1、血液透析中的监测和护理前 言血透析中护士对患者进行严密监护是患者透血透析中护士对患者进行严密监护是患者透析顺利进行的重要保障。监护能大大提高患析顺利进行的重要保障。监护能大大提高患者的透析效果和透析中的安全性和舒适度。者的透析效果和透析中的安全性和舒适度。血液透析中监测内容包括患者病情的监护、血液透析中监测内容包括患者病情的监护、血管通路监护、体外循环监测、和透析液路血管通路监护、体外循环监测、和透析液路（又称水路）的监测四个方面（又称水路）的监测四个方面.患者病情的监护1患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护2体外循环血路的监测3透析液路的监测4目 录第一章患者病情的监护1.1.体温：一般在
2、透析前，透析结束后各测一次，并记录与血体温：一般在透析前，透析结束后各测一次，并记录与血液透析记录单上。透析一小时后出现的发热考虑是否存在致液透析记录单上。透析一小时后出现的发热考虑是否存在致热源反应。透析快结束或结束后出现发热提示感染性发热。热源反应。透析快结束或结束后出现发热提示感染性发热。2.2.脉搏、血压、呼吸。在监测生命体征变化中，血压尤为重脉搏、血压、呼吸。在监测生命体征变化中，血压尤为重要。低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。要。低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。临床表现无法解释的焦虑、气促、胸闷、脸色苍白、恶心呕吐，严重者发生神志改变，不省人事呼之不应、眼球上翻等
3、。3124处理措施立即减慢血流量，停止超滤，用高渗糖或0.9%生理盐水溶液从血泵前侧管静脉滴注。给予氧气吸入，安慰患者。轻、中度高血压舌下含服卡托普利、硝苯地平。严重高血压收缩压超过200毫米汞柱，口服降压药不起作用时用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。密切观察患者神志、意识变化。低血压、高血压、透析失衡综合征、心律失常、透析低血压、高血压、透析失衡综合征、心律失常、透析器的首次使用综合征、出血、溶血、肌肉痉挛、空气器的首次使用综合征、出血、溶血、肌肉痉挛、空气栓塞等并发症。栓塞等并发症。第二章患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护穿刺针用三条胶布固定，一条贴在针柄，一条贴在离针柄
4、2一3Cm处，再在针的中部贴一条。深静脉置管的管道要用缝针缝线固定，防止扭曲移位而影响血流。患者在透析过程中透析时间长，一般一次透析要持续4一5小时。原因1固定方法原因2神志不清或意识模糊的患者常常不能自我控制，容易出现穿刺针脱落或移位，从而导致出血或。局部血肿。1234一般要求室温设置在摄氏26一28度，便于观察，无论是冬天还是夏天，除了针眼用敷贴覆盖外，尽量要求患者讲穿刺部位暴露。患者内瘘穿刺都在同一部位反复进行，患者有凝血功能障碍或血管静脉或血管静脉压过高时，穿刺处容易渗血。一般30分钟一1小时观察一次，重症患者随时观察。做好健康宣教工作。第三章体外循环血路的监测体外循环是由动脉血路、透
5、析器、静脉血路三部分组成。监测内容包括血泵的监测、动静脉压力监测、空气探测及肝素泵的监测等。4、静脉压报警线过低，机器故障。4、过多地超滤水分偶可引起静脉压降低浓缩液泵停转或浓缩液吸管阻塞、漏气；静脉管路上的静脉壶或静脉壶以下有气泡时机器将发出报警,属于严重的报警,在这同时静脉回路上的静脉夹关闭,血泵停止运转,但也有误报警的情况,因此护土应密切观察,立即确认真、假报警,采取应急施,免空气进入患者体内2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；一般30分钟一1小时观察一次，重症患者随时观察。轻、中度高血压舌下含服卡托普利、硝苯地平。一般30分钟一1小时观察一次，重症患者随时观察。静脉管路上的静脉
6、壶或静脉壶以下有气泡时机器将发出报警,属于严重的报警,在这同时静脉回路上的静脉夹关闭,血泵停止运转,但也有误报警的情况,因此护土应密切观察,立即确认真、假报警,采取应急施,免空气进入患者体内3调高静脉壶的液面,一般为整个静脉壶的2/3。血泵流量调节及应急处理给予氧气吸入，安慰患者。一般30分钟一1小时观察一次，重症患者随时观察。1、观察穿刺处是否有肿胀，静脉管理是否扭曲、受压、静脉是否受压。动脉管路受压、扭曲、凝血,患者超滤量过小引起跨膜压低报警。1在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子,大量气体进入人体外循环回路。肝素泵未开启,未设定肝素的流量,肝素管夹子处于关闭状态,肝素注射器内
7、无肝素溶液。9%氯化钠溶液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,了解是否有凝血或是哪一部分发了凝血,必要时更换透析器管路。体外循环是由动脉血路、透析器、静脉血路三部分组成。有时由于血管路的质量问题造成泵管磨损破裂，及时发现，及时处理：立即停止血泵运转，用止血钳同时夹住透析器的动、静脉端，关闭穿刺针的夹子，卸下动脉血路管快速更换已预冲好动脉血路管。观察时注意管路有无漏血，机器、地上有无血迹。血泵血流量的大小根据血泵的转速来计算的，滚动足压得过松会造成血液返流，使实际的血流量降低，过紧会破坏血细胞，引起溶血。流量调节应急处理 动、静脉压监测是血液净化过程中重要的安全保障。静脉压过高、过低报警，动脉压过低
8、报警时，应立即进行评估和应急处理：先消音再观察机器报警内容，判断轻重缓急，评估并逐一排查可能出现的原因，选择相应处理方法 同时安抚患者，解除紧张恐惧心理，密切观察病情变化，必要时通知医生采取紧急措施，记录报警情况及处理结果。一原因1、静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路扭曲或阻塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动造成静脉穿刺针刺伤血管有关。2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导管凝血阻塞。3、抗凝剂使用不足、无肝素透析、高脂血症、或因特殊疾病而呈现的高凝状态等造成静脉管路凝血或整个体外循环凝血。4、静脉压报警线过低，机器故障。静脉压过高报警静脉压过高报警。静脉
9、压一般为20到150毫米汞柱。人造血管透析时为90到180毫米汞柱。超过此范围上限就会出现静脉压过高报警。标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1、观察穿刺处是否有肿胀，静脉管理是否扭曲、受压、静脉是否受压。2、用0.9%氯化钠溶液回冲整个血液回路，观察凝血的程度和部位3、检查动静脉管路是否接反。4、调试静脉针头的深浅或斜面。5、如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处理原发病外，可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。6、如静脉导管
10、阻塞，可用力吸抽，予尿激酶溶栓或更换留置导管等处理。7、调节静脉压警限。二原因静脉压过低报警静脉压过低报警。1、静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出2、动脉管路血流量不足,或折叠、扭曲、受压3、透析器严重凝血堵塞4、过多地超滤水分偶可引起静脉压降低5、压力传感器保护罩潮湿,堵塞1在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子,大量气体进入人体外循环回路。1、静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出4、静脉压报警线过低，机器故障。透析快结束或结束后出现发热提示感染性发热。静脉管路上的静脉壶或静脉壶以下有气泡时机器将发出报警,属于严重的报警,在这同时静脉回路上的静脉夹
11、关闭,血泵停止运转,但也有误报警的情况,因此护土应密切观察,立即确认真、假报警,采取应急施,免空气进入患者体内4 检查动脉管路血流量不足原因,调整穿刺针针尖的位置;调整留置导管的位置,疏通导管发现报警后立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态,减少或避免透析液进入血液,少量漏血时,停泵,夹闭动脉端。肝素泵未开启,未设定肝素的流量,肝素管夹子处于关闭状态,肝素注射器内无肝素溶液。4、静脉压报警线过低，机器故障。透析液流量一般设置为500 800mL/min当跨膜压高报警时应检查循环管路动、静脉壶和透析器血液的颜色是否变深,可立即将血流量稍减慢,夹住动脉管路始端,用0.血泵血流量的大小根据血泵的转速
12、来计算的，滚动足压得过松会造成血液返流，使实际的血流量降低，过紧会破坏血细胞，引起溶血。9%氯化钠溶液回血,再更换透析器.6 更换压力传感器保护罩低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1 检查各连接口是否连接好,穿刺针有无滑出。2 如系透析器堵塞,应立即更换透析器3检查静脉压测定的侧管夹子是否打开,动脉管路有无折叠、扭曲、受压。4 检查动脉管路血流量不足原因,调整穿刺针针尖的位置;调整留置导管的位置,疏通导管5 降低超
13、滤速率。6 更换压力传感器保护罩三原因空气报警静脉管路上的静脉壶或静脉壶以下有气泡时机器将发出报警,属于严重的报警,在这同时静脉回路上的静脉夹关闭,血泵停止运转,但也有误报警的情况,因此护土应密切观察,立即确认真、假报警,采取应急施,免空气进入患者体内1在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子,大量气体进入人体外循环回路。2血泵前管路破裂3动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落,动脉穿刺针滑出血管外,4静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着,5静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添
14、加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1关血泵,查找空气进入原因2静脉壶管壁上有小气泡附着时可将静脉壶卸下轻轻敲打使气泡浮上液面,再重新安装,3调高静脉壶的液面,一般为整个静脉壶的2/3。4如经检查血路管中确无气泡,重新安装静脉壶和管路,改变探测部位,使静脉壶与空气监测探头累密连接四原因肝素泵报警肝素泵报警肝素泵未开启,未设定肝素的流量,肝素管夹子处于关闭状态,肝素注射器内无肝素溶液。处理仔细查对医嘱,确认肝素的用量和用法,检查设定的内容并确认,找出报警的原因,如开启肝素注入泵,打开肝素管夹子,补充肝素注射器内药液。第四章透析液路的监测一原因
15、1 浓缩液配制偏高,2 机器的浓度配比系统出现故障。3 水流量不足或水压过低,导致反渗水比较少,混合后电导度 偏高,4 电导度传感器出现问题,或显示不正常,比平时要高或报警限设置过低,5 A、B液管路接头接反,6 浓缩液型号错误或浓缩液成分不正确透析液电导度高报警透析液电导度高报警标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1 检查A、B液管路接头连接是否正确,浓缩液泵和流量控制泵运转是否正常,2 检查浓缩液是否正确，是否摇匀，或重新更换一桶浓缩液3 调整电导度报警
16、限,如系机器故障,请维修人员检修,检修后必须通过实验室监测透析液的浓度,正常后方可使用二原因1浓缩液泵停转或浓缩液吸管阻塞、漏气；2浓缩液用完需更换；3浓缩液中离子浓度配制偏低;4报警限设置过高透析液电导度低报警透析液电导度低报警标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1 首先检查浓缩液配制是否正确、浓缩液是否已用完或粉剂溶解不充分,必要时更换浓缩液。2 检查管道是否漏气或扭曲,滤网是否阻塞、提起浓缩液吸管,观察是否吸液。3 检查透析液流量控制泵是否转动异常，报
17、警限设置是否需要调整。4 请维修人员检修机器故障三原因1透析机温度控制系统失灵,导致透析液温度超过设定值的1;2由于透析用水水压太小或透析液流量控制系统故障,导致透析液流量不稳定透析液温度及流量报警透析液温度及流量报警透析液温度设置一般为3537.5透析液流量一般设置为500 800mL/min处理检查透析用水供应是否充足,机器故障时请维修人员检修四原因1患者由于血管通路或病情的原因导致血流量不足、呈高凝状态、透析器内有凝血块,使透析器发生部分或全部凝血,从而引起跨膜压高报警。2动脉管路受压、扭曲、凝血,患者超滤量过小引起跨膜压低报警。3透析液压力传感器损坏,停水或透析用水、透析液管道受压,快
18、速接头漏气或与透析器连接不紧跨膜压报警跨膜压报警跨膜压是指透析器的半透膜两侧的液体静压，是血液侧的正压与透析液侧负压的绝对值之和。跨膜压的正常值一般为0450mmHg标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1当跨膜压高报警时应检查循环管路动、静脉壶和透析器血液的颜色是否变深,可立即将血流量稍减慢,夹住动脉管路始端,用0.9%氯化钠溶液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,了解是否有凝血或是哪一部分发了凝血,必要时更换透析器管路。2将透析器与快速接头连接紧密,如有损坏给
19、与更换。检查透析液管道是否受压、折叠,理顺透析液管道。3透析液压力传感器损坏时请维修人员进行维修。五原因1透析器质量问题或在预冲过程中操作不当,将静脉管路夹闭造成透析器膜承受的压力过高而破膜。2透析液负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜破损,3透析器复用次数过多或复用处理方法不当导致破膜,4探测器故障或有脏物沉积,引起假报警透析器漏血报警透析器漏血报警透析器漏血报警是机器通过对经过透析器透析液区的透析液的监测而发出的一项报警,用以评估、推测透析器膜的破损。标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题明内容标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容处理1发现报警后立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态,减少或避免透析液进入血液,少量漏血时,停泵,夹闭动脉端。由于透析膜血液侧为正压,来自透析液细菌污染的机会较少,可用0.9%氯化钠溶液回血,再更换透析器.2严重漏血时,应废弃透析器和静脉管路中的血液,更换透析器及管路,3如为探测器故障,维修探测器;如为脏物沉积,清洁探测器。4观察患者体温变化,一且患者出现畏寒或寒战应通知医生采取对症处理。
