1、支气管哮喘的护理专支气管哮喘的护理专业知识培训业知识培训病理病理 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 诊断要点诊断要点 治疗治疗2支气管哮喘的护理专业知识培训（一）（一）定义定义 支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等）和细胞淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病组分参与的气道慢性炎症性疾病一、概述一、概述3支气管哮喘的护理专业知识培训反复发作性喘息反复发作性喘息呼气性呼吸困难呼气性呼
2、吸困难胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽常于夜间和（或）清晨发作和加重常于夜间和（或）清晨发作和加重经治疗或自行缓解经治疗或自行缓解（二）特点（二）特点4支气管哮喘的护理专业知识培训 （三）流行病学（三）流行病学 全球约有全球约有1.61.6亿病人亿病人 发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家 我国患病率：我国患病率：1%4%1%4%儿童发病率高于成人（儿童发病率高于成人（3%5%3%5%）城市高于农村城市高于农村 40%40%有家族史有家族史5支气管哮喘的护理专业知识培训二、病因和发病机理二、病因和发病机理（一）病因（一）病因1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素 （1 1）吸入性变应原
3、）吸入性变应原 （2 2）感染）感染 （3 3）食物）食物 （4 4）药物）药物 （5 5）其他）其他 6支气管哮喘的护理专业知识培训7支气管哮喘的护理专业知识培训8支气管哮喘的护理专业知识培训（二）、发病机制1.1.变态反应变态反应：IARIAR或或LARLAR 2.2.气道炎症气道炎症：是哮喘的：是哮喘的本质本质 是所有类型哮喘的是所有类型哮喘的共同病理基础共同病理基础 存在于哮喘的所有时段存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的是临床症状和气道高反应性的基础基础9支气管哮喘的护理专业知识培训3.3.气道高反应性气道高反应性：重要：重要特征特征4.4.神经机制神经机制：重要环节：重
4、要环节10支气管哮喘的护理专业知识培训11支气管哮喘的护理专业知识培训（三）临床表现 （一）症状一）症状 哮喘典型症状：哮喘典型症状：1.1.发作性伴有哮鸣音的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼气性 呼吸困难呼吸困难 2.2.发作性的发作性的胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽 3.3.可在数分钟内发作，经数小时可在数分钟内发作，经数小时 至数天至数天12支气管哮喘的护理专业知识培训4.用支气管舒张药或自行缓解13支气管哮喘的护理专业知识培训（二）体征1.1.胸部呈过度充气征象胸部呈过度充气征象2.2.呼气延长、哮鸣音呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严（轻度或非常严重哮喘时不出现重哮喘时不出现-寂静胸）寂静胸）3.3.肺
5、过度膨胀体征肺过度膨胀体征 4.4.重症哮喘的体征：重症哮喘的体征：紫绀、心率紫绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动快、奇脉、胸腹反常运动14支气管哮喘的护理专业知识培训（三）分期（三）分期1 1、非急性发作期哮喘病情的评价、非急性发作期哮喘病情的评价白天症状白天症状夜间症状夜间症状PEF、FEV1四级四级严重持续严重持续连续有症状连续有症状体力活动受限体力活动受限频繁频繁预计值预计值60%变异率变异率30%三级三级中度持续中度持续每日有症状每日有症状每日用每日用2 2激动剂激动剂发作时影响活动发作时影响活动1次次/周周预计值预计值60%预计值预计值80%变异率变异率30%二级二级轻度持续轻度持续
6、1次次/周，但周，但1次次/日日2次次/月月预计值预计值80%变异率变异率2030%一级一级间歇发作间歇发作1次次/周周间歇发作间歇发作2次次/月月无症状无症状预计值预计值80%PEF正常，变异正常，变异率率20%15支气管哮喘的护理专业知识培训四、实验室及其他检查 1 1、痰液测试痰液测试 2 2、呼吸功能检查呼吸功能检查 通气功能检测通气功能检测 支气管激发试验支气管激发试验 支气管舒张试验支气管舒张试验 PEF PEF及其变异率测定及其变异率测定 17支气管哮喘的护理专业知识培训3 3、动脉血气分析动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留
7、、呼吸性酸重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒中毒、代谢性酸中毒 4 4、胸部胸部X X线检查线检查 5 5、特异性变应原的检测特异性变应原的检测 18支气管哮喘的护理专业知识培训五、诊断1 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关感染、运动等有关2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长长19支气管哮喘的护理专业知识培训3.3
8、.上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓4 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽闷和咳嗽5 5.症状不典型者：症状不典型者：（1 1）支气管激发试验或运动试验阳）支气管激发试验或运动试验阳性；性；（2 2）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性（3 3）昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率大于等于大于等于202020支气管哮喘的护理专业知识培训PEF值的具体评价 正常（绿区）：正常（绿区）：PEF为个人最佳值的为个人最佳值的80100%，日间变异率，日间变异率20%，此为安，此为安全区全区 警告（黄区）：警告（黄区）：PEF为个人最佳值的为个人最佳
9、值的6080%，日间变异率，日间变异率2030%，警告病，警告病人可能有哮喘发作人可能有哮喘发作 危险（红区）：危险（红区）：PEF为个人最佳值的为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊，不能平卧，需立即加强治疗或就诊21支气管哮喘的护理专业知识培训六、治疗（一）哮喘治疗目标（一）哮喘治疗目标1.1.控制哮喘症状至最轻，乃至无控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状任何症状2.2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作3.3.肺功能接近正常肺功能接近正常4.4.吸入吸入2 2激动剂用量
10、减至最少，乃至不用激动剂用量减至最少，乃至不用5.5.活动不受限制，与正常人一样活动不受限制，与正常人一样 生活、工作生活、工作、学习、学习6.6.所用药物副作用最小，乃至没有所用药物副作用最小，乃至没有22支气管哮喘的护理专业知识培训（二）药物治疗 控制炎症药物控制炎症药物 缓解症状药物缓解症状药物23支气管哮喘的护理专业知识培训控制炎症药物控制炎症药物：吸入性皮质激素、系：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效2 2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药物：缓解症状药
11、物：短效短效2 2受体激动剂、受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱茶碱24支气管哮喘的护理专业知识培训 糖皮质激素糖皮质激素：是当前防治哮喘：是当前防治哮喘 最有效的一线药物最有效的一线药物 分为分为：吸入剂：吸入剂、口服剂口服剂、静脉用药静脉用药（1 1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物首选药物。常用：二丙酸倍氯米松常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松丁地去炎松、氟替卡松（2 2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者加强的患者 常用：泼尼松（强的松）常用：泼
12、尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）（3 3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。常用：琥珀酸氢化可的松常用：琥珀酸氢化可的松 25支气管哮喘的护理专业知识培训优点：优点：（1 1）作用直接迅速。）作用直接迅速。（2 2）局部药物浓度高，疗效好。）局部药物浓度高，疗效好。（3 3）所用药物剂量小。）所用药物剂量小。（4 4）避免或减少全身用药可能产）避免或减少全身用药可能产生的副作用。生的副作用。26支气管哮喘的护理专业知识培训各种吸入剂：各种吸入剂：27支气管哮喘的护理专业知识培训各种吸入装置：各种吸入装置：28支气管哮喘的护理专业知识培训（三）急性发作期的治疗 用药原则：用药原则：必须个体化必须个体化 联合应用联合应用 最小量，最简单的联合最小量，最简单的联合 副作用最少副作用最少 达到最佳控制症状达到最佳控制症状29支气管哮喘的护理专业知识培训（四）长期治疗阶梯治疗方案阶梯治疗方案1 1、一级：间歇一级：间歇至轻度持续至轻度持续2 2、中度持续、中度持续3 3、重度持续、重度持续（五）、免疫疗法（五）、免疫疗法30支气管哮喘的护理专业知识培训31支气管哮喘的护理专业知识培训
