1、妊娠糖尿病的护理内分泌血液科内分泌血液科 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病均可认为是妊娠糖尿病。即即怀孕前未患糖尿病，而在孕时才出现高血糖的现象怀孕前未患糖尿病，而在孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三其发生率约百分之一到三。妊娠糖尿病系高危妊娠，。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母子的健康
2、。它严重危害母子的健康。妊娠糖尿病(GDM)含义：近年来，随着近年来，随着生活方式生活方式的改变，的改变，2 2型糖尿病发病趋势型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；一方面，不少孕妇吃得多且精，而升高并呈现年轻化；一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变妊娠可促使隐性糖尿病变 妊娠糖尿病血管硬化症妊娠糖尿病血管硬化症状为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素水平增高，状为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰
3、岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。糖尿病。病 因GDM筛查：筛查：l既往有妊娠糖尿病病史既往有妊娠糖尿病病史l年龄大于年龄大于30岁岁l肥胖史肥胖史l有糖尿病家族史有糖尿病家族史l既往生过巨大胎儿既往生过巨大胎儿 OGTT检测方法一步法：进行75克OGTT两部法：先行50克OGTT，服糖后1小 小时血糖高于7.2mmol/L者进 行75gOGTT。GDM诊断标准诊断标准75gOGTT 血糖 mmol/L 空腹 5.3负荷后1小时 10.0负荷后2小时 8.6负荷后3小时 7.8任何2个以上时间点值高于表中标准即可诊断妊娠糖尿病
4、的症状妊娠糖尿病的症状：l1、部分糖尿病妊娠的孕妇出现糖尿病典型的表现三多一少,多饮、多食、多尿、体重不增或增加与孕周不相符合。l2、还有一部分孕妇，不出现三多一少的典型表现。感到特别乏力、劳累、皮肤瘙痒,有的以霉菌性阴道炎为首发症状，因为糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是阴道及外阴部位的环境 利于霉菌生长繁殖，易诱发霉菌性阴道炎。妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高；巨大胎儿发生率增高；胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多；胎儿红细胞增多症增多；新生儿高胆红素血症增多；易并发新生儿低血糖；新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加；胎儿及新生儿死亡率高。妊娠糖尿病妊娠糖尿病对
5、母亲的危害对母亲的危害l 糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的48倍，易发生妊娠子痫。l 伴有严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增高。l 血液中的白细胞的功能下降，如白细胞的趋化作用、吞噬杀菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，严重者可发生败血症，感染性酮症酸中毒，危及生命。l 糖尿病孕妇羊水增多明显，易致胎膜早破、早产、死胎。l 糖尿病孕妇的巨大儿明显增多，导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高23倍。l糖尿病孕妇，胰岛素水平低，导致产后子宫
6、收缩不良，产后出血。孕32-36周住院待产，一般选择36-38周终止妊娠妊娠糖尿病的分类妊娠糖尿病的分类lA、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。lB、临床糖尿病，发病年龄=20岁，病程10年，无血管病变。lC、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。lD、临床糖尿病，发病年龄=20年。lE、有盆腔血管钙化症。lF、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。lH、有冠状动脉病变。lR、有增生性视网膜病变。lFR、肾病并有视网膜病。妊娠糖尿病患者饮食控制目的：提供母体与胎儿足妊娠糖尿病患者饮食控制目的：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，够的热量及营养素
7、，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。产与难产的发生。营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、注意饮食营养素的分配比例及餐次的分配。此外，取、注意饮食营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维饮食原则饮食原则饮食原则之一：注意热量需求饮食原则之一：注意热量需求l 妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300kcal/天，蛋白质
8、25g，能量供给控制在2000-2300kcal。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。饮食原则之二：注意餐次分配饮食原则之二：注意餐次分配l 为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成56餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。饮食原则之三：摄取正确糖类饮食原则之三：摄取正确糖类l糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖
9、、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。饮食原则之四：注重蛋白质摄取饮食原则之四：注重蛋白质摄取l如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。饮食
10、原则之五：油脂类要注意饮食原则之五：油脂类要注意 l烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。饮食原则之五：多摄取纤维质饮食原则之五：多摄取纤维质 l在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。妊娠糖尿病之经典食谱妊娠糖尿病之经典食谱l经典食谱1 l早餐：豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克 l早点：苏打饼干25克 l午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克l午点：
11、黄瓜汁150克 l晚餐：青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭（稻米和小米）100克 晚点：牛奶220克l其他：色拉油25克、盐4克 l经典食谱2 l早餐：牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克l早点：咸切片面包 l午餐：炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克 l午点：黄瓜150克 l晚餐：红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克 l晚点：西红柿150克 l其他：色拉油25克、盐4克 l经典食谱3 l早餐：煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克 l早点：豆腐脑250克 l午餐：拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100
12、克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克 l午点：梨100克 l晚餐：青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、西红柿紫菜汤110克 l晚点：西红柿150克医学预防医学预防：l 孕期妇女最好在怀孕第18周和第32周到医院检查，并且要特别注意咨询妇产科和糖尿病专科医生。合理用药，遵照医生嘱咐控制饮食，定期检查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周去一次医院做检查。应严密监测自己的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况；密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，由医生决定引产或剖宫产。妊娠糖尿病的治疗方法一妊娠糖尿病的治疗方法一：l 饮食治疗：是治
13、疗妊娠期血糖异常的主要方法，治疗有效者母婴并发症的发生率明显下降，根据孕妇体重、孕周合理搭配饮食结构及数量，少食多餐，以无饥饿感为宜。每日所需总热量按3035kcal/kg计算，其中碳水化合物占5055、蛋白质占20、脂肪占2030。注意多摄入纤维素和维生素的食品。妊娠糖尿病的治疗方法之二妊娠糖尿病的治疗方法之二：l胰岛素治疗：饮食效果不佳的患者应及时使用胰岛素可获得理想的疗效。目前常用的胰岛素为人胰岛素，孕期应用不易产生抗体妊娠期糖尿病的护理方法妊娠期糖尿病的护理方法l一、加强血糖监测l 大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者持续高血糖、尿糖及糖耐量减低，有可能发展
14、为糖尿病患者。产后由于胎盘的娩出，以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠水平，使用胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易产生低血糖，故需协助监测血糖和尿糖的变化血糖控制目标：空腹或餐前3.3-5.3mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L。hbAlC控制在6.0%以下l二、对产妇的饮食进行指导l 饮食要多样，一天所摄入的卡路里和碳水化合物要均匀分配，确保正餐和零食的比例合理，不论糖尿病属何种类型和病情轻重或有无并发症，是否在使用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。饮食疗法的原则：平衡膳食，保证营养需求，定时定量，少量多餐，注意热量需求。选择膳食纤维高的食物，少吃含糖的饮料及甜食，
15、蛋白质要适量l三、谨防新生儿血糖过低三、谨防新生儿血糖过低l 葡萄糖易通过胎盘而胰岛素不能通过胎盘，当孕葡萄糖易通过胎盘而胰岛素不能通过胎盘，当孕妇血糖升高时，胎儿的胰岛素分泌增强。胎儿分娩后，妇血糖升高时，胎儿的胰岛素分泌增强。胎儿分娩后，新生儿体内胰岛素水平高而肝糖原产生不足，故在出新生儿体内胰岛素水平高而肝糖原产生不足，故在出生后生后4848小时内易发生低血糖。所以出生后小时内易发生低血糖。所以出生后1 1小时内应小时内应喂服喂服1010葡萄糖液葡萄糖液10ml10ml，1 1-2-2小时后再重复；此外还小时后再重复；此外还要注意低血钙的可能；要注意低血钙的可能；2424小时内常规每小时
16、内常规每2323小时喂奶小时喂奶一次。新生儿宜放在保温箱内。一次。新生儿宜放在保温箱内。l四、加强教育l 要引导产妇合理控制饮食，调整食物结构。生活要要引导产妇合理控制饮食，调整食物结构。生活要有规律，多参加积极有益的活动，控制体质量，有助有规律，多参加积极有益的活动，控制体质量，有助于延缓糖尿病及并发症的发生。加强随访及指导，要于延缓糖尿病及并发症的发生。加强随访及指导，要学会自行检验：出现头晕、恶心及心悸时，要区别低学会自行检验：出现头晕、恶心及心悸时，要区别低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉
17、检查酮体，纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查酮体，注意适当掌握运动的时间、强度、个体及安全，避免注意适当掌握运动的时间、强度、个体及安全，避免在空腹和胰岛素计量过大的情况下运动，运动方式有在空腹和胰岛素计量过大的情况下运动，运动方式有散步、孕妇操等。强胎儿心脏监测，简历良好的护患散步、孕妇操等。强胎儿心脏监测，简历良好的护患关系，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，保关系，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，保持稳定的情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战持稳定的情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心胜疾病、顺利分娩的信心自我护理自我护理l1 1、学会自己调整
18、胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素、学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。l2 2、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区、要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。l3 3、多学习、了解糖尿病基本知识，应用胰岛素和口服降糖、多学习、了解糖尿病基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕
19、妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，需要立即抢救，轻者可口服糖水，1010分钟后症状消失，较分钟后症状消失，较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖1010分钟后仍未分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。清醒，应立即送医院抢救。l4 4、生活要有规律。、生活要有规律。l5 5、特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好、特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染不到拥挤的公共厕所，预防各种感染
