1、第九章第九章 排泄护理排泄护理基础护理学教研室基础护理学教研室刘晓菲刘晓菲一、排尿一、排尿护理护理二、排二、排便护理便护理主要内容主要内容一、排一、排便便的评估的评估二、排二、排便便异常的护理异常的护理三、三、协助排便协助排便的护理技术的护理技术第第二二节节 排排便便护理护理食物食物口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠肛门粪便排除肛门粪便排除大大 肠肠盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便大肠的解剖大肠的解剖1.1.吸收水分、电解质和维生素。吸收水分、电
2、解质和维生素。2.2.形成粪便并排除体外。形成粪便并排除体外。3.3.利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。大肠的生理功能大肠的生理功能1.1.袋状往返运动（空腹时）袋状往返运动（空腹时）2.2.分节或多袋推进运动（进食后）分节或多袋推进运动（进食后）3.3.蠕动蠕动（对排泄起重要作用）（对排泄起重要作用）4.4.集团蠕动（进食后集团蠕动（进食后3 34 4 次次/天）天）大肠的运动大肠的运动118集集 团团 蠕蠕 动动 集团蠕动是进行很快、前进很远，集团蠕动是进行很快、前进很远，起源于横结肠，起源于横结肠，强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。强烈的蠕动波可将肠内容物迅速
3、推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生此蠕动每天发生3-4次次,一般为进餐后，最常发生在一般为进餐后，最常发生在早早 餐后的餐后的60min内内。它由两种反射刺激引起：。它由两种反射刺激引起：胃胃-结肠反结肠反 射射和和十二指肠十二指肠-结肠反射结肠反射。大肠的运动大肠的运动 蠕动蠕动 集团蠕动集团蠕动 （1）胃）胃-结肠反射结肠反射（2）十二指肠）十二指肠-结肠反射结肠反射排便排便反射排便反射 1.1.排便动作是排便动作是反射反射动作。动作。2.2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.3.经常遏制排便感觉是经常遏制排便感觉是便秘便秘发生最常见原因之一。
4、发生最常见原因之一。排排 便便 1.1.年龄年龄 2.2.食物与液体摄入食物与液体摄入 3.3.活动活动 4.4.心理因素心理因素 5.5.个人排便习惯个人排便习惯6.6.社会文化因素社会文化因素7.7.疾病疾病8.8.药物药物9.9.治疗和检查治疗和检查影响排便的因素影响排便的因素粪便的评估粪便的评估正常正常 异常异常 原因原因粪便的性状形状与软硬度粪便的性状形状与软硬度 正常粪便为成形软便正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬、呈栗子样便秘时粪便坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带肠道部分梗阻或直肠狭窄
5、，粪便常呈扁条形或带状。状。硬便硬便 软便软便 稀便稀便 水样便水样便正常正常 异常异常 原因原因黄褐色黄褐色棕黄色棕黄色暗绿色暗绿色 黑色黑色 陶土色陶土色 柏油样便柏油样便 暗红色血便暗红色血便 粪便表面有鲜血粪便表面有鲜血 果酱样便果酱样便“米泔水米泔水”样样食用大量绿叶蔬菜食用大量绿叶蔬菜摄入动物血或铁制剂摄入动物血或铁制剂 胆道梗阻胆道梗阻上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂痔疮、肛裂肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱柏油样便柏油样便上消化道出血上消化道出血暗红色便暗红色便下消化道出血下消化道出血表面有鲜血表面有鲜血肛裂或痔疮肛裂或痔疮
6、陶土样便陶土样便胆道完全梗阻胆道完全梗阻果酱样便果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠阿米巴痢疾、肠套叠颜色异常颜色异常正常正常 异常异常 原因原因食物残渣食物残渣脱落上皮脱落上皮细胞细胞粘液粘液脓性及脓血脓性及脓血虫或虫卵虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染恶臭恶臭腐败臭腐败臭血腥臭血腥臭酸败臭酸败臭因膳食而异因膳食而异严重腹泻严重腹泻下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血上消化道出血消化不良消化不良11181.1.便秘便秘排便形态改变、次数减少，粪便干硬排便形态改变、次数减少，粪便干硬
7、且排出不畅、困难。且排出不畅、困难。定义定义排便活动的评估排便活动的评估分分类类器质性器质性或或功能性功能性便秘便秘（1 1）排便习惯不良）排便习惯不良（2 2）低纤维高动物脂肪饮食）低纤维高动物脂肪饮食（3 3）饮水不足）饮水不足（4 4）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少便秘便秘原因原因（5 5）滥用缓泻剂、灌）滥用缓泻剂、灌肠肠（6 6）某些药物不合理）某些药物不合理使用使用（7 7）器质性或功能性）器质性或功能性疾病疾病（8 8）直肠肛门手术）直肠肛门手术（9 9）情绪消沉）情绪消沉症状：症状：粪便干硬、头痛、粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消化不良腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳
8、、舌、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。苔变厚。体征：体征：腹部触诊较硬、紧腹部触诊较硬、紧 张，可触及包块。张，可触及包块。肛诊可触及粪块。肛诊可触及粪块。便秘便秘（1 1）健康教育；）健康教育；（2 2）重建正常的排便习惯；）重建正常的排便习惯；（3 3）合理安排膳食；）合理安排膳食；（4 4）鼓励病人适当运动；）鼓励病人适当运动；（5 5）提供适当的排便环境；）提供适当的排便环境；（6 6）选择适当的排便姿势；）选择适当的排便姿势；（7 7）腹部环形按摩；）腹部环形按摩；（8 8）遵医嘱口服缓泻药物、）遵医嘱口服缓泻药物、灌肠、使用灌肠、使用简易通便法简易通便法。便秘病人的护理便秘病人的护理使用
9、简易通便剂使用简易通便剂1127健健 康康 教教 育育11281130正常排便形态改变，频繁排出松散、稀正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。薄的粪便甚至水样便。是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。表现。2 2.腹泻腹泻腹泻腹泻原因原因（1 1）肠道感染或疾患；）肠道感染或疾患；（2 2）饮食不当或食物过敏；）饮食不当或食物过敏；（3 3）泻剂使用过量；）泻剂使用过量；（4 4）消化系统发育不良；）消化系统发育不良；（5 5）某些内分泌疾病；）某些内分泌疾病；（6 6）情绪紧张、焦虑。）情绪紧张、焦虑。症状：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶
10、心、呕腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕 吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。便次数增多。体征：体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。液样或水样；肠鸣音增多。1.1.去除原因去除原因2.2.情感支持情感支持3.3.卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖；卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖；4.4.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣，严重腹泻暂禁食，严重腹泻暂禁食5.5.防治水电解质紊乱防治水电解质紊乱6.6.维持皮肤完整性维持皮肤完整性7.7.密切观察病情
11、密切观察病情腹泻病人的护理腹泻病人的护理3 3.排便失禁排便失禁定义：定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。地排便。原因：原因：神经、肌肉系统病变或损伤，消化道神经、肌肉系统病变或损伤，消化道 疾患，情绪失调、精神障碍。疾患，情绪失调、精神障碍。症状和体征：症状和体征：不自主地排出粪便。不自主地排出粪便。（1 1）心理护理；）心理护理；（2 2）皮肤护理；）皮肤护理；（3 3）帮助病人重建控制排便的能力；）帮助病人重建控制排便的能力；（4 4）保持被服清洁，）保持被服清洁，增进舒适增进舒适；（5 5）协助患者实施排便功能训练计划）协助患者实施排便功能训练计
12、划 排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理定义：定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。肠壁牵张膨胀。原因：原因：（1 1）食入产气性食物过多；）食入产气性食物过多；（2 2）吞入大量空气；）吞入大量空气；（3 3）肠蠕动减少；）肠蠕动减少；（4 4）肠道阻塞及肠道手术。）肠道阻塞及肠道手术。4 4.肠胀气肠胀气症状：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音。（1 1）养成细咀慢咽的良好饮食习惯；）养成
13、细咀慢咽的良好饮食习惯；（2 2）去除引起肠胀气的原因；）去除引起肠胀气的原因；（3 3）适当活动；）适当活动；（4 4）腹部热敷、按摩；）腹部热敷、按摩；（5 5）遵医嘱药物治疗或行肛管排气。）遵医嘱药物治疗或行肛管排气。肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理定义：定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。常见于慢性便秘的病人。原因：原因：便秘未能及时解除。便秘未能及时解除。5 5.粪便嵌塞粪便嵌塞症状：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；有排便冲动，但不能排便；体征：体征：肛门处有少量液化
14、粪便渗出。肛门处有少量液化粪便渗出。1.1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.2.油类保留灌肠，油类保留灌肠，2 23h3h后再做清洁灌肠；后再做清洁灌肠；3.3.进行人工取便；进行人工取便；4.4.健康教育。健康教育。粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理指因疾病的需要，将肠道的一部分置指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。门。6.6.排便改道排便改道回肠造口：回肠造口：粪便呈液态，持续从造口排出。粪便呈液态，持续从造口排出。结肠造
15、口：结肠造口：粪便呈固态成形。粪便呈固态成形。评估：评估：粪便流出的频率、粪便的特性、粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口功能的方式。控制造口功能的方式。1.1.造口及皮肤的护理造口及皮肤的护理2.2.适时更换造口袋适时更换造口袋3.3.心理护理心理护理4.4.健康教育健康教育 造口袋的选择和使用造口袋的选择和使用 肠造口的自我护理肠造口的自我护理 饮食指导饮食指导 排便改道患者的护理排便改道患者的护理直肠直肠结肠结肠清洁肠道、清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物排便、排气或由肠道供给药物灌肠术灌肠术定义定义灌肠术灌肠术不
16、保留不保留灌肠灌肠保留保留灌肠灌肠大量大量不保留灌肠不保留灌肠小量小量不保留灌肠不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠灌肠术灌肠术【目的目的】1.1.解除便秘、肠胀气解除便秘、肠胀气2.2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.3.稀释或清除肠内有害物质，减轻中毒；稀释或清除肠内有害物质，减轻中毒；4.4.为高热病人降温。为高热病人降温。大量不大量不保留灌肠保留灌肠1大量不保留灌肠大量不保留灌肠禁忌证禁忌证妊娠、急腹症、消化道出血、严妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病。重心血管疾病。年老体弱、小儿等病人不宜此类年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。灌肠法。【用物准备】【用
17、物准备】0.1%-0.2%0.1%-0.2%肥皂水肥皂水(肝昏迷禁用肝昏迷禁用)生理盐水生理盐水(充血性心力衰竭、水钠潴留禁用充血性心力衰竭、水钠潴留禁用)量量500-1000ml/500-1000ml/成人成人 200-500ml/200-500ml/小儿小儿一般一般39-41 39-41 降温降温28-32 28-32 中暑中暑44温度温度常用灌肠液常用灌肠液【实施】【实施】准备准备核对解释核对解释安置卧位安置卧位拔管嘱咐拔管嘱咐 灌肠灌肠协助排便协助排便整理记录整理记录洗手洗手戴口罩戴口罩嘱排尿嘱排尿左侧卧位左侧卧位 挂筒、挂筒、润管、排气、润管、排气、插管灌液插管灌液 液面距肛门液面距
18、肛门4060cm 4060cm、插管深度插管深度710cm710cm嘱患者尽可能嘱患者尽可能保留保留510510分钟分钟操作要点操作要点卧位：左侧卧位卧位：左侧卧位v 压力：压力：404060cm60cmv 插入深度：插入深度：7 7-10cm10cmv 保留时间保留时间:5-10min:5-10min 降温降温:30min:30minv 记录方法记录方法:排便次排便次数数/E/E内液面不降受阻内液面不降受阻插管受阻插管受阻病人有便意病人有便意病人出现腹痛、心病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉慌、脸色苍白、脉速等速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？灌肠过程中出现下列情况怎么办？【注意事项】【注意事
19、项】（1 1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。（2 2）伤寒病人灌肠液不超过）伤寒病人灌肠液不超过500ml500ml，压力小于，压力小于30cm30cm。（3 3）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用潴留病人禁用0.9%0.9%氯化钠溶液灌肠。氯化钠溶液灌肠。（4 4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。（5 5）灌肠时病人出现腹胀或便意时，嘱病人深呼吸减）灌肠时病人出现腹胀或便意时，嘱病人深呼吸减 轻不适。轻不适。（6 6）注意观察
20、病人病情）注意观察病人病情大量不保留灌肠大量不保留灌肠注意事项注意事项【目的】【目的】1.1.软化粪便、解除便秘；软化粪便、解除便秘；2.2.排出肠内气体，减轻腹胀。排出肠内气体，减轻腹胀。【适应证】【适应证】1.1.腹、盆部手术后病人；腹、盆部手术后病人；2.2.孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。小量不保留灌肠小量不保留灌肠2v“1“1、2 2、3”3”溶液溶液(50%(50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml、甘油甘油60ml60ml、温开水、温开水90ml)90ml)v 甘油甘油50ml50ml加等量温开水加等量温开水 【常用灌肠溶液】【常用灌肠溶液】小量不保留灌
21、肠小量不保留灌肠1.1.灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为 7 710cm10cm，灌入压力灌入压力 30 30cmcm2.2.防止空气进入。防止空气进入。小量不保留灌肠小量不保留灌肠注意事项注意事项【目的】【目的】将药液灌入直肠或结肠内，通过肠将药液灌入直肠或结肠内，通过肠 粘膜吸收达到治疗的目的。粘膜吸收达到治疗的目的。【作用】【作用】镇静、催眠、治疗肠道感染镇静、催眠、治疗肠道感染。保留灌肠保留灌肠3保留灌肠保留灌肠溶液：溶液：10%水合氯醛水合氯醛 2%黄连素液黄连素液 0.5-1%新霉素新霉素 温度：温度：3941量：量：200ml1.1.灌前嘱病人排便、排尿。灌前嘱病人排便、排尿。2
22、.2.据病情选择合适的卧位，臀部太高据病情选择合适的卧位，臀部太高10cm10cm。3.3.肛管细、插入深肛管细、插入深151520cm20cm，注入速度慢、量少。，注入速度慢、量少。4.4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.5.禁忌：禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后肛门、直肠、结肠等手术后 排便失禁的病人不宜此类灌肠法排便失禁的病人不宜此类灌肠法保留灌肠保留灌肠注意事项注意事项几种灌肠法比较表几种灌肠法比较表【目的】【目的】1.1.彻底清楚滞留在结肠中的粪便，为直肠、彻底清楚滞留在结肠中的粪便，为直肠、结结 肠检查和手术做肠道准备。肠检查和手术做肠道准备。2.2.协助排出
23、体内毒素。协助排出体内毒素。清洁灌肠清洁灌肠4清洁灌肠清洁灌肠【常用溶液】【常用溶液】生理盐水、生理盐水、0.1-0.2%0.1-0.2%肥皂水肥皂水【用物】【用物】同大量不保留灌肠同大量不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠【实施】【实施】1.1.大量不保留灌肠的反复进行大量不保留灌肠的反复进行2.2.每次灌注量每次灌注量500ml500ml，液面距肛门高度不，液面距肛门高度不 超过超过40cm.40cm.简易通便法简易通便法用简便经济的措施解除病人便秘用简便经济的措施解除病人便秘【目的】【目的】【适应证】【适应证】老年、体弱、久病卧床者老年、体弱、久病卧床者51.1.开塞露开塞露2.2.甘油栓甘油栓3
24、.3.肥皂栓肥皂栓【方法】【方法】简易通便法简易通便法注意事项注意事项1.1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。以防病人迅速将栓剂排出。3.3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。不用肥皂栓。肛管排气法肛管排气法排出积气，减轻腹胀。排出积气，减轻腹胀。【定义】【定义】将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。内积气的方法。【目的】【目的】6肛管排气法肛管排气法注意事项注意事项1.1.肛管插入深度为肛管插入深度为 15 1518 cm18 cm；2.2.保留时间不超过保留时间不超过 20 min 20 min；3.3.需要时需要时 3 34 h 4 h 后再次排气；后再次排气；4.4.肛管末端保持在液面下。肛管末端保持在液面下。谢谢聆听！谢谢聆听！
