1、v 儿科儿科病区病区v4理解急性白血病的概念理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的病因了解急性白血病的分类和分型了解急性白血病的分类和分型掌握急性白血病的临床表现和掌握急性白血病的临床表现和护理措施护理措施 由于造血系统的由于造血系统的 恶性增生性恶性增生性 疾疾病，其特点为病，其特点为 造血组织造血组织 中某一血中某一血细胞系统过度增生、进入细胞系统过度增生、进入 血流并浸血流并浸润到各组织润到各组织 和器官，引起的一系列和器官，引起的一系列的临床表现的临床表现白血病白血病分型分型免疫学（免疫学（）细胞遗传学（细胞遗传学（C）分子生物学（分子生物学（M）L1L2L3急
2、淋急淋ALL形态学形态学FAB分型分型形态学分型（形态学分型（FAB）将急非淋（将急非淋（ANLL）分七型）分七型急性巨细胞急性巨细胞白血病白血病原始粒细胞原始粒细胞白血病未分白血病未分化型化型原始粒细胞原始粒细胞白血病部分白血病部分分化型分化型早幼粒细胞早幼粒细胞白血病白血病M1M3M2M7M4M5M6粒单核细胞粒单核细胞白血病白血病早幼粒细早幼粒细胞白血病胞白血病红白血病红白血病治治疗疗 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及及长期的治疗原
3、则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约个体化的治疗原则。疗程大约2.53年。儿年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。四个阶段。临床表现2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血 出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞 浸润引起的症状和体征4 4表现表现2 2贫血贫血肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（中枢神经系统浸润（CNSL）其他部位浸润其他部位
4、浸润 4-20，杨可为，男，杨可为，男，5岁，汉族，岁，汉族，独生子女，襄城区尹集人独生子女，襄城区尹集人主主诉诉 诊断急性淋巴细胞白血病诊断急性淋巴细胞白血病-L3型型2月余月余现病史现病史 患儿患儿2月余天前因月余天前因“面色苍白面色苍白”在我院行在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行体检查，遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养于缓解期，遂出院回家休养 现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，
5、门诊以我院就诊，门诊以“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病L3型（低危）型（低危）”收入院收入院体格检查体格检查 既往史：无食物、药物过敏史，既往史：无食物、药物过敏史，2月前诊断月前诊断“急性淋巴细胞白急性淋巴细胞白血病血病L3型型”输血史：有多次输红悬、血小板史输血史：有多次输红悬、血小板史家族健康史家族健康史 父母非近亲，家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史主要的护理诊断主要的护理诊断一、有感染的危险一、有感染的危险二、体温过高二、体温过高三、知识缺乏三、知识缺乏四、活动无耐力四、活动无耐力五、潜在并发症五、潜在并发症护理诊断及措施护理诊断及措施；护理诊断及措施护理诊断及措施3.3.严格
6、执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒洗双手进行有创操作必须严格消毒4.4.避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.5.5.注意个人卫生：注意个人卫生：6.6.教会家长及患儿正确洗手方法；教会家长及患儿正确洗手方法；7.7.保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；8.8.易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏
7、膜及牙龈；9.9.勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染10.10.保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿二、体温过高二、体温过高与大量白血病细胞与大量白血病细胞浸润、坏死和浸润、坏死和/感染有关感染有关 依据：发热为白血病最常见症状。依据：发热为白血病最常见症状。护理措施：维持体温正常护理措施：维持体温正常 1.1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风 2.2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，
8、汗湿后立即更换更换 3.3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化浴，监测体温的变化三、知识缺乏三、知识缺乏家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护理的相关知识理的相关知识 依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施：做好心理护理和健康宣教护理措施：做好心理护理和健康宣教 1 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉
9、近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；2 2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；3 3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；4 4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；的正常值及
10、异常结果的护理注意事项；5 5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；引起的各种不良反应；6 6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；7 7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座
11、，建立家长支持小组，及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路四、活动无耐力四、活动无耐力与贫血致组与贫血致组织缺氧有关织缺氧有关护理措施：护理措施：1 1、休息、休息 1 1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量待病情好转后可逐渐增加活动量 2 2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动动 3 3）尽量减少患儿下
12、层流床，禁止出病房活动）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动 4 4）引导患儿早睡早起，规律作息）引导患儿早睡早起，规律作息应消毒应消毒五、潜在并发症五、潜在并发症出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤治疗的副作用治疗的副作用3.3.观察和处理药物毒性反应。观察和处理药物毒性反应。如长春新碱（如长春新碱（VCRVCR）易引周围神经毒性、脱）易引周围神经毒性、脱发发柔红霉素（柔红霉素（DNRDNR）副作用为骨髓抑制、心）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）有过敏反应、急）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用性胰腺炎、肝功受损等副作用泼尼松易导致
13、免疫抑制、库欣综合征骨质疏泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压松和高血压甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）副作用为口腔炎，消化）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害道反应，肝肾损害依托泊苷（依托泊苷（VP-16VP-16）副作用为骨髓抑制，消）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害化道反应，低血压，肝肾功能损害 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 4
14、6 6月月100g/L100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120 (g/L)*(60)(90)(120)(145)RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L)*括号内为新生儿分度标准括号内为新生儿分度标准正常情况：(100-300）109/L 1030万/立方毫米当血小板计数50109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜当血小板计数20109/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20109/L时，需要预防性输入血小板。血小板（血小板（PLTPLT）(100-300(100-3
15、00）109/L 10109/L 103030万万 /立方毫米立方毫米5050109/L109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜2020109/L109/L轻度损伤可引起自发性出血轻度损伤可引起自发性出血 一般认为，需要预防性输一般认为，需要预防性输入血小板入血小板2、正常的白细胞是多少？、正常的白细胞是多少？提提问问？1 1、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分为哪几种？为哪几种？2 2、急性白血病的临床表现有哪些？、急性白血病的临床表现有哪些？3 3、出现中枢神经系统白血病时有哪些症状？、出现中枢神经系统白血病时有哪些症状？4 4、正常的血小板是多少？低于多少时医生会、正常的血小板是多少？低于多少时医生会建议输血？建议输血？5 5、急性白血病患儿能否预防接种？、急性白血病患儿能否预防接种？6 6、白血病患儿化疗时如何做健康教育？、白血病患儿化疗时如何做健康教育？Thankyou!
