1、心力衰竭的护理心力衰竭的护理指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的护理2心力衰竭的分类心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、
2、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭的护理3慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因 冠心病冠心病(心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死)高血压高血压(原发或继发性原发或继发性)心肌病心肌病(扩张型扩张型,肥厚型肥厚型,限制型限制型)风湿性心脏病风湿性心脏病(二尖瓣二尖瓣,主动脉瓣主动脉瓣)先心病先心病(房缺房缺,室缺室缺,动脉导管未闭动脉导管未闭)心力衰竭的护理4哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的
3、诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化心力衰竭的护理5临床表现临床表现 左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展由于肺淤血而引起
4、不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。心力衰竭的护理6临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰心力衰竭的护理7水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心力衰竭的护理8心功能分级心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛
5、级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重心力衰竭的护理9辅助诊断检查辅助诊断检查X X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜
6、结构情况；估超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量放射性核素检查放射性核素检查心力衰竭的护理10有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查-中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标标.正常值为正常值为5-1
7、2cmH5-12cmH2 2O OCVPCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP;CVP过高为过高为输入液体过多或心力衰竭输入液体过多或心力衰竭CVPCVP注意事项注意事项玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌严格无菌操作操作心力衰竭的护理11治疗措施治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床
8、休息），避免休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物心力衰竭的护理12慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理护理常规常规1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发
9、生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。3 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。5 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。反应。7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神
10、安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。全感。8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊定期复诊心力衰竭的护理13专科护理措施专科护理措施 心力衰竭的护理14 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入 ,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难
11、和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。心力衰竭的护理15 （2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。心力衰竭的护理16（1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）
12、多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒心力衰竭的护理17尿量较多时：尿量较多时：补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）心力衰竭的护理18（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。监测活动中反应。监测活动中反应。协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。心力衰竭的护理19休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一
13、般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心力衰竭的护理20心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：
14、绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位？）么体位？）心力衰竭的护理21 （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：中毒：中毒：用药护理用药护理心力衰竭的护理22 监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：若若脉搏脉搏，或有洋地黄中毒症状，或有洋地黄中毒症状，立即停用立即停用洋地黄。通知医生。做洋地黄。通知医生。做ECGE
15、CG。必要时补钾，纠正心律。必要时补钾，纠正心律失常失常 ，禁电复律。，禁电复律。注意事项：注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙毛花甙丙或毒毛花甙K K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。心率、心律及心电图变化。心力衰竭的护理24（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：给药时间：尽量白天。尽量白天。观察：观察：记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。有无有无 有无高尿酸等。有无高尿酸等。体重是否减轻。体重是否减轻。用药护理用药
16、护理心力衰竭的护理25保持健康的心理很重要保持健康的心理很重要 提高病人的认知能力提高病人的认知能力,情绪乐观情绪乐观 保持心情愉快保持心情愉快,注意休注意休息息,预防感冒预防感冒,避免暴饮暴避免暴饮暴食食,及精神刺激等不良诱及精神刺激等不良诱因因 任何紧张任何紧张,焦虑焦虑,恐惧精恐惧精神抑郁神抑郁,烦躁等引起的不烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复不利于患者的康复心力衰竭的护理26慢性心力衰竭的护理目标慢性心力衰竭的护理目标病人呼吸困难减轻：病人呼吸困难减轻：病人无缺氧的表现病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡：病人保持体液的平衡：病人能说出限钠的重病
17、人能说出限钠的重要性要性病人活动耐力增加：病人活动耐力增加：活动时心率、血压正活动时心率、血压正常常病人无洋地黄中毒发病人无洋地黄中毒发生：发生时能及时发生：发生时能及时发现和控制现和控制心力衰竭的护理27多多小小 结结心力衰竭的护理28急性心力衰竭急性心力衰竭 心力衰竭的护理29 思考：最常见的急性心衰是左心衰还思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？是右心衰？心力衰竭的护理301 1急性心肌梗死及其并发症急性心肌梗死及其并发症2 2感染性心内膜炎致瓣膜损害感染性心内膜炎致瓣膜损害3.3.急性而严重的心脏负荷增加，如血压急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高急剧升高4 4严重心律失常严重心律失常5.5.输液过多过快输液过多过快心力衰竭的护理31心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿心力衰竭的护理32心力衰竭的护理33抢救与护理抢救与护理 心力衰竭的护理34思考：为什么采取上述措施？思考：为什么采取上述措施？心力衰竭的护理35小小 结结心力衰竭的护理36谢谢谢谢2013-9-19心力衰竭的护理37
