1、孕妇妊娠剧吐孕妇妊娠剧吐l了解：了解：妊娠剧吐鉴别诊断、其它妊娠剧吐鉴别诊断、其它l 疗法。疗法。l 熟悉：熟悉：妊娠剧吐的定义、病因病妊娠剧吐的定义、病因病l 机、预防与调摄。机、预防与调摄。l 掌握：掌握：妊娠剧吐的中医的辨证论妊娠剧吐的中医的辨证论l 治、西医诊断及西医治疗。治、西医诊断及西医治疗。孕妇妊娠剧吐2第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐8周胎儿周胎儿一、概述一、概述1 1、复习：早孕反应？、复习：早孕反应？2 2、定义：、定义：3 3、发病率：、发病率：二、病因病理二、病因病理 (一一)中医：中医：(二二)西医：西医：孕妇妊娠剧吐3复习旧课：复习旧课：1 1、什么是早孕反应？、什么
2、是早孕反应？第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠早期出现头晕乏妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，力嗜睡，择食厌食，恶心呕等症状者。恶心呕等症状者。孕妇妊娠剧吐4（一）定义：（一）定义：第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐一一.概述概述妊期出现严重的恶心呕吐，头妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称中医称“妊娠恶阻妊娠恶阻”（二）发病率：（二）发病率：约约4%4%，多在，多在6-6-1212周，少数延周，少数延至妊娠中、晚至妊娠中、晚期。期。孕妇妊娠剧吐5（一）中医：（一）中医：病因病因 病机病机1 1脾胃虚弱：脾胃虚弱：2 2肝胃不和：肝胃不和：第一节第
3、一节 妊娠剧吐妊娠剧吐二二.病因病理病因病理妊期冲气血盛妊期冲气血盛冲气上逆犯胃冲气上逆犯胃素体胃不和素体胃不和胃严重失致于胃严重失致于和降，致剧吐和降，致剧吐脾胃素虚脾胃素虚孕后冲气乘孕后冲气乘虚挟胃气上逆虚挟胃气上逆素体肝郁孕素体肝郁孕后肝血益虚后肝血益虚肝郁愈盛而肝郁愈盛而犯胃，又冲犯胃，又冲气上逆犯胃气上逆犯胃胃严重失和降孕妇妊娠剧吐6三、诊断要点三、诊断要点 1 1、病史：、病史：2 2、临床表现：、临床表现：3 3、辅助检查：、辅助检查：四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、辨证施治五、辨证施治 1 1、脾胃虚弱、脾胃虚弱 2 2、肝胃不和、肝胃不和第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐孕妇妊娠剧吐
4、8（一）病史：（一）病史：（二）临床表现（二）临床表现 1 1、轻者：、轻者：2 2、中重度者：、中重度者：三、诊断要点三、诊断要点第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐停经史，早孕反应，多发生于妊娠停经史，早孕反应，多发生于妊娠3 3月内。月内。妊娠早期反复呕吐妊娠早期反复呕吐,伴厌食疲倦伴厌食疲倦,头晕嗜睡，体温脉搏正常。头晕嗜睡，体温脉搏正常。呕吐频繁，不能进食呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥唇干燥,双眼凹陷双眼凹陷,体温升高体温升高,脉搏加快；脉搏加快；甚出现黄疸甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤尿蛋白等肝肾功
5、能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。孕妇妊娠剧吐9（三）辅助检查：（三）辅助检查：(1)(1)中、重度者：中、重度者：尿酮体阳性。尿酮体阳性。(2)(2)可进一步测定血红细胞计数、血细胞可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。眼底检查等，以资诊断。第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐三、诊断要点三、诊断要点孕妇妊娠剧吐101 1、胃炎：、胃炎：四、鉴别诊断四、鉴别诊断第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐慢性除恶
6、心呕吐外，并有胃脘部慢性除恶心呕吐外，并有胃脘部隐隐痛痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即，上腹饱胀，食后更甚，妊前即有上述症状，病史较长，有上述症状，病史较长，胃镜胃镜检查检查可鉴别。急性有饮食不节史。可鉴别。急性有饮食不节史。于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能肝功能、HbsAgHbsAg、血清胆红素的化验等可资鉴别。血清胆红素的化验等可资鉴别。2 2、妊娠期合并病毒性肝炎：、妊娠期合并病毒性肝炎：孕妇妊娠剧吐113 3葡萄胎：葡萄胎：除剧烈呕除剧烈呕吐外，有不规则阴吐外，有不规则阴道道出血出血，子宫增大，子宫
7、增大迅速。血迅速。血-HCG-HCG100KIU/L100KIU/L，且持续且持续不降。不降。B B超超显像宫腔显像宫腔内充满絮状光点或内充满絮状光点或小囊样无回声，无小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。及胎心搏动。四、鉴别诊断四、鉴别诊断第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐孕妇妊娠剧吐12辨证：辨证：治疗：治疗：注意：注意：五、辨证论治五、辨证论治第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐呕吐的程度，呕吐物的性状呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气色、质、气味味)，结合全身证候、舌脉综合分析。结合全身证候、舌脉综合分析。以调气和中、降逆止呕为主以调气和中、降逆止呕为主a a、用药当兼固
8、胎元，并注意饮食、休用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。息、情志的调节。b b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。正酸中毒及电解质紊乱。c c、如病不见好转，应考虑终止妊娠如病不见好转，应考虑终止妊娠孕妇妊娠剧吐131 1、脾胃虚弱：、脾胃虚弱：主证：主证：妊娠早期，妊娠早期，反复反复恶心呕吐，呕吐恶心呕吐，呕吐清水痰清水痰 涎涎；脾胃虚弱症脾胃虚弱症？治法：治法：方药：方药：加减：加减：a a、若脘腹冷痛：若脘腹冷痛：b b、若吐甚伤阴：若吐甚伤阴：第一节第一节 妊娠
9、剧吐妊娠剧吐五、辨证论治五、辨证论治头晕乏力，神疲嗜头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。睡，脉细滑无力。健脾和胃健脾和胃,降逆止呕。降逆止呕。香砂六君子汤香砂六君子汤四君子汤、大枣；半夏、砂仁、四君子汤、大枣；半夏、砂仁、生姜；木香、陈皮。生姜；木香、陈皮。加丁香、白豆蔻。加丁香、白豆蔻。去木香、砂仁，加石斛、去木香、砂仁，加石斛、玉竹、黄芩。玉竹、黄芩。孕妇妊娠剧吐142 2、肝胃不和：肝胃不和：主证：主证：妊期吐甚，呕吐酸水苦水妊期吐甚，呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，甚咖啡样物，食入即吐。食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症肝郁化火、肝阳上亢症？治法：治法：清肝和胃，降逆止呕。清肝和胃，降逆止呕。方药方
10、药：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。加减：加减：a a、如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬。如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬。b b、以上两型，若出现呕吐不止者：配合西以上两型，若出现呕吐不止者：配合西 医输液治疗。医输液治疗。第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐五、辨证论治五、辨证论治孕妇妊娠剧吐15六、西医治疗六、西医治疗 (一一)尿酮阴性尿酮阴性(二二)尿酮阳性尿酮阳性(三三)预后预后七、其他治疗七、其他治疗八、预防与调护八、预防与调护九、病案讨论九、病案讨论第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐孕
11、妇妊娠剧吐16(一一)尿酮阴性尿酮阴性 1.1.支持疗法支持疗法：2.2.饮食协调：饮食协调：3.3.药物药物:六、西医治疗六、西医治疗第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐放松，休息，足够睡眠放松，休息，足够睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品忌油炸、油腻、味浓之品.中药中药:香砂六君子汤加减香砂六君子汤加减维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid维生素维生素B1 10mg tidB1 10mg tid鲁米那鲁米那 0.03 0.03 tidtid（吐甚时用）吐甚时用）西药：西药：孕妇妊娠剧吐17(二二)尿酮尿酮(+)(+)：入院治疗，禁食入院治疗
12、，禁食2-32-3天，静脉输液。天，静脉输液。5%5%GNS 1000ML GNS 1000ML 10%10%氯化钾氯化钾 20 20MLML 5%GS 2000ML 5%GS 2000ML 维生素维生素C 2GC 2G 辅酶辅酶A 100UA 100U 肌苷肌苷 0.2 0.2G G 维生素维生素B6 0.3B6 0.3 5%5%苏打溶液苏打溶液 200 200MLML第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐六、西医治疗六、西医治疗V.D Q D3d V.D Q D3d V.D Q D孕妇妊娠剧吐18 维生素维生素B1 0.1 B1 0.1 肌注肌注 注意：注意：上述治疗上述治疗,每天尿量每天尿量10
13、001000MLML。(三三)预后预后:1 1、一般用药、一般用药2-32-3天，病情可迅速好转天，病情可迅速好转,呕吐止呕吐止,欲进食欲进食,尿酮尿酮(一一)，可少，可少 量流质流质。行尿酮阴性治疗。量流质流质。行尿酮阴性治疗。2 2、若经治没改善，、若经治没改善，T38T38度，度，P120P120/分，分，或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐六、西医治疗六、西医治疗孕妇妊娠剧吐191 1单方验方单方验方(1)(1)生姜鸡肉汤：生姜鸡肉汤：生姜生姜6060g g，伏龙肝伏龙肝6060g,g,童鸡童鸡1 1 只。将伏龙肝煎取澄清液备用，只。将
14、伏龙肝煎取澄清液备用，将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于腹中，与伏龙肝液同置罐内炖烂，取汤腹中，与伏龙肝液同置罐内炖烂，取汤徐徐服食徐徐服食.1.1次次/周周,适宜脾虚恶阻。适宜脾虚恶阻。(2)(2)生枇杷叶生枇杷叶(去净毛去净毛)15)15克，伏龙肝克，伏龙肝3030克，克，水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。七、其他疗法七、其他疗法第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐孕妇妊娠剧吐201 1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、在早孕反应时期，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。情志方面的调理，以防症状加重。2 2饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、浓煎，少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3 3解除思想顾虑，保持心情愉快。解除思想顾虑，保持心情愉快。4 4注意劳逸适度，保证充足睡眠。注意劳逸适度，保证充足睡眠。5 5妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休 息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。转后改少量流质。第一节第一节 妊娠剧吐妊娠剧吐八、预防与调护八、预防与调护孕妇妊娠剧吐21
