫镜检查n 基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）n 宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查n 阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查n 激素测定激素测定【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】n 基础体温测定基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型（无排卵型功血）（无排卵型功血）14 合同的变更2.1认真贯彻执行国家有关压力容器的管理规范和安全技术操作规程。策略规划的含义是寻找企业独特的资源，创造领先的服务优势。企业应该善于利用自身的资源，创造服务的差异化。例如日资企业，可以利用其优势来发展日式服务；还可以采用策略结盟来扩大服务基础，例如交叉行销行业。【自检】小型、微型企业
12、提供中型企业制造的货物的，视同为中型企业。需要强调的是，要改变如此大型的机构，使之向现代化服务转变并不是件容易的事情。人人都有惯性和惰性，要想改善公司服务的品质，使它符合现代化的顾客需求，在培训过程中就必须牢记最重要的原则，那就是改变惯性和惰性。（1）在投标有效期内，投标人撤回其投标的；7.l 竞争性磋商响应报价为竞争性磋商响应总价。必须包括所提供服务、税金及其他不可预见费等全部费用。空间服务的满足医院是药品销售的主渠道，同时应该作为宣传的主阵地，具体在医院销售的步骤分为以下几步。在通常的理解中，迎宾就是例行性的说“您好，欢迎光临”。在现代商务礼仪中，说“欢迎光临”的时候要求服务人员融入感情，
13、眼神要流露出欣喜。此外，迎宾的服务礼仪还有“五步目迎、三步问候”等要求。8、施工时应自觉接受监督。【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体功能不全）（黄体功能不全）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）【护理诊断护理诊断/问题问题】n 疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。n 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。n 有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。致严重贫血，机体抵抗力下降有
14、关。【预期目标预期目标】1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。病人说出正确服用性激素的方法并实施。2.2.病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。【护理措施护理措施】1 1一般护理一般护理n休息、营养休息、营养n维持正常血容量维持正常血容量n心理护理心理护理 【护理措施护理措施】2.2.预防感染预防感染n严密观察严密观察n保持局部清洁卫生保持局部清洁卫生n遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3.3.性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理n按时按量服用按时按量服用n血止减量，每血止减量，每3 3天减量一次，每次减量不天减量一次，每次减量不得超过原剂量得超过原剂量1/31/3n维持量服用时
15、间维持量服用时间n治疗期间有阴道不规则流血及时就诊治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】护理措施】【结果评价】结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正胞正常、血红蛋白得到纠正第二节第二节 闭经闭经教学目的与要求n熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估评估n掌握闭经的护理措施掌握闭经的护理措施【概念概念】n 原发性闭经：年龄超过原发性闭经：年龄超过1616岁、第二性征已发岁、第二性
16、征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过育、月经尚未来潮，或年龄超过1414岁、尚无岁、尚无女性第二性征发育者。女性第二性征发育者。n 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止因某种病理性原因月经停止6 6个月以上者，个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经或按自身原来月经周期计算停经3 3个周期以个周期以上者。上者。【病因病因】n 下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺 陷或器质性、药物性闭经陷或器质性、药物性闭经n 垂体性闭经垂体性闭经n 卵巢性闭经卵巢性闭经n 子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性
17、及下生殖道发育异常性闭经 n 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病【处理原则】处理原则】纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体垂体-卵卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。9.4.5 供应商在响应文件中提供虚假材料的；增加成功率。为确保质量管理体系有效运行，保持体系的适宜性、充分性、有效性和高效率，以及达到预期的目标，应按计划的时间间隔进行管理评审35.1 最终审查的对象是招标项目的中标候选人，即意向授予合同的投标人。服
18、务是企业和员工的天职。服务人员要树立这样的意识：服务并不是做给别人看的，而是自己的需要。因为高尚的生命情操要求自己时时刻刻把服务做好，提供良好的服务实际上就是肯定自己生命的价值。因此，服务人员应该注意迎宾、引导和送客等各个环节的礼仪，给顾客最为温馨的享受。2.2未经质量技术监督局认可的厂商制造的气瓶、制造标识不符合气瓶安全监察规程规定的气瓶、制造标志模糊不清或项目不全而又无据可查的气瓶、有关政府文件规定不准再用的气瓶，登记后通知气瓶产权单位按报废处理。现代化的企业必须注重管理，有管理才有绩效，才能完成设计的目标，以体现服务的作用，呈现业绩使企业获利。建立追踪管理、明确的奖惩制度，保证管理发挥效
19、能，才能实现良好的服务品质。各县区负责人、市场部要对各销售点，中心药店加强销售情况检查，对销售不佳的，要及时向市场部汇报，采取措施，减小周转量或取消此点，另设销售点。否则，一切责任，后果由县区负责人负责。第4条 设备材料采购2.1贯彻执行国家和上级有关健康、安全环境管理的方针、政策、法规和制度，对本站员工在生产过程中的健康、安全和环境管理负第一责任。8 报表管理从企业的角度来说，顾客是企业生存的基础，是企业利润的源泉，是企业的衣食父母和发展的动力。因此，不要把与顾客的关系当成买卖关系，而要把顾客看作企业的事业伙伴。企业应该敞开心胸，广泛接纳客户的建议，把服务做得更好。【护理评估护理评估】1.1
20、.健康史健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。前月经情况等。2.2.身心状况身心状况 精神状态、营养、全身发育状精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。的比例，第二性征发育情况等。【护理评估护理评估】3.3.相关检查相关检查n妇科检查：第二性征发育情况妇科检查：第二性征发育情况n子宫功能检查：子宫功能检查：n诊断性刮宫、诊断性刮宫、n子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影n子宫镜检查子宫镜检查【护理评
21、估】【护理评估】n药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。贯试验。n孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素激素5 5天，停药天，停药3-73-7天出现撤药性出血（阳性反应天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。【护理评估】【护理评估】雌雌、孕激素序贯试验：、孕激素序贯试验：目目的的以以雌激素刺激子宫内雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，
22、可以了解子宫膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。和下生殖道情况。服服用雌激素用雌激素2020天，最后天，最后5 5天加用孕激素，停药天加用孕激素，停药3-73-7天出现撤药性出血为阳性天出现撤药性出血为阳性，示，示内膜功能正常，闭内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。经。【护理评估】【护理评估】n卵巢功能检查卵巢功能检查nBBTBBT测定：体温上升测定：体温上升0.3-0.60.3-0.6n阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查n
23、宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查n血甾体激素测定血甾体激素测定nB B超检查超检查n卵巢兴奋实验卵巢兴奋实验 【护理评估】【护理评估】n 垂体功能检查垂体功能检查n 血血PRLPRL、FSHFSH、LHLH放射免疫测定放射免疫测定n 垂体兴奋试验垂体兴奋试验n 影像学检查影像学检查n 其他其他【护理诊断护理诊断/问题问题】n 自尊紊乱自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而与长期闭经，不能正常月经来潮而 出现自我否定等有关。出现自我否定等有关。n 焦虑焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。与担心疾病对健康、生育的影响有关。n 功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。与担心丧失女
24、性形象有关。1 1.病人能够接受闭经的事实，客观地评价自病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。己。2 2.病人能够主动诉说病情及担心。病人能够主动诉说病情及担心。3.3.病人能够主动、积极地配合诊治方案。病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1.1.心理护理心理护理n 提供心理支持提供心理支持n 提供信息提供信息n 促进交往促进交往2.2.指导用药指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法用药方法 3.3.锻炼、营养锻炼、营养【结果评价结果评价】1.1.病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治病人确认自己闭经，主动、积极地
25、配合诊治方案。方案。2.2.病人表示了解病情，并能与病友交流病情和病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。治疗感受。第三节第三节 痛经痛经【概念概念】行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。者可影响生活和工作质量。1原发性痛经原发性痛经【病因病因】遗传因素遗传因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神经精神、神经因素因素内分泌内分泌因素因素【临床表现】临床表现】月经期下腹痛，重者呈痉挛性。月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等
26、。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。【处理原则】处理原则】避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素关因素 2.2.身心状况身心状况 下腹胀痛、腰酸，下腹胀痛、腰酸，“倒霉倒霉”3.3.相关检查相关检查 无阳性体征发现无阳性体征发现【护理诊断护理诊断/问题问题】n 疼痛疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。刺激疼痛神经元有关。n 恐惧恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。与长时期
27、痛经造成的精神紧张有关。n 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与痛经有关。与痛经有关。1 1.病人的疼痛症状缓解。病人的疼痛症状缓解。2.2.病人月经来潮前及月经期无恐惧感。病人月经来潮前及月经期无恐惧感。3.3.病人在月经期得到足够的休息和睡眠。病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1.1.健康教育健康教育:“寒丛脚底起，风从后颈入寒丛脚底起，风从后颈入”经期保护，休息，营养，心理支持经期保护，休息，营养，心理支持2.2.缓解症状缓解症状n 热敷热敷n 止痛剂止痛剂n 药物处理药物处理n 生物反馈法生物反馈法【结果评价结果评价】1 1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列
28、举疼痛减病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。轻的应对措施。2 2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。生理上的舒适感增加。3.3.病人自诉在月经期睡眠良好。病人自诉在月经期睡眠良好。第四节第四节 经前期综合征经前期综合征【概念概念】n 妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40%)(30%-40%)【病因病因】1 1雌、
29、孕激素比例失调雌、孕激素比例失调 2 2神经递质异常神经递质异常 3 3缺乏维生素缺乏维生素B B6 6 4 4精神社会因素精神社会因素 【临床表现】临床表现】1 1精神症状精神症状 焦虑型；抑郁型。焦虑型；抑郁型。2 2躯体症状躯体症状 水钠潴留症状水钠潴留症状疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行为改变行为改变 思想不集中，工作效率低思想不集中，工作效率低【处理原则】处理原则】缓解症状缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导非药物治疗：心理安慰与疏导【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 生理、心理疾病史生理、心理疾病史2.2.身心状
30、况身心状况n月经前月经前7 71414天，出现周期性身体症状天，出现周期性身体症状n紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3.3.相关检查相关检查 妇科检查无异常妇科检查无异常【护理诊断护理诊断/问题问题】n 焦虑焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。与周期性经前出现不适症状有关。n 体液过多体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。与雌、孕激素比例失调有关。n 疼痛疼痛 与精神紧张有关。与精神紧张有关。1 1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2 2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。病人能够叙述水肿的促成因
31、素和预防水肿的方法。3.3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1.1.指导饮食指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐均衡饮食，水肿者限盐2.2.加强锻炼加强锻炼 鼓励有氧运动鼓励有氧运动3.3.应对压力的技巧应对压力的技巧4.4.健康教育健康教育 增强自我控制能力增强自我控制能力5.5.指导使用药物指导使用药物【结果评价结果评价】1 1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。出现明显的不适。2 2病人水肿减轻，没有水肿体征。病人水肿减轻，没有水肿体征。3.3.病人无头痛
32、、背痛症状出现。病人无头痛、背痛症状出现。第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征教学目的与要求n 了解围绝经期综合征的病因了解围绝经期综合征的病因n 熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则处理原则n 掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施【概念概念】n 围绝经期（围绝经期（perimenopausal period）指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。内的时期。n 绝
33、经（绝经（menopause）指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。【围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退卵巢功能衰退下丘下丘脑、脑、垂体垂体功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素代偿性雌代偿性雌激素相对激素相对FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素【病因病因】n 内分泌因素：卵巢功能减退，雌内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平孕激素水平降低，下丘脑降低，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴平衡失调卵巢轴平衡失调 n 神经递质：血神经递质：血-内啡呔及其自身抗体含量明内啡呔及其自身抗体含量明显降低显降低 n 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职
34、业种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等等 【临床表现临床表现】1.1.近期症状近期症状（1 1）月经改变）月经改变n月经频发月经频发:月经周期短于月经周期短于2121天天n月经稀发：月经周期超过月经稀发：月经周期超过3535天天n不规则子宫出血：排卵停止而发生功血不规则子宫出血：排卵停止而发生功血n闭经：子宫内膜不再增值和脱落闭经：子宫内膜不再增值和脱落【临床表现临床表现】（2 2）血管舒缩症状）血管舒缩症状n潮红、潮热：最常见且典型潮红、潮热：最常见且典型（3 3）自主神经失调症状）自主神经失调症状 n 心悸、眩晕、头痛、耳鸣心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4 4）精神神经症状）精神神经症状n
35、兴奋型兴奋型n抑郁型抑郁型【临床表现】临床表现】2.2.远期症状远期症状（1 1）泌尿、生殖道症状）泌尿、生殖道症状（2 2）骨质疏松）骨质疏松（3 3）心血管病变）心血管病变（4 4）阿尔茨海默病）阿尔茨海默病 （5 5）皮肤、毛发变化）皮肤、毛发变化【处理原则】处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持 激素替代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）外源性地提供具有性激素活性的药物外源性地提供具有性激素活性的药物原则：个体化处理、生理性
36、补充和用最小剂量原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量达到最好效果达到最好效果 【激素替代治疗】【激素替代治疗】n 适应症适应症n缓解绝经相关症状缓解绝经相关症状n泌尿生殖道萎缩相关问题泌尿生殖道萎缩相关问题n预防绝经后期骨质疏松症预防绝经后期骨质疏松症【激素替代治疗】【激素替代治疗】n 禁忌症禁忌症n已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠n原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血n已知或怀疑的乳腺癌已知或怀疑的乳腺癌n已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤n活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6 6个月内）个月内）n严重肝肾功能严重肝肾功能n脑膜
37、瘤等脑膜瘤等【激素替代治疗】【激素替代治疗】n 慎用情况：慎用情况：n子宫肌瘤子宫肌瘤n子宫内膜异位症子宫内膜异位症n子宫内膜增生史子宫内膜增生史n糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n高催乳素血症高催乳素血症n乳腺良性疾病乳腺良性疾病【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 月经史、生育史、高血压、内分月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等泌疾病等2.2.身心状况身心状况n卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状n家庭因素和社会环境诱发的症状家庭因素和社会环境诱发的症状n个性特点与精神因素引起的症
38、状个性特点与精神因素引起的症状【护理评估护理评估】3.3.相关检查相关检查n妇科检查：生殖器萎缩性改变妇科检查：生殖器萎缩性改变n辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、段诊刮、其他：骨密度测定、X X线、线、B B超、心电超、心电图等图等【护理诊断护理诊断/问题问题】n 自我形象紊乱自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。与围绝经期综合征症状有关。n 焦虑焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。与围绝经期内分泌变化等因素有关。n 有感染的危险有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。抵
39、抗力低下有关。1 1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2 2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3.3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】1.1.健康教育健康教育建立咨询门诊，消除疑虑建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状的方法介绍减轻症状的方法2.2.心理护理心理护理提供心理支持提供心理支持争取家属理解争取家属理解【护理措施护理措施】3.3.接受接受HRTHRT病人的护理病人的护理n明确适应证与禁忌证明确适应证与禁忌证n使用最小有效剂量使用最小有效剂量n随诊时间随诊时间【结果评价结果评价】1 1病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。社区活动。2 2病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。3.3.围绝经期妇女无感染性疾病发生。围绝经期妇女无感染性疾病发生。
