1、静思笃行 持中秉正 秋记与你分享房间隔缺损术后患者房间隔缺损术后患者静思笃行 持中秉正 秋记与你分享查房内容查房内容 病史汇报 护理诊断 护理措施静思笃行 持中秉正 秋记与你分享1 病史汇报 2525床患者，年秀丽，女，床患者，年秀丽，女，2525岁，一年前，无明显诱因下岁，一年前，无明显诱因下出现咳嗽，胸闷，一年以来偶发心前区绞痛，持续数秒出现咳嗽，胸闷，一年以来偶发心前区绞痛，持续数秒后可自行缓解，偶发夜间呼吸困难，由平卧位改为侧卧位后可自行缓解，偶发夜间呼吸困难，由平卧位改为侧卧位可缓解，无胸痛，咯血，端坐呼吸，日常活动及体力劳动可缓解，无胸痛，咯血，端坐呼吸，日常活动及体力劳动无影响。
2、无影响。20152015年年1212月月7 7日，当地医院做心脏彩超显示：先心日，当地医院做心脏彩超显示：先心 房间隔缺损房间隔缺损 右心明显增大，肺动脉高压伴重度三尖瓣反流，右心明显增大，肺动脉高压伴重度三尖瓣反流，轻度二尖瓣反流轻度二尖瓣反流 心包积液。心包积液。2015 2015年年1212月月1414日来我院就诊。日来我院就诊。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享1 病史汇报 体格检查：体格检查：T T：36.536.5，P P：6464次次/分，分，R R：1616次次/分，分，BPBP：110/70mmHg110/70mmHg，无心包摩擦音，心尖搏动位置正常，腹部平，无心包摩擦音，心尖
3、搏动位置正常，腹部平软，下腹正中可见软，下腹正中可见20cm20cm陈旧手术疤痕。陈旧手术疤痕。患者已婚，育有一男孩，配偶及子女体健，否认家族患者已婚，育有一男孩，配偶及子女体健，否认家族遗传史，无药物过敏。遗传史，无药物过敏。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享1 病史汇报病史演变：病史演变：9.16,16:00 指导患者口服地高辛12月14日，9时，患者入院12月17日完善各项相关检查12月24日回原病床12月23日手术12月25日尿管拔出静思笃行 持中秉正 秋记与你分享1 病史汇报病史演变：病史演变：9.16,16:00 指导患者口服地高辛1212月月1414日，患者以日，患者以“先心先心
4、房缺（继发孔型）房缺（继发孔型）心功能心功能级，肺级，肺动脉高压动脉高压”诊断入院。诊断入院。1212月月1717日，患者完善各项相关检查日，患者完善各项相关检查,遵医嘱吸氧，用药，功能遵医嘱吸氧，用药，功能锻炼，增强体质。锻炼，增强体质。1212月月2323日，患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修日，患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修补术，术后患者带心包纵膈引流管各一根，尿管一根，留有深补术，术后患者带心包纵膈引流管各一根，尿管一根，留有深静脉置管一根，带气管插管回心脏外科监护室静脉置管一根，带气管插管回心脏外科监护室1212月月2424日晨日晨8 8：:00:00，患者拔
5、除口插管，患者拔除口插管，9:009:00回原床位。回原床位。1212月月2525日，拔除尿管。日，拔除尿管。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享1 病史汇报 患者今日为术后第三天，现留有心包纵膈引流管各一患者今日为术后第三天，现留有心包纵膈引流管各一根，颈内静脉置管一根。神志清楚，意识正常，生命体征根，颈内静脉置管一根。神志清楚，意识正常，生命体征平稳。遵医嘱应用抗感染药物，监测电解质，血常规。口平稳。遵医嘱应用抗感染药物，监测电解质，血常规。口服地高辛，螺内酯，卡托普利等强心利尿，扩血管等药物。服地高辛，螺内酯，卡托普利等强心利尿，扩血管等药物。风险评分风险评分Y Y：2020，G G：252
6、5，D D：2525，DVTDVT：1111，Z Z：50.50.静思笃行 持中秉正 秋记与你分享2 护理诊断访谈结果与析1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰无力有关2.疼痛:与术后切口有关3.活动无耐力：与术后肢体无力有关4.知识缺乏5.有管道滑脱的危险：与引流管较多有关6.潜在并发症：感染，急性左心衰静思笃行 持中秉正 秋记与你分享3 护理措施访谈结果与析1.1.清理呼吸道清理呼吸道无效：无效：与咳嗽咳痰无与咳嗽咳痰无力有关力有关1.1.一般护理：保持适宜的温湿度，病人采取半卧位，一般护理：保持适宜的温湿度，病人采取半卧位，有利于呼吸和促进痰液的排出。有利于呼吸和促进痰液的排出。2.2.每日两次
7、雾化吸入，指导患者家属翻身拍背，指每日两次雾化吸入，指导患者家属翻身拍背，指导患者有效咳嗽。导患者有效咳嗽。3.3.患者床头备负压吸引装置，及吸痰用物，密切观患者床头备负压吸引装置，及吸痰用物，密切观察患者面色和痰鸣音，必要时吸痰。察患者面色和痰鸣音，必要时吸痰。4.4.用药护理：遵医嘱应用抗生素，氨溴索，多索茶用药护理：遵医嘱应用抗生素，氨溴索，多索茶碱等止咳，祛痰的药物。碱等止咳，祛痰的药物。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享3 护理措施访谈结果与析2.2.疼痛疼痛:与术后切口有与术后切口有关关1.1.向患者解释疼痛原因，减轻患者焦虑恐惧心理向患者解释疼痛原因，减轻患者焦虑恐惧心理2.2.满
8、足患者合理需要，指导患者通过听音乐，看满足患者合理需要，指导患者通过听音乐，看书等活动转移注意力。书等活动转移注意力。3.3.遵医嘱根据患者疼痛情况给予止痛药，观察用遵医嘱根据患者疼痛情况给予止痛药，观察用药效果药效果静思笃行 持中秉正 秋记与你分享3 护理措施访谈结果与析3.3.活动无耐力：活动无耐力：与术后肢体无与术后肢体无力有关力有关1.1.指导患者先在床上做抬臀，伸屈肢体活动。指导患者先在床上做抬臀，伸屈肢体活动。2.2.患者下床活动时先在床边活动，周围要有家属协患者下床活动时先在床边活动，周围要有家属协助，再过渡到地面活动。助，再过渡到地面活动。3,3,。患者活动以不感到劳累为主，若
9、感到不适，及。患者活动以不感到劳累为主，若感到不适，及时休息。时休息。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享3 护理措施访谈结果与析4.4.知识缺乏知识缺乏1.1.向患者讲解术后护理注意事项，饮食和运动原则。向患者讲解术后护理注意事项，饮食和运动原则。2.2.向患者解释各种口服药的作用和注意事项：向患者解释各种口服药的作用和注意事项：地高辛：强心剂，用药前自测脉搏，地高辛：强心剂，用药前自测脉搏，6060次次/分，分，才可用药，用药后观测有无恶心，呕吐，腹胀，无力，才可用药，用药后观测有无恶心，呕吐，腹胀，无力，黄视，绿视等不良反应。黄视，绿视等不良反应。螺内酯，氢氯噻嗪片：利尿剂。螺内酯，氢氯噻嗪
10、片：利尿剂。卡托普利：强心剂。卡托普利：强心剂。潘南金（门冬氨酸钾镁）：补充电解质。潘南金（门冬氨酸钾镁）：补充电解质。嘱患者按时按量服药，不可随意减药，停药。嘱患者按时按量服药，不可随意减药，停药。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享3 护理措施访谈结果与析5.5.有管路滑脱的有管路滑脱的危险：危险：与引流管较多与引流管较多有关有关1.1.悬挂防管路滑脱标志，加强管理，班班交接。悬挂防管路滑脱标志，加强管理，班班交接。2.2.妥善固定，并标记各引流管，避免脱出，一旦脱出，妥善固定，并标记各引流管，避免脱出，一旦脱出，不可自行插回不可自行插回,应捏住管口周围皮肤，立即呼叫护士。应捏住管口周围皮肤，
11、立即呼叫护士。3.3.保持引流通畅，避免打折，受压，指导患者家属经保持引流通畅，避免打折，受压，指导患者家属经常挤捏，防止堵塞。常挤捏，防止堵塞。4.4.保持伤口清洁，渗液较多时及时更换敷料。保持伤口清洁，渗液较多时及时更换敷料。5.5.观察并记录引流液的色，量，性质。若引流管流出观察并记录引流液的色，量，性质。若引流管流出较多血性液体，应及时和医生联系。较多血性液体，应及时和医生联系。6.6.指导患者保护颈内静脉，颈部动作不要过大，勿牵指导患者保护颈内静脉，颈部动作不要过大，勿牵拉管路，护士每日定时冲管，保持贴膜平整，无污染。拉管路，护士每日定时冲管，保持贴膜平整，无污染。静思笃行 持中秉正
12、 秋记与你分享3 护理措施访谈结果与析6.6.潜在并发症：潜在并发症：感染，急性左感染，急性左 心衰心衰1.1.保持切口敷料平整干净，渗血渗液时及时更换敷料，保持切口敷料平整干净，渗血渗液时及时更换敷料，患者病情平稳后及时撤除各种管道。患者病情平稳后及时撤除各种管道。2.2.每日监测体温变化，严格遵守各种无菌操作原则，每日监测体温变化，严格遵守各种无菌操作原则，保持患者口腔和皮肤卫生。保持患者口腔和皮肤卫生。3.3.遵医嘱合理应用抗生素，加强营养支持，增强患者遵医嘱合理应用抗生素，加强营养支持，增强患者体质。体质。4.4.严格控制输液速度，不可过多过快。输液过程中加严格控制输液速度，不可过多过
13、快。输液过程中加强观察，出现呼吸困难，发绀，咯泡沫痰时警惕肺水强观察，出现呼吸困难，发绀，咯泡沫痰时警惕肺水肿发生，立即通知医生。肿发生，立即通知医生。静思笃行 持中秉正 秋记与你分享肺动脉高压肺动脉高压:指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压25mmHg。症状：症状：肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：1.呼吸困难呼吸困难：最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。2.疲劳、乏
14、力、运动耐量减低疲劳、乏力、运动耐量减低3.晕厥晕厥：4.心绞痛或胸痛：心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。5.咯血：咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。6.声音嘶哑：声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。7.右心衰的症状：右心衰的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。主查房补充静思笃行 持中秉正 秋记与你分享主查房补充房缺导致肺动脉高压的原因房缺导致肺动脉高压的原因：房缺的时候，左心房压力超过右心房，发生左向右分流，分流量的大小取决于缺损大小及两侧心室顺应性。左向右分流可导致右心房-右心室肥大、淤血，射入肺动脉血液增加，肺动脉压力则不同程度的增高。可进行心房间隔缺损修补术治疗，解除病因后心脏可慢慢恢复正常形态和功能，手术越早越好静思笃行 持中秉正 秋记与你分享敬请各位老师敬请各位老师批评指正！批评指正！
