1、案例回顾2学习目标学习目标1 1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制、熟悉有机磷农药中毒的发病机制2 2、掌握有机磷农药中毒临床表现、掌握有机磷农药中毒临床表现3 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现4 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项5 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现、了解迟发性神经病及中间综合症的表现3有机磷农药分类有机磷农药分类(LDLD50 50)1.1.剧毒类剧毒类:LDLD505010mg/kg,10mg/kg,甲拌磷甲拌磷.内吸磷内吸磷2.2.高毒类高毒类:LDLD505010100mg/kg10100mg/k
2、g甲氨磷甲氨磷.敌敌畏敌敌畏3.3.中毒类中毒类:LDLD50501001000mg/kg1001000mg/kg敌百虫敌百虫.乐果乐果4.4.低毒类低毒类:LDLD505010005000mg/kg10005000mg/kg，马拉硫磷马拉硫磷4中毒原因中毒原因1 1、生产用及使用过程不当、生产用及使用过程不当2 2、生活性中毒、生活性中毒5中毒机制中毒机制1 1、抑制胆碱脂酶、抑制胆碱脂酶2 2、抑制神经靶酯酶、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病迟性性周围神经病3 3、中间综合征、中间综合征:突触后突触后,神经神经-肌接头功能障碍肌接头功能障碍6抑制胆碱脂酶抑制胆碱脂酶乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱酯
3、酶胆碱酯酶 乙酰乙酰+胆碱胆碱有机磷有机磷+胆碱酯酶胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制抑制7胆碱能神经胆碱能神经1 1、植物神经节前纤维、植物神经节前纤维(交感交感.付交感付交感)2 2、副交感神经节后纤维、副交感神经节后纤维3 3、横纹肌运动神经肌肉接头、横纹肌运动神经肌肉接头4 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后纤维纤维5 5、部分中枢神经系统、部分中枢神经系统8症状和程度相关因素症状和程度相关因素1 1、种类、种类2 2、数量、数量3 3、机体状况、机体状况4
4、 4、侵入途径、侵入途径9毒蕈碱样作用毒蕈碱样作用烟碱样作用烟碱样作用中枢神经系统中枢神经系统侵袭部位侵袭部位副交感神经节前及节副交感神经节前及节(支配脏器平滑支配脏器平滑肌肌.腺体腺体.虹膜括约肌虹膜括约肌)部分交感节后部分交感节后纤维纤维(汗腺及血管平滑肌汗腺及血管平滑肌)支配横纹肌运动神经末梢支配横纹肌运动神经末梢中枢神经系统中枢神经系统临床表现临床表现多汗多汗.流涎流涎.食欲不振食欲不振.恶心呕吐恶心呕吐.腹腹痛痛.腹泻腹泻.视力模糊视力模糊.瞳孔缩小瞳孔缩小.呼吸呼吸困难困难.支气管分泌物增多支气管分泌物增多.严重者出严重者出现肺水肿现肺水肿肌纤维颤动肌纤维颤动.全身紧缩感全身紧缩感
5、.肌力肌力喊退喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭围性呼吸衰竭.头晕头晕.头痛头痛.乏力乏力.共济失调共济失调.烦躁不烦躁不安安.抽搐抽搐.意识不清意识不清.谵妄谵妄.昏迷昏迷全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶活力活力 5070%5070%3050%3050%30%30%中毒类型中毒类型见于轻度以上中毒见于轻度以上中毒见于中度以上中毒见于中度以上中毒见于重度见于重度10迟发性神经病迟发性神经病1 1、时间：急性中毒症状消失后、时间：急性中毒症状消失后2 2-3-3周。周。2 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩3 3、原因：抑制神经靶酯
6、酶并使其老化、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化11中间综合症中间综合症1 1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H24-96H2 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。3 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能12实验室检查实验室检查1.1.全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定2.2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定13救治原则救治原则1 1、C
7、PRCPR2 2、迅速清除毒物：彻底、反复、迅速清除毒物：彻底、反复3 3、解毒剂的应用、解毒剂的应用 1.1.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 2.2.抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品4 4、对症治疗：主要死因、对症治疗：主要死因呼吸衰竭呼吸衰竭14解磷注射液解磷注射液成分：苯那辛成分：苯那辛+阿托品阿托品+氯磷定氯磷定作用作用:对抗毒蕈碱样对抗毒蕈碱样.烟碱样烟碱样.中枢神经系统中枢神经系统 症状症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量剂量:首次轻度首次轻度:12:12ml IMml IM、IVIV 中度中度:24:24mlml 重度重度:46:46mlml15胆碱脂酶复
8、能剂胆碱脂酶复能剂机制：分解磷酰化胆碱酯酶机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力，恢复胆碱酯酶活力药物：解磷定、氯磷定药物：解磷定、氯磷定 双复磷、双解磷、双复磷、双解磷、作用：解除烟碱样作用作用：解除烟碱样作用时间：早期应用、持续不时间：早期应用、持续不 超过超过7272h h16胆碱脂酶复能剂胆碱脂酶复能剂使用注意使用注意1.1.早期使用：早期使用：48-72H48-72H前前2.2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%50-60%以上以上3.3.合并用药：与阿托品合用合并用药：与阿托品合用4.4.注意配伍禁忌注意配伍禁忌5.5.防止药
9、液外漏防止药液外漏6.6.注意副反应注意副反应7.7.密切观察密切观察.防止中毒防止中毒17应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理1 1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M M）受体）受体2 2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则原则:早期早期.足量足量.快速快速.反复给药，以达到反复给药，以达到“阿托品化阿托品化”18阿托品化表现阿托品化表现瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（燥、心率增快
10、（90-10090-100次次/分）、肺内湿罗音消失。分）、肺内湿罗音消失。19对症治疗对症治疗死因：死因：1、肺水肿、肺水肿2、呼吸衰竭、呼吸衰竭20反跳与猝死的防止（反跳与猝死的防止（2 2-7-7天）天）1 1、分秒必争、分秒必争2 2、解毒剂使用尽早、解毒剂使用尽早.及时及时.足量足量.3 3、防止脏器衰竭、防止脏器衰竭4 4、定期测定胆碱脂酶活力、定期测定胆碱脂酶活力5 5、注意反跳先兆症状、注意反跳先兆症状6 6、处理、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化21护理要点护理要点1 1、特别护理、特别护理2 2、病情观察、病情观察3 3、呼吸道护理、呼吸道护理4 4、反复洗胃、反复洗胃5 5、用药护理、用药护理:阿托品化，阿托品中毒阿托品化，阿托品中毒6 6、给予营养或输液、给予营养或输液7 7、预防和治疗水肿、高热护理、预防和治疗水肿、高热护理8 8、警惕多脏器功能衰竭、警惕多脏器功能衰竭9 9、防病指导、防病指导22Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
