1、心肌梗死的护理心肌梗死的护理心脑血管疾病是心脑血管疾病是 高患病率高患病率 高致残率高致残率 高死亡率高死亡率脑脑血血管管心心血血管管癌癌症症抢救生命：多一秒时间就多一分希望病病冠冠心心病病是是循循环环系系统统疾疾病病的的常常见见病病及及高高发发病病上，上，发发生生冠冠状状动动脉脉供供血血急急剧剧减减少少或或中中断，断，使使相相应应的的心心肌肌严严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血导导致致心心肌肌-坏坏死死临临床床上上表表现现为为持持久久的的胸胸骨骨后后剧剧烈烈疼疼痛、痛、心心肌肌酶酶增增高、高、心心电电图图进进行行性性改改变；变；可可发发生生心心律律失失常、常、休休克克或或心心力力衰衰竭，
2、竭，属属冠冠心心病病的的严严重重类类型。型。病因与 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的l-2支(也可3-4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过75，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达lh以上，均可发生心肌梗死。1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2.工作过累、重体力劳动等。
3、3.精神紧张、情绪激动时。4.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。5.寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6.便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临临床床1.先兆 约有50-81.2的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。临床2.症状 (1)疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，
4、伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。l(2)全身症状：发热，心动过速，血沉增快l(3)胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛l(4)低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降l(5)心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽l(6)心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁
5、心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。心心肌肌梗梗死死心心电电 下壁 aVF 侧壁 aVL V6 前壁 V24 前间壁 V1-3 广泛前壁 V15 正后壁 V7-9 右室 V4R-V5R血血清清心心肌肌坏坏死死标标记记物物 CK-MB 4小小时时内内升升高，高，16-24小小时时达达峰，峰，3-4天天恢恢复复正正常常,CK-MB增增高高的的程程度度能能较较准准确确地地反反映映心心肌肌梗梗死死的的范范围；围；高高峰峰出出现现时时间间是是否否提提前前有有助助于于判判断断溶溶栓栓治治疗疗是是否否成成功功 TnI/TnT 3-4小小时时升升高，高，11-24小小时时及及24-48小小时时达达峰，峰
6、，7-10天，天，10-14天天恢恢复复正正常常,TnI/TnT 的的出出现现和和增增高高被被认认为为是是反反映映急急性性心心肌肌梗梗死死更更具具敏敏感感性性和和特特异异性性的的 金金指指标标 。血血清清心心肌肌酶酶含含量量增增高高 心心肌肌梗梗死死实实验验室室检检查查上上述述三三项项中中具具备备二二项项即即可可确确诊。诊。治疗 1、一般治疗 (1)休息 急性期需卧床1周，保持环境安静。(2)吸氧 间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。(3)有条件者入冠心病监护室(CCU)行心电图、血压、呼吸等监测35天，有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。2、解除疼痛 尽快解除
7、病人疼痛。常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。严重者可行亚冬眠治疗即哌替啶与异丙嗪合用。3、再灌注心肌 为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，应尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。再灌 (1)溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂 (2)急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)经溶解血栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，如无出血禁忌可紧急施行本法扩张病变血管或随后再安置支架。近年用本法直
8、接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已在临床推广应用。4、消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。首选利多卡因；发生心室颤动时，应立即行非同步直流电复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。室 特点：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS波群，ST段与T波。室颤时电 成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，可达100；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可
9、由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3。一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。治疗 5、控制休克 急性心肌梗死后的休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。如上述处理无效时，应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCA或支架植入，使冠脉及时再通。亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)。6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。如心衰程度较轻，可用硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静脉泵入，如心衰较重宜首选硝普钠静滴。心心肌肌梗梗 休息休息 加强监测加强监测 吸
10、氧吸氧 缓解疼痛缓解疼痛 药物护理药物护理 饮食饮食 排便排便 活动量安排活动量安排 心理护理心理护理绝对绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一 在急性期第在急性期第1周内周内,患者病情不稳定易出现并发症患者病情不稳定易出现并发症（乳头肌（乳头肌 功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症）症）,尤其在急性期尤其在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息小时内，患者应绝对卧床休息,以减以减轻心脏负担轻心脏负担,减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量,防止病情加重。防止病情加重。安置病人于于抢救室，
11、有条件者安置于冠心病监护病(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天（注意电极片的粘贴 粘贴牢固；每日更换电极片；避开除颤部位（胸骨右缘第2-3肋间和心尖部）、胸外按压、以及做心电图的部位。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。心心肌肌梗梗死死心心梗梗后后心心输输出出量量减减少，少，即即使使血血氧氧不不低，低，仍仍然然会会引引起起组组织织氧氧供供不不足。足。及及时时给给予予氧氧吸吸入，入，可可增增加加心心肌肌氧氧的的供供应，应，减减轻轻缺缺血血和和疼疼痛。痛。鼻鼻导导管管给给氧，氧，
12、氧氧流流量量2-5L/min。伴伴有有COPD病病人，人，应应给给予予持持续续低低流流量量吸吸氧。氧。注注意意用用氧氧安安全。全。心心肌肌梗梗死死的的静脉滴注硝酸酯类药物静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此类药物的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。心心肌肌梗梗死死的的监
13、测血压，控制输液速度，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。2、抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向。3、受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率200/120mmHg 糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。尿激酶：静脉给药，尿激酶：静脉给药，150150万万 U U，30min30min1h1h滴注完；滴注完；2.2.重组组织型纤溶酶原激活剂（重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPArtPA）：静脉给药，先）：静脉给药，先推注推注10mg10mg，继而，继而50mg 1h50mg 1h滴完，再滴完，再40m
14、g 2h40mg 2h滴完滴完溶栓治迅速建立静脉通道，保持输液通畅。1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；2、准确、迅速地配制并输注溶栓药物；3、使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。4、观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧急处理。溶栓治疗溶栓治疗成功的指标：胸痛2h内基本消失。心电图ST段于2h内回降大于50%。2h内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。溶栓前冠脉狭溶栓前冠脉狭窄窄溶栓后冠脉再溶栓后冠脉再通
15、通心肌梗一、心力衰竭二、心律失常三、低血压和休克四、心脏破裂五、心室膨胀瘤六、心肌梗死后心包炎及梗死后综合征七、附壁血栓形成和栓塞 心心肌肌梗梗死死低盐低脂低热量饮食：低盐低脂低热量饮食：发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。食物。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜
16、、小米、海产品等。有色蔬菜、小米、海产品等。WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。我国人群每人每日平均摄入盐量我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的钠折合成盐包括所有食物中所含的钠折合成盐)为为720g。心肌梗死病人每日吃盐量应少于心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。克。限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。种升高血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。钠还有很强的吸水作用。实验表明，每克食盐可携带水
17、分钠还有很强的吸水作用。实验表明，每克食盐可携带水分200250毫毫升，吃盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。升，吃盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。心心肌肌梗梗死死便秘便秘 是心脏病人的大敌是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食指导便秘病人适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。适当腹部按摩促进肠蠕动。适
18、当腹部按摩促进肠蠕动。心心肌肌梗梗死死的的护护第第1 1周周内：内：前前3 3天天绝绝对对卧卧床床休休息，息，可可进进行行腹腹式式呼呼吸、吸、擦擦脸、脸、关关节节被被动动运运动。动。协协助助做做好好口口腔、腔、饮饮食、食、卫卫生、生、大大小小便便护护理理等。等。第第4 4天天起起可可进进行行关关节节主主动动运运动，动，坐坐位位洗洗漱、漱、进进餐，餐，床床上上静静坐，坐，床床边边使使用用坐坐便便器。器。开开始始起起坐坐时时动动作作应应缓缓慢，慢，防防止止体体位位性性低低血血压。压。第第2 2周：周：坐坐椅椅子子上上就就餐、餐、洗洗漱漱等，等，由由坐坐床床边、边、床床边边站站立立逐逐步步过过渡渡到
19、到床床边边步步行、行、病病室室内内行行走、走、室室外外走走廊廊散散步、步、做做医医疗疗体体操。操。第第3 3周：周：在在帮帮助助下下洗洗澡、澡、上上厕厕所，所，试试着着上上下下一一层层楼楼梯。梯。第第4 4周周起：起：若若病病情情稳稳定，定，体体力力增增进，进，可可考考虑虑出出院，院，或或考考虑虑行行冠冠状状动动脉脉造造影影检检查，查，进进一一步步行行P PT TC CA A及及支支架架治治疗疗或或冠冠脉脉搭搭桥桥术。术。若若有有并并发发症，症，则则应应适适当当延延长长卧卧床床时时间。间。痛、痛、心心悸、悸、气气喘、喘、头头晕、晕、恶恶心、心、呕呕吐吐等等心心肌肌梗梗塞塞3周周内内活活动动时，
20、时，心心率率变变化化超超过过20次次/分分或或血血压压变变化化超超过过20mmHg心心肌肌梗梗塞塞6周周内内活活动动时，时，心心率率变变化化超超过过30次次/分分或或血血压压变变化化超超过过30mmHg心心肌肌梗梗死死的的恐惧焦虑的心理：此种心理以入院第恐惧焦虑的心理：此种心理以入院第1-2天的患者多见，天的患者多见，特别是特别是CCU的患者。绝对卧床、各种导管、监护仪的患者。绝对卧床、各种导管、监护仪 心理护理重点：解除患者的恐惧焦虑感。心理护理重点：解除患者的恐惧焦虑感。心心肌肌梗梗死死的的忧虑抑郁的心理：此种心理主要发生在住院第忧虑抑郁的心理：此种心理主要发生在住院第3-5天的患者。天的
21、患者。心理护理重点：多与患者交谈，了解不同患者的不同心理活心理护理重点：多与患者交谈，了解不同患者的不同心理活 动。提供有关动。提供有关AMI的医学知识及心理治疗知识，指导其读报的医学知识及心理治疗知识，指导其读报等等 分散注意力。分散注意力。心心肌肌梗梗死死的的悲观失望的心理：此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾悲观失望的心理：此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者，卧床时间较长。者，卧床时间较长。心理护理重点：耐心倾听患者的诉说，理解患者，得到信任。心理护理重点：耐心倾听患者的诉说，理解患者，得到信任。同时做好家属的工作。同时做好家属的工作。心心肌肌梗梗死死的的依赖无力的心理：以恢复期患者
22、多见。依赖无力的心理：以恢复期患者多见。心理护理重点：鼓励患者在病情允许的情况下，早期进行心理护理重点：鼓励患者在病情允许的情况下，早期进行渐进性活动锻炼，增加对抗疾病的自信心渐进性活动锻炼，增加对抗疾病的自信心心心肌肌梗梗死死的的不以为然的心理：此类患者有较强的自信心，对疾病有一不以为然的心理：此类患者有较强的自信心，对疾病有一定了解，能积极配合治疗。但由于过分自信，常对疾病的危定了解，能积极配合治疗。但由于过分自信，常对疾病的危险险性认识不足或虽有认识却不以为然。在自我感觉良好时容易性认识不足或虽有认识却不以为然。在自我感觉良好时容易不不听医护人员的劝告。听医护人员的劝告。心理护理重点：加
23、强健康教育，指导工作及活动均需量力而心理护理重点：加强健康教育，指导工作及活动均需量力而行。行。出院保 1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。2、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。3、建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动(是应用最广泛的方法)，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。病人在上下两层楼或步行2km而无任何不适时，可以恢复性生活。经2-4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。4、指导病人遵医嘱服用受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。良好的心理状态是健康人生的保证良好的心理状态是健康人生的保证 保持一颗年轻的心保持一颗年轻的心 宽容的心宽容的心 快乐的心快乐的心 祝大家身心健康、万事如意！祝大家身心健康、万事如意！
