1、 护士长护理资料的规范管理护士长护理资料的规范管理黑龙江省第五医院黑龙江省第五医院黑龙江省康复医院黑龙江省康复医院黑龙江省残疾人康复中心黑龙江省残疾人康复中心护理部护理部1医学资料标志着医院的护理管理水平标志着医院的护理管理水平 护理资料的规范化管理护理资料的规范化管理管理者及时掌握护理动态管理者及时掌握护理动态护理人员掌握信息护理人员掌握信息提高管理水平提高管理水平提高护士业务素质提高护士业务素质2医学资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化护士长护士长手册手册各种各种记录本记录本种类种类规范规范规章规章制度制度护理护理常规常规3医学资料种类规范种类规范1.1.护士长护士长手册手册.年工作计
2、划年工作计划月工作计划月工作计划,月工作重点月工作重点护士长评估重点病人记录护士长评估重点病人记录会议记录会议记录科内护理大事件登记科内护理大事件登记业务学习登记业务学习登记投诉及处理登记投诉及处理登记年度工作总结等年度工作总结等内内 容容4医学资料 临床教学临床教学 记录本记录本 1 1、教学组长基本情况、教学组长基本情况 2 2、带教老师基本情况、带教老师基本情况 3 3、科室临床带教计划、科室临床带教计划 4 4、教、教 案案 5 5、临床护理教学记录、临床护理教学记录各种记录本各种记录本5医学资料 临床教学临床教学 记录本记录本 6 6、操作考核情况、操作考核情况 7 7、护生座谈会记
3、录、护生座谈会记录 8 8、教学成绩分析总结、教学成绩分析总结 9 9、临床护理教学中期总结、临床护理教学中期总结各种记录本各种记录本6医学资料种类规范种类规范 制度制度 规章规章护理核心制度护理核心制度医院、科室管理制度医院、科室管理制度各班工作职责及标准各班工作职责及标准 护理护理 常规常规一般疾病护理常规一般疾病护理常规专科疾病护理常规专科疾病护理常规新技术新技术/新业务护理常规新业务护理常规7医学资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化记录规范记录规范时间、地点、时间、地点、内容、参加人员、内容、参加人员、未参加人员及事由、未参加人员及事由、授课人、授课人、课件、效果评价课件、效果评价
4、 项目项目 齐全齐全8医学资料 护理人员花名册护理人员花名册姓名性别出生年月籍贯学历职称毕业院校专业来院时间执业证号码身份证号码离院时间9医学资料 护理人员排班表护理人员排班表 年年 医院医院 病区护士排班表病区护士排班表序号姓名11-211-311-411-511-611-711-8工时统计岗位周工作重点星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1护士长2护理 组长3456责任护士7891012护士 助理10医学资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理 常组织 常整顿 常清洁常清洁 常规范常规范 常自律常自律 11医学资料 医院护理文件资料整理指引医院护
5、理文件资料整理指引 文件通知（红色）文件通知（红色）人力资源（绿色）人力资源（绿色）护士培训（绿色）护士培训（绿色）护理管理（蓝色）护理管理（蓝色）护理质量（蓝色）护理质量（蓝色）患者安全（黄色）患者安全（黄色）专科护理（灰色）专科护理（灰色）12医学资料 医院护理相关文件医院护理相关文件院护函通知院护函通知文件文件通知通知护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理13医学资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理人力人力资源资源*科室床位及护理人力资源科室床位及护理人力资源 配置情况配置情况*护理人员花名册护理人员花名册*护
6、士执业资格证复印件护士执业资格证复印件*护理人员排班表（近护理人员排班表（近3 3个月）个月）*护理人员绩效考核及分配方案护理人员绩效考核及分配方案*人力管理相关材料如：人员变动人力管理相关材料如：人员变动记录、护士补充及人才引进计划记录、护士补充及人才引进计划等等14医学资料护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理护士护士培训培训护理人员三基三严培训计划、护理人员三基三严培训计划、目标及实施效果目标及实施效果培训名单、培训考勤登记表培训名单、培训考勤登记表培训考核记录单（理论、操作）培训考核记录单（理论、操作）外出进修或参加学术活动登记表外出进修或参加学术活
7、动登记表专科护理培训计划及课件等专科护理培训计划及课件等 培训相关资料培训相关资料15医学资料 护理工作计划和总结护理工作计划和总结护理相关规章制度护理相关规章制度各级护理人员岗位职责各级护理人员岗位职责护士长会议记录护士长会议记录护理行政查房记录等护理行政查房记录等 护理护理管理管理护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理16医学资料 护理护理质量质量 护理质量检查结果护理质量检查结果 护理质量总结分析报告护理质量总结分析报告 每月质量持续改进记录每月质量持续改进记录 病人表扬与投诉处理病人表扬与投诉处理 护理业务查房记录护理业务查房记录 急危重患者抢救登记
8、本急危重患者抢救登记本 仪器、设备维护记录仪器、设备维护记录 医嘱查对登记本医嘱查对登记本护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理17医学资料 护理护理安全安全 *护理十大安全目标护理十大安全目标 *护理差错报告和管理制度护理差错报告和管理制度 *护理缺陷管理制度护理缺陷管理制度 *患者身份识别制度与程序患者身份识别制度与程序 *常见意外事件的防范制度与措常见意外事件的防范制度与措 施施 *压疮报告表压疮报告表 *患者安全事件报告表及分析患者安全事件报告表及分析 压疮报告表压疮报告表 *护理不良事件报护理不良事件报告表、分析及整改记录告表、分析及整改记录护理管理资料标准化护理管理资料标准化-使用五常法进行管理使用五常法进行管理18医学资料19医学资料
