1、12随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。果，带来终身的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意到护理安全的重要性，
2、才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。得身心安全。3452.护士是医疗（护理）事故的主体护士是医疗（护理）事故的主体医疗事故处理条例医疗事故处理条例中指出，中指出，“护士在医疗活动护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。疗事故。”根据事故发生的主要
3、原因区分为：根据事故发生的主要原因区分为：责任事故责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。程所造成，对社会危害大。技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。6各种护理失误界限的划分各种护理失误界限的划分护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。伤，并导致功能障碍。护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。护理差错：有过失而无后
4、果或后果轻微达不到事故标准。护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。和防范的不良后果。护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。7二、护理差1、概念凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可
5、称为护理差错。有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。8（1）护理差错的）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。度有直接关系。（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。以医疗失误为诱因的。（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失
6、控质量失控93、发生差错的常见因素：工作责任心不强工作责任心不强 注意力不集中注意力不集中工作无计划或经验不足工作无计划或经验不足工作安排不合理工作安排不合理制度有章不偱制度有章不偱 操作规程不规范操作规程不规范（5）交接班不认真或不正规）交接班不认真或不正规（6）依赖病人家属）依赖病人家属 主观机械主观机械 少问为什么少问为什么（7）业务技术水平不适应工作需要）业务技术水平不适应工作需要10四、临床上常见的护理差错（病例分析）1、病情观察、病情观察2、生活护理、生活护理3、护理基本技术、护理基本技术4、药物过敏反应、药物过敏反应111.病巡视病房不及时巡视病房不及时,病人病情变化未及病人病情
7、变化未及时发现；时发现；对急救器材药品保管不善，影响抢对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性；引器等导线，正负压装置的正确性；重病人的保护，如坠跌、烫伤、义重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；齿的吞入等意外；重要引流管脱落，影响治疗观察者重要引流管脱落，影响治疗观察者；12病病情情病例病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某，患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于纤维异样增殖症。于5月月
8、21日上午日上午4时手术。在臂丛麻醉时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱毫米汞柱，手术历时，手术历时1小时。术毕松止血带，以超小时。术毕松止血带，以超8字形绷带加压字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛
9、定90毫克内服，疼痛毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日毫克。次日0时时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。松了石膏托上的绷带。7时时30分发现患者肢端冰冷，桡动分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。1314导导致致病病人人腹腹胀胀难难忍忍产产妇，妇，28岁，岁，工工人，人，产产妇
10、妇剖剖腹腹产产后后保保留留导导尿，尿，手手术术台台上上医医生生放放尿尿后后夹夹管，管，转转至至病病房，房，病病房房护护士士白白班班与与小小夜夜班班书书面面交交班班时时统统计计尿尿量量是是200ml，小小夜夜班班与与大大夜夜班班书书面面交交班班时时尿尿量量是是600ml,患患者者夜夜间间时时诉诉腹腹胀，胀，不不能能入入睡，睡，未未进进行行处处理。理。早早晨晨5：30时时患患者者再再诉诉腹腹胀胀难难忍，忍，辗辗转转不不安，安，护护士士检检查，查，发发现现产产妇妇膀膀胱胱极极度度充充盈，盈，而而尿尿管管夹夹住住不不通，通，随随问问家家属属是是否否夹夹管，管，陪陪同同家家属属说说尿尿管管从从手手术术下
11、下台台后后一一直直是是由由夹夹子子夹夹住住的。的。护护士士立立即即松松管管放放出出小小便，便，病病人人痛痛苦苦解解除。除。152、生活护理16竭竭死死亡亡患患者者陈陈某，某，男男性，性，20岁，岁，战战士，士，因因大大叶叶性性肺肺炎炎入入院。院。住住院院后后按按常常规规治治疗，疗，夜夜间间突突然然病病情情变变化，化，出出现现中中毒毒性性休休克、克、心心肌肌炎炎等等症症状，状，改改为为专专人人护护理，理，经经抗抗感感染染等等各各种种治治疗疗数数日日后，后，病病情情逐逐渐渐稳稳定，定，改改一一级级护护理，理，由由于于护护理理员员业业务务不不熟熟悉，悉，擅擅自自扶扶患患者者入入厕，厕，致致心心力力衰
12、衰竭，竭，心心跳、跳、呼呼吸吸停停止，止，经经抢抢救救无无效效死死亡。亡。17183、护护理理致致死死患患者者甘甘某，某，男，男，67岁，岁，诊诊断断为为高高血血压压脑脑病，病，脑脑血血栓栓形形成成而而入入院。院。入入院院后后查查血血压压为为186/122mmHg,意意识识朦朦胧，胧，不不能能对对答，答，辗辗转转不不安，安，左左侧侧肢肢体体活活动动不不灵。灵。给给予予镇镇静、静、降降压，压，静静脉脉点点滴滴低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐等等治治疗。疗。次次日，日，肢肢体体出出现现软软瘫，瘫，颈颈部部稍稍抵抵抗，抗，意意识识仍仍朦朦胧。胧。第第9天天出出现现上上呼呼吸吸道道感感染、染、肺肺炎炎等等
13、合合并并症，症，不不能能自自行行进进食。食。医医嘱嘱间间断断给给氧，氧，鼻鼻饲饲流流质质饮饮食，食，护护士士插插鼻鼻饲饲管管时，时，只只注注意意胃胃管管插插入入长长度，度，而而未未检检查查胃胃管管是是否否确确实实插插入入胃胃内，内，即即盲盲目目注注入入水水20毫毫升，升，牛牛奶奶200毫毫升，升，病病人人立立即即出出现现呼呼吸吸困困难，难，报报告告医医生生即即作作气气管管切切开，开，发发现现胃胃管管误误入入气气管管内，内，经经多多方方抢抢救救后后脱脱险，险，但但病病情情加加重，重，3天天后后患患者者死死亡。亡。19患患者者某，某，成成年，年，女女性，性，因因风风湿湿性性心心脏脏病病并并心心房房
14、纤纤颤、颤、脑脑栓栓塞塞入入院。院。患患者者昏昏迷，迷，右右侧侧偏偏瘫，瘫，病病情情危危重。重。医医嘱嘱间间断断给给氧，氧，鼻鼻饲饲流流质质饮饮食。食。某某日，日，护护士士凌凌晨晨2时时发发现现患患者者呼呼吸吸困困难，难，即即予予吸吸氧。氧。当当时，时，患患者者双双鼻鼻腔腔插插管，管，外外露露端端亦亦未未作作明明显显标标记记未未仔仔细细判判断断哪哪根根是是给给氧氧管，管，误误将将氧氧气气与与胃胃管管接接通，通，1小小时时又又25分分钟钟后后方方被被另另一一个个护护士士发发现，现，立立即即停停止止输输氧。氧。检检查查见见患患者者腹腹胀胀如如鼓，鼓，心心音音弱，弱，报报告告医医生，生，即即行行胃胃
15、肠肠减减压，压，患患者者多多次次呕呕吐吐出出暗暗红红色色血血液液约约1000毫毫升，升，血血压压测测不不到，到，肝肝浊浊音音界界消消失，失，确确诊诊为为胃胃破破裂，裂，即即行行手手术，术，发发现现胃胃小小弯弯贲贲门门下下二二横横指指处处有有1.51.5厘厘米米大大之之裂裂口，口，给给予予修修补。补。终终因因心心功功能能衰衰竭，竭，脑脑栓栓塞塞引引起起脑脑组组织织软软化化而而死死亡。亡。20亡亡患患儿儿某，某，4岁，岁，男男性，性，诊诊断断糖糖尿尿病。病。医医嘱嘱胰胰岛岛素素“3u”，护护士士将将注注射射牌牌上上写写的的胰胰岛岛素素“3u”误误认认为为是是胰胰岛岛素素“3cc”而而给给患患儿儿注
16、注入，入，胰胰岛岛素素含含量量为为每每毫毫升升80个个单单位，位，3毫毫升升即即为为240单单位，位，刚刚注注完，完，患患儿儿立立即即出出现现胰胰岛岛素素休休克，克，经经全全力力抢抢救救无无效效死死亡。亡。214.药药者；者；延延误误使使用用药药时时间间（抗抗生生素、素、激激素素等）等）或或提提前前2小小时时以以上上使使用用者；者；用用错错药药物：物：包包括括用用错错剂剂型、型、剂剂量、量、浓浓度、度、部部位、位、方方法法等，等，但但无无不不良良后后果果者；者；消消毒毒不不严，严，引引起起局局部部感感染，染，经经处处理理炎炎症症短短期期消消退退者；者；静静脉脉注注射射高高浓浓度度或或刺刺激激性
17、性药药物，物，引引起起局局部部炎炎症症但但无无不不良良后后果果者；者；抽抽血血时时漏漏项，项，损损失、失、丢丢失失重重要要血血标标本本等。等。22药药物物过过患患儿儿某，某，7岁岁男男孩，孩，因因化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎、炎、急急性性喉喉炎炎入入院。院。呼呼吸吸极极度度困困难、难、三三凹凹征征明明显，显，决决定定气气管管切切开开和和注注射射青青霉霉素。素。在在二二位位医医生生在在场场的的情情况况下，下，护护士士按按医医嘱嘱作作青青霉霉素素过过敏敏实实验验（皮皮内内法）法），于于针针拔拔出出1分分钟，钟，小小儿儿呼呼吸吸心心跳跳先先后后停停止，止，立立即即抢抢救：救：心心内内注注射射肾肾上上腺
18、腺素、素、人人工工呼呼吸、吸、胸胸外外心心脏脏按按压、压、肌肌注注洛洛贝贝林、林、可可拉拉明、明、给给氧、氧、外外科科医医生生赶赶来来作作开开胸胸心心脏脏按按摩，摩，心心跳、跳、呼呼吸吸恢恢复复达达7小小时时后后不不能能维维持，持，终终于于死死亡。亡。23霉霉素，素，致致过过敏敏性性休休克克死死亡亡门门诊诊病病人人张张某，某，因因支支气气管管炎炎注注射射青青霉霉素，素，由由于于注注射射单单上上未未注注明明“皮皮试试”，护护士士即即给给以以肌肌注注青青霉霉素，素，20分分钟钟后，后，病病人人刚刚离离开开门门诊诊部部即即发发生生过过敏敏性性休休克，克，经经抢抢救救无无效效死死亡。亡。24敏敏性性休
19、休克克死死亡亡患患者者某，某，因因外外伤伤入入院，院，有有青青霉霉素素皮皮试试阳阳性性史。史。由由于于护护士士看看错错了了床床号，号，误误将将青青霉霉素素给给病病人人注注入，入，当当药药液液推推至至一一半半时，时，病病人人诉诉胸胸闷，闷，护护士士马马上上拔拔针，针，意意识识到到是是误误注注入入青青霉霉素。素。立立即即组组织织抢抢救，救，但但因因病病人人对对青青霉霉素素高高度度过过敏，敏，终终于于抢抢救救无无效效而而死死亡。亡。25262728293031323334353637383940414243444546不执行474849护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”50护士安全各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干51多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱5253545556575859606162 63646566
