1、屈光不正及老视病人的护理5、下列哪种疾病导致视力突然丧失 A、脉络膜炎;B、视网膜中央动脉阻塞;C、虹膜睫状体炎;D、中心性浆液性脉络膜视网膜病变6、哪项不符合原发性视网膜脱离临床表现 A、远视眼多见;B、有裂孔;C、视野缺损;D、视网膜青灰色隆起7、下列哪项不符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床表现 A、视物变形;B、视力突然丧失;C、固定暗影;D、中心反射消失8、不宜使用糖皮质激素治疗的疾病是 A、虹膜睫状体炎;B、视网膜中央静脉阻塞;C、玻璃体混浊;D、中心性浆液性脉络膜视网膜病变二、B型选择题 A、视网膜中央动脉阻塞;B、视网膜脱离;C、视网膜中央静脉阻塞;D、虹膜睫状体炎;E、糖尿
2、病性视网膜病变9、需要手术封闭裂孔()10、选用阿托品散瞳()11、应用阿托品球后注射()12、眼底出现微血管瘤()13、手术后双眼包扎,安静卧床休息一周()课时目标1、掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。2、掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施3、掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护理措施4、掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。第七节 屈光不正及老视病人的护理一、近视 在调节静止状态下,平行光线经过眼的屈光系统屈折后,聚焦在视网膜之前称为近视眼。-6D为高度近视病因与发病机制(一)估计与下列因素有关:1、遗传因素;2、发育因素;3、环境因素(二)分类:按病因:轴性近
3、视:眼轴每延长lmm,可增加3D的近视。屈光性近视:角膜弯曲度增大;晶状体弯曲度增大;屈光指数增加。依照是否有调节参与:调节性近视(假性近视);真性近视 临床表现1、视力 最突出的症状是远视力下降,近视力正常。2、视疲劳和外斜视 因调节、集合平衡失调,出现外隐斜和外斜视。3、眼球 眼球变大,眼轴变长,前房较深。4、眼底 退行性变化,如豹纹状眼底、近视弧形斑、脉胳膜萎缩。周边视网膜变性和裂孔,视网膜脱离。5、并发症 玻璃体液化、视网膜脱离等,高度近视多见。诊断 远视力下降、近视力正常,屈光检查能够确诊。处理原则 屈光矫正和屈光手术。护理诊断与措施(一)知识缺乏 近视激光手术护理知识缺乏(二)感知
4、改变:远视力下降 1、屈光矫正方法镜片矫正:最常用和最好的方法,最佳视力的最低度数凹透镜为宜。角膜接触镜:能够增加视野,减少两眼像差,并有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意卫生,处理不当估计引起一系列角膜并发症。屈光手术:PRK及LASIK手术。2、给患者进行近视眼防治的教育和指导 养成良好的用眼卫生习惯建立眼的保健制度:定期作视力及眼部检查,发现问题及时处理。注意营养,增强体质:幸免偏食,摄取足够的营养,体育锻炼。减少遗传因素的影响二、远 视 在调节静止状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后,聚焦在视网膜后者称为远视眼。+6D为高度远视。病因(一)轴性远视:屈光正常,眼轴较短。正常人初生约有2
5、3D远视,若眼轴过短或发育缓慢,则成为轴性远视。(二)屈光性远视:角膜或晶状体弯曲度降低;无晶状体眼临床表现1、视疲劳 为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。2、视力 因远视程度,调节力强弱,视力下降程度有差别。(1)远近视力均好:青少年轻度远视,调节力强,视力可无影响(2)远视力好,近视力差:远视较高,年龄增加而调节力减弱者(3)远近视力均差:见于高度远视,使用调节仍不能克服。3、内斜视 看近处目标时内斜加重,称作调节性内斜视。4、眼底 视乳头较正常小而色红,边界较模糊,但视力可矫正。处理原则 用凸透镜矫正,轻度远视一般无需治疗;若伴有内斜视、远视程度高、视疲劳、视力障碍,则需要配镜矫正
6、。护理诊断与措施 1、远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查,用凸透镜矫正。2、视力减退,视力疲劳和内斜视(包括隐斜视),即使轻度远视也应配镜矫正。三、散光 由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在视网膜上形成清楚物象。病因与分类1、规则散光:分为:单纯远视散光;单纯近视散光;复性远视散光;复性近视散光;混合散光2、不规则散光:各子午线的屈光力不一致,如圆锥角膜及角膜瘢痕等。临床表现1、视力 看远及看近均不清楚,似有重影。2、视疲劳 头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。3、眯眼 为了达到针孔或裂隙作用,常常表现为眯眼、处理、护理 影响视力习惯矫正,规则散光可戴圆柱镜片矫正,不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。
7、准分子激光能够矫正散光。四、老 视 随着年龄增加,调节日益减退,近距离阅读或工作感受困难的现象。病因 随着年龄增长,晶状体失去原有的可塑性,近视力降低。临床表现1、视近物困难 初期近点远移,将目标放远才能看清。2、视疲劳 头痛、眼胀、流泪,看近物不能持久。诊断要点 依照年龄及视觉症状,屈光检查诊断。处理 戴凸透镜以弥补调节力不足。单光镜、双光镜和渐变多焦点镜。护理诊断与措施 1、正视眼,45岁配戴+1、00+1、50D;50岁配戴+2、00D;60岁为+3、00D。2、非正视眼,所需度数为上述度数与原有屈光度的代数和。第八节 斜视及弱视病人的护理概念;分类:按偏斜方向:水平性或垂直性,如内、外
8、斜、上斜。按注视的性质:分为单侧性或交替性。按斜视发生的状态:可分为隐性、间歇性、恒定性。一、共同性斜视 双眼轴分离,在向各方向注视时,偏斜度均相同的斜视。病因 共同性斜视病因复杂,主要有:解剖异常、神经支配异常、融合及双眼视觉功能不全临床表现 1、眼轴不平行,一眼偏斜,各方向注视斜视角皆相等。2、遮盖健眼,眼球运动基本正常。3、第一斜视角与第二斜视角相等。4、无复视,亦无代偿头位。5、屈光检查常发现斜视患者有屈光不正和弱视。6、双眼视功能检查,部分有异常视网膜对应。诊断要点 病史及家族史、临床表现,斜视定性、定量检查能够诊断。处理原则 矫正屈光不正,治疗弱视,正位视训练,经非手术治疗半年后仍
9、然偏斜者,应及时行手术矫正。护理诊断与措施 指导患儿进行以下处理,力争建立正常的双眼视。(1)矫正屈光不正:2岁以上即可戴镜。斜视完全消失,接着戴镜,治疗弱视或进行正位视训练。3个月后仍有斜视,则治疗弱视,使双眼视力平衡,然后手术矫正。(2)正位视训练:纠正异常视网膜对应,发展患儿的同时视及融合力。(3)协助医生手术治疗:非手术治疗半年后仍然偏斜者,应及时手术矫正眼位。术后再配镜,争取恢复双眼单视功能。二、麻痹性斜视 由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。病因 先天性因素:先天性眼外肌发育异常。神经因素:支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹。肌性因素:重症肌无力眼型或
10、眼外肌直截了当受损伤等。代谢性、血管性、退行性变:如糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。临床表现1、视功能障碍 复视,可伴头晕和恶心、呕吐等,遮盖症状可消失;先天性眼肌麻痹,无复视症状。2、眼球运动受限 麻痹肌作用的方向运动明显受限,眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第一斜视角。3、代偿头位 为幸免或减轻复视的干扰,头向麻痹肌作用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。诊断要点 依照有无复视、代偿头位及外伤、感染等病史,结合临床表现能够诊断。处理原则 先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。后天性主要是病因治疗和对症治疗,暂时不能消除复视可遮盖一眼,半年以上无效者可考虑手术治疗。护理诊
11、断与措施 感知改变:复视、眩晕 由于眼外肌麻痹引起1、如暂时不能消除复视,可遮盖一眼,消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察,在挛缩发生前施行手术。2、遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素B1、B12,针灸及理疗,以促进麻痹肌的恢复。3、手术后进行双眼视功能训练。三、弱视 最好矫正视力低于0、8,而眼部无明显器质性病变称为弱视。儿童患病率约为1、33。病因 可分为:1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、形觉剥夺性弱视 4、屈光不正性弱视 5、先天性弱视临床表现1、视力不良 矫正视力0、80、6为轻度,0、50、2为中度,0、1为重度。2岁以内婴幼儿常用交替遮盖法、视动性眼震法
12、估计其视力。2、拥挤现象:对单个视标的识别能力较成行排列视标的识别能力要强。诊断要点 依照视觉检查,发现屈光异常且矫正视力低于0、8,能够诊断。注视性质检查能够帮助诊断,视觉诱发电位(VEP)对弱视早期诊断特别有意义。处理原则 治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为6岁以下弱视的治愈率高而且疗效容易巩固,15岁以上治疗难以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法,并积极治疗原发病,纠正屈光不正。护理诊断与措施(一)知识缺乏 缺乏弱视的防治知识1、解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法及估计发生的情况、注意事项等。2、治疗方法的指导(1)常规遮盖疗法:是最主要和
13、最有效的方法,适用于中心注视及旁中心注视儿童。(2)后像疗法:旁中心注视性质的弱视可用此法。(3)其他疗法:压抑疗法、视觉刺激疗法(光栅疗法)、红色滤光胶片疗法。第九节 眼外伤病人的护理p机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部,引起眼的结构和功能损害称为眼外伤。p依照致伤的因素可分为:机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等;非机械眼外伤:热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。一、眼挫伤 钝力除直截了当损伤接触部位外,经眼内组织传导,产生间接损伤,故眼挫伤的损伤广泛,严重者可导致眼球破裂伤。病因 常见为飞溅的石块、木棍、铁块,各种劳动工具,球类、玩具和手指等钝力直截了当作用于眼球。临床表现1、眼睑
14、挫伤:眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断裂及眶壁骨折。2、结膜挫伤:结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。3、角膜挫伤:角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜破裂伤。4、巩膜挫伤:巩膜破裂,多发生于角巩膜缘处,或眼球赤道部。5、虹膜睫状体挫伤:虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血,前房角加宽、变深、导致房角后退性青光眼。6、晶状体挫伤:晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。7、玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。8、脉络膜、视网膜及视神经挫伤:视网膜出血、震荡及视神经损伤。诊断 外伤史典型临床表现处理 药物和手术治疗。护理评估 1、健康史;2、身体状况;3、心理社会状况护理诊断 1、感知改
15、变:视力下降 与眼内积血和组织损伤有关 2、疼痛:眼痛 与眼内积血、眼压升高有关 3、自理能力缺陷 与视力下降,眼部爆炸等有关 护理目标 视力不再下降;疼痛减轻或消失;生活能自理或提高护理措施(一)感知改变:视力下降 1、眼睑水肿及皮下瘀血者,早期冷敷,眼睑皮肤裂伤应缝合,泪小管断裂应吻合。2、结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者,严重结膜撕裂伤者,应给予缝合。3、角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎,角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿,保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下认真缝合。4、外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房积血者,取半卧位,观察眼压、视力及瞳孔区血平面的变化。眼压升高或严重前房
16、积血者,应用降眼压药物,关于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血。5、晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼,可行白内障摘除术。6、玻璃体积血,伤后3个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗。7、视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及扩血管剂。(二)疼痛:眼痛(三)自理能力缺陷(四)焦虑二、眼球穿通伤病因 锐利器或异物碎片可直截了当刺破、击穿眼球壁,致眼球穿通伤。临床表现1、不同程度视力下降及眼组织损伤。2、较小伤口常自行闭合,较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤。巩膜穿通伤不易发现,穿通伤处有结膜下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤,多伴有脉络膜、视网膜及玻璃体的损伤。3、化脓菌侵入眼内,引起
17、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎,全眼球炎。4、交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后,经一定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎,伤眼称为诱发眼,另一眼称为交感眼。5、异物碎片击穿眼球壁者,异物可存留于眼内。处理原则 手术缝合伤口,积极预防感染和并发症的发生护理诊断与措施(一)感知改变:视力下降 与眼内组织损伤及积血有关1、缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口3mm可不缝合,3mm以上,应在显微镜下,严密缝合伤口。复杂病例采纳分期手术。即初期缝合伤口,恢复前房,控制感染,在12周内,再行内眼或玻璃体手术。2、预防感染 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。(二)疼痛:眼痛 与眼内组织受损及眼压升高有关(三
18、)焦虑 因外伤后病人一时难以接受事实引起(四)组织完整性受损 因眼外伤所致(五)潜在并发症:外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变三、眼内异物伤病因 铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。临床表现1、眼球穿通伤的表现,如穿通伤口、眼组织损害等。2、引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。3、铁质异物在眼内溶解氧化,对视网膜有毒性作用,产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜质沉着症。4、X线摄片、超声波、CT扫描,可查出异物。处理原则 手术取出异物,减少并发症,局部及全身应用抗生素和糖皮质激素。护理诊断与措施 1、眼球内铁质、铜质异物及眼内组
19、织有严重损害,须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。2、介绍交感性眼炎的表现,早期发现及早期治疗3、全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素,防治眼内感染。四、眼化学伤病因 p酸性化学伤:高浓度的使蛋白凝固坏死,能阻止酸性物质接着向深层渗透。p碱能溶解脂肪和蛋白质,渗透到组织深层和眼内,使细胞分解坏死,故碱性眼化学伤,预后较差。临床表现1、轻度 弱酸或低浓度弱碱引起。眼睑结膜轻度充血、水肿,角膜上皮点状脱落或水肿。2、中度 强酸或低浓度碱引起。眼睑皮肤有水泡或糜烂,结膜水肿有片状缺血坏死,角膜明显混浊、水肿,上皮完全脱落或形成白色凝固层。3、重度 强碱引起。结膜广泛性缺血坏死,呈灰白色混浊;角膜全
20、层混浊呈瓷白色,基质层溶解,造成角膜溃疡或穿孔。碱渗入前房,引起葡萄膜炎、继发性青光眼。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻及内翻、睑球粘连。处理 就地用水完全冲洗,依照病情选择药物和手术治疗 护理诊断与措施(一)感知改变:视力下降 与化学物质引起的损伤有关1、急救 就地取水,反复冲洗,至少冲洗30min。2、药物治疗 酸性眼化学伤者可球结膜下注射,5磺胺嘧啶钠溶液12ml注射。碱性化学伤者维生素C12ml结膜下注射。抗生素、激素。3、手术治疗 早期切除坏死组织;晚期手术矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。(二)疼痛:眼痛 与化学物质进入眼内有关(三)组织完整性受损 角膜组织受损 与化学物质接触角膜有关(四)潜在并发症:角膜溃疡、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、并发性白内障及眼睑畸形(五)知识缺乏:缺乏眼化学伤的防治知识五、辐射性眼外伤病因 电光性眼炎最常见,由紫外线对组织起光化学作用,使蛋白质变性和凝固。临床表现1、畏光、流泪、眼睑痉挛及异物感。2、混合充血、角膜上皮点状脱落。处理原则 对症处理,减轻疼痛。感谢您的聆听！
