1、心律失常及护理心律失常及护理心律失常病人的护理 ppt课件(2)1患者，男，67岁因反复发作心悸胸闷5年入院。素5年来反复无诱因突发心悸、胸闷，发作时间几分钟到半个小时不等，可自行缓解。今天吃饭时又突然发作，半个小时依然不缓解来我院就诊。心律失常病人的护理 ppt课件(2)2 请问：该患者可能为何种疾病？可进一步做哪些检查？心律失常病人的护理 ppt课件(2)3心律失常病人的护理 ppt课件(2)4心律失常病人的护理 ppt课件(2)5心律失常病人的护理 ppt课件(2)6 目的要求1.掌握心理失常的定义，心房颤动的临床表现，心电图特点处理要点。2.熟悉房性早搏，室上性心动过速的心电图特点及处
2、理要点3.了解心律失常的病因，发病机制，分类，常见窦性心律失常的心电图特点。心律失常病人的护理 ppt课件(2)7心脏特殊传导系统心律失常病人的护理 ppt课件(2)8心律失常病人的护理 ppt课件(2)9 病因与诱因病因与诱因 1 1、各种器质性心脏病、各种器质性心脏病 2 2、生理性：疲劳、紧张、劳累、吸、生理性：疲劳、紧张、劳累、吸 烟、饮酒等烟、饮酒等 3 3、强心甙、抗心律失常药过量、强心甙、抗心律失常药过量 4 4、电解质紊乱、酸中毒、电解质紊乱、酸中毒 5 5、缺氧、手术、导管刺激、缺氧、手术、导管刺激 6 6、自主神经功能紊乱、甲亢或甲减、自主神经功能紊乱、甲亢或甲减等等 心律
3、失常病人的护理 ppt课件(2)10发病机制发病机制1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房结）窦房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动心律失常病人的护理 ppt课件(2)11发病机制发病机制2.冲动传导异常冲动传导异常折返折返:冲动在环路内冲动在环路内反复循环，形成快反复循环，形成快速型心律失常。速型心律失常。心律失常病人的护理 ppt课件(2)12心律失常病人的护理 ppt课件(2)13常见症状体征常见症状体征各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心输
4、出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。心律失常病人的护理 ppt课件(2)14辅助检查心律失常病人的护理 ppt课件(2)15 治疗要点治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速（三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗（四）电学方法治疗 心律失常病人的护理 ppt课件(2)16类心律失常病人的护理 ppt课件(2)17 常用方法：常用方法：刺激咽喉刺激咽喉 屏气屏气 压迫眼球（压迫眼球（1010 秒，先左后右）秒，先左后右）颈动脉窦按摩（颈动脉窦按摩（1010 秒，先右后秒，先右后左）左）心律失常病人的护理
5、ppt课件(2)18 电复律：心房扑动、颤动、心室电复律：心房扑动、颤动、心室 扑动和颤动、阵发性心动过速扑动和颤动、阵发性心动过速 人工心脏起搏：各类严重的缓慢人工心脏起搏：各类严重的缓慢 的心律失常。的心律失常。导管射频消蚀导管射频消蚀:室上性阵发性心室上性阵发性心 动过速、房颤动过速、房颤 房扑的根治。房扑的根治。心律失常病人的护理 ppt课件(2)19正常窦性心律P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分心律失常病人的护理 ppt课件(2)20*正常窦性心律*心律失常病人的护理 ppt课件(2)21 （4 4
6、）心电图特点心电图特点 5）治疗原则心律失常病人的护理 ppt课件(2)22 （一）窦性心律失常二、常见的心律失常二、常见的心律失常 心律失常病人的护理 ppt课件(2)232.窦性心动过缓心律失常病人的护理 ppt课件(2)24（4 4）心电图特点心电图特点5）治疗原则：病因治疗、提高心室率 心律失常病人的护理 ppt课件(2)254.窦性停搏4）处理要点：功能性不处理，病理性人工）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏心脏起搏颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏高钾高钾心律失常病人的护理 ppt课件(2)26窦性停搏心律失常病人的护理 ppt课件(2)27 5.病窦综合征供血少供血少心律失常病人
7、的护理 ppt课件(2)28心律失常病人的护理 ppt课件(2)29 （4)心电图特点 窦缓：HR50/分 运动试验、阿托品试验HR90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速心律失常病人的护理 ppt课件(2)30治疗心律失常病人的护理 ppt课件(2)31（二）房性心率失常（二）房性心率失常1.房性期前收缩房性期前收缩心律失常病人的护理 ppt课件(2)324）房性期前收缩心电图特点）房性期前收缩心电图特点1 1、提前发生的、提前发生的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同；波不同；2 2、提前发生的、提前发生的P P波的波的P-RP-R间期
8、大于间期大于0.120.12秒；秒；3 3、早搏的、早搏的QRSQRS波形态正常；波形态正常；4 4、早搏后代偿间隙不完全。、早搏后代偿间隙不完全。心律失常病人的护理 ppt课件(2)33房性期前收缩房性期前收缩心律失常病人的护理 ppt课件(2)34房性期前收缩二联律房性期前收缩二联律 心律失常病人的护理 ppt课件(2)355）处理要点）处理要点：治疗原发病治疗原发病 药物治疗：有症状者可选药物治疗：有症状者可选受体阻滞受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等心律失常病人的护理 ppt课件(2)36 2.心房扑动心房扑动 1)病因病因:阵发性一般无器质性心
9、脏病阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病持续性多有器质性心脏病 2)临床表现临床表现:取决于心室率的快慢取决于心室率的快慢 3)心电图特点心电图特点心律失常病人的护理 ppt课件(2)37ECGECG特点特点 E EC CGG特特点点（房房扑）扑）心律失常病人的护理 ppt课件(2)38心房扑动心房扑动心律失常病人的护理 ppt课件(2)394)处理要点处理要点病因治疗病因治疗同步直流电复律最有效同步直流电复律最有效药物转律药物转律:普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 心律失常病人的护理 ppt课件(2)40复习思考题：复习思考
10、题：1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合急性肺水肿的临床表现及抢救配合?2）何谓心律失常？）何谓心律失常？3)心律失常的病因和诱因心律失常的病因和诱因?4)心律失常引起心排血量下降可致哪些心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现表现?5）识别心电图特点）识别心电图特点?心律失常病人的护理 ppt课件(2)41 3.心房颤动心房颤动 1）定义：）定义：由心房内多个异位节律点各由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动自以不同的速率发放冲动 2)病因病因:大多见于器质性心脏病大多见于器质性心脏病,尤其是尤其是 风心病风心病 3)临床表现临床表现 症状症状：受心室率快慢的影响：受心室率快慢的影响,
11、可发生心绞痛、心衰可发生心绞痛、心衰 听诊听诊:三大特点三大特点心律失常病人的护理 ppt课件(2)42房颤 4）心电图特点：）心电图特点：1 1、各导联、各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波；2 2、f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率 350350600600次次/分；分；3 3、RRRR间期绝对不整；间期绝对不整；4 4、心室率通常在、心室率通常在100-160100-160次次/分；分；5 5、QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常心律失常病人的护理 ppt课件(2)43心房颤动心房颤动心律失
12、常病人的护理 ppt课件(2)44 慢性 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝(华法林）华法林）心律失常病人的护理 ppt课件(2)45心房扑动心房扑动心律失常病人的护理 ppt课件(2)46心房颤动心房颤动心律失常病人的护理 ppt课件(2)47（三）常见房室交界性心率失常（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3.预激综合症预激综合症心律失常病人的护理 ppt课件(2)48房室交界性早搏房室交界性早搏ECGECG特特点点心律失常病人的护理 ppt课件(2)49病因病因药物中毒药物中毒心律失常病人的护理 ppt课
13、件(2)50症症 状状3 3）临床表现）临床表现心律失常病人的护理 ppt课件(2)514）室上性阵发性心动过速心电图特点）室上性阵发性心动过速心电图特点：1 1、心率、心率150-250150-250次次/分，节律规则；分，节律规则；2 2、QRSQRS波形态及时限正常；波形态及时限正常；3 3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P P波；波；4 4、起始突然，通常由一个早搏触发。、起始突然，通常由一个早搏触发。心律失常病人的护理 ppt课件(2)52心律失常病人的护理 ppt课件(2)53*室上性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件(2)54心律失常病人的护理 ppt课件(2)553.3.
14、预激综合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）心律失常病人的护理 ppt课件(2)562）病因）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室氏束）、连接房室结下部与室 间隔（间隔（Mahaim氏束）氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病器质性心脏病3）临床表现：）临床表现：本身无症状本身无症状心律失常病人的护理
15、 ppt课件(2)574)心电图特点P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反 代偿间歇：完全性代偿间歇：完全性心律失常病人的护理 ppt课件(2)65*室性早搏*心律失常病人的护理 ppt课件(2)66*室性早搏-二联律*心律失常病人的护理 ppt课件(2)67*室性早搏-二联律*心律失常病人的护理 ppt课件(2)68室性室性早搏早搏ECGECG特点：特点：心律失常病人的护理 ppt课件(2)69RonT心律失常病人的护理 ppt课件(
16、2)702.室性心动过速室性心动过速 1)定义：定义：指连续出现三个或三个以上的室性指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩期前收缩 2）病因）病因 3)临床表现临床表现 4)心电图特点心电图特点心律失常病人的护理 ppt课件(2)71QT室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速心律失常病人的护理 ppt课件(2)72 HR：100-250次/分，心律稍不规则，S1强度可不一致症 状心律失常病人的护理 ppt课件(2)73阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波
17、心律失常病人的护理 ppt课件(2)74*阵发性室性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件(2)75*室性心动过速伴房室分离*心律失常病人的护理 ppt课件(2)76尖端扭转型室性心动过速1.心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤2.常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等心律失常病人的护理 ppt课件(2)77*尖端扭转型室性心动过速*心律失常病人的护理 ppt课件(2)78同步直流电复律同步直流电复律首选苯妥英钠首选苯妥英钠心律失常病人的护理 ppt课件(
18、2)793.心室扑动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：心律失常病人的护理 ppt课件(2)804 4）心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则正弦波图形，波幅宽大而规则频率频率150-300次次/分分心律失常病人的护理 ppt课件(2)81心室颤动的心电图特点QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波速率在150-500次/分心律失常病人的护理 ppt课件(2)82*心室颤动*心律失常病人的护理 ppt课件(2)83心律失常病人的护理 ppt课件(2)84室颤心律失常病人的护理 ppt课件(2)85 传导系统传导
19、系统心律失常病人的护理 ppt课件(2)86心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心律失常病人的护理 ppt课件(2)87一度一度:传导延迟传导延迟二度：部分下传二度：部分下传三度三度:均不能下传均不能下传心律失常病人的护理 ppt课件(2)88 三度AVB心律失常病人的护理 ppt课件(2)89PR间期持续0.20秒无QRS波群脱落5）一度）一度AVB心电图特点心电图特点心律失常病人的护理 ppt课件(2)90 二度型AVB（
20、文氏现象）心电图特点典型表现：1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落心律失常病人的护理 ppt课件(2)91二度型（莫氏型）AVB心电图特点在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞心律失常病人的护理 ppt课件(2)92三度AVB的心电图特点P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常心律失常病人的护理 ppt课件(2)93*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率
21、（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律心律失常病人的护理 ppt课件(2)94*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心律失常病人的护理 ppt课件(2)95治疗要点心律失常病人的护理 ppt课件(2)96三、心律失常病人的护理三、心律失常病人的护理(一一)常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、与心律失常致心排血量减少、组织缺血、缺氧有关
22、组织缺血、缺氧有关 2.焦虑焦虑 与心律失常反复发作与心律失常反复发作,对治疗缺乏信对治疗缺乏信 心有关心有关 3.PC:猝死猝死 心律失常病人的护理 ppt课件(2)97(二二)护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 1)体息与体位体息与体位 有症状者保证充足体息有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位和睡眠，休息时避免左侧卧位。2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。）饮食：富有纤维素，避免刺激性。2.病情观察：严重心律失常需心电监护病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合抢救配合心律失常病人的护理 ppt课件(2)98快速房扑房颤心律失常病人的护理 ppt课件(2)99协助医师执
23、行急救措施心律失常病人的护理 ppt课件(2)1004.几种常用抗心律失常药的不良反应几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主 要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血 压下降或诱发心衰等压下降或诱发心衰等（2）心外毒性）心外毒性 1)利多卡因利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊中枢神经毒性如眩晕、意识模糊 2)普罗帕酮普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等 3)普萘洛尔普萘洛尔:支气管痉挛支气管痉挛、低血糖。、低血糖。4）胺碘酮：）胺碘酮：肺纤维化最严重肺纤维化最严重，角
24、膜色素沉着、，角膜色素沉着、甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱 5）维拉帕米：增加地高辛浓度）维拉帕米：增加地高辛浓度心律失常病人的护理 ppt课件(2)101五、介入治疗的护理五、介入治疗的护理六、心理护理六、心理护理七、健康指导七、健康指导心律失常病人的护理 ppt课件(2)102复习思考题复习思考题 1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点室性期前收缩的心电图特点及处理要点?2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电心室扑动和心室颤动的临床表现、心电 图比较及处理要点？图比较及处理要点？3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？4.心律失常的病情观察及用药护理？心律
25、失常的病情观察及用药护理？心律失常病人的护理 ppt课件(2)103心律失常病人的护理 ppt课件(2)104谢谢返返 回回心律失常病人的护理 ppt课件(2)105逸搏逸搏：当高位节律点发生病变受到抑制：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发生位起搏点就会发生1-21-2个的冲动激动心房个的冲动激动心房或心室，称逸搏。或心室，称逸搏。逸搏心律逸搏心律：当高位节律点发生病变受到：当高位节律
26、点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点发生连续低位起搏点发生连续3 3个以上的冲动激动个以上的冲动激动心房或心室，称逸搏心律。心房或心室，称逸搏心律。心律失常病人的护理 ppt课件(2)106干扰：干扰：二个相近的激动，前一个激动产生的不二个相近的激动，前一个激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。应期必然影响后面激动的形成和传导。房室分离：房室分离：当二个不同起搏点并行地产生激动引起当二个不同起搏点并行地产生激动引起一系列的干扰。一系列的干扰。心律失常病人的护理 ppt课件(2)107心律失常病人的护理 ppt课件(2)108
