1、血液透析失衡综合征护理查房透析2小时35分后自诉：头晕头痛，轻度恶心。限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。透析诱导期每2d一次,每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连续透析3次后方可进入规律维持性透析。目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析是均设置钠（降序）曲线透析，更换不同型号透析器后容易发生此症状。目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析是均设置钠（降序）曲线透析，更换不同型号透析器后容易发生此症状。使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液4060ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静脉注射；对此，我们在行透析前耐心细致地做好卫生宣教工作，详细讲
2、解透析治疗的方法、过程、目的及注意事项，使病人对DDS有较全面的认识，缓解紧张情绪，积极配合治疗。严密观察病情变化，每30分钟监测血压变化，经常询问病人的感觉，有血压升高趋势时及时用药;出现恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西泮10mg肌内注射。限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动调节能力加剧颅内压升高。正确超滤对防止失衡有着密切关系。对严重的失衡综合征患者，应停止透析，对症处理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，及时给与O2吸人，同时给予支持疗法，24h后症状可逐渐消失。连续3次透析均出现头痛头晕，症状
3、逐渐减轻，每次透析小时。血透病人的心理障碍发生率较高，其中抑郁和焦虑为最普遍的心理并发症。目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析是均设置钠（降序）曲线透析，更换不同型号透析器后容易发生此症状。体液和溶质清除过快董志莲，女，28岁，于 年5月16日开始透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛，轻度恶心。生命体征：摄氏度，P86次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后，头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症状逐渐减轻，每次透析小时。目前规律透析4小时/次，3次/周，每
4、次透析是均设置钠（降序）曲线透析，更换不同型号透析器后容易发生此症状。既往史：高血压肾病2年余诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性高血压肾性贫血实验室检查血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l肌酐：umol/lPTH:铁蛋白发病机制尿素逆渗透效应脑内产生的自发性渗透物质效应代谢性酸中毒 尿素逆渗透效应 由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用，脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引起脑水肿和颅内压升高 代谢性酸中毒尿毒症系统性酸中毒
5、在透析中被快速纠正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反常性酸中毒。急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动调节能力加剧颅内压升高。脑内产生的自发性渗透物质效应 脑内可产生一些自发性渗透物质，导致脑组织和血浆之间形成渗透梯度，同时脑细胞内pH 下降，产生脑水肿。这些物质包括肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束透析。首次透析时间缩短至34小时；重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透析过程中出现，应立即停止透析。使用高渗盐水4
6、0ml或50%葡萄糖液4060ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。失衡综合征的护理v临床上患者大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等;症状严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死亡。v调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加在（）以内，能有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。v限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。v首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长，一般不超过小时，对于血中肌酐和尿素氮
7、水平较高者，增加透析频率。v对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。v对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者,在透析的同时,采用缓慢静脉推注有50葡萄糖40100mL(糖尿病者给予3氯化钠4060m1),可提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定510mg。v为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加v透析3060min时适当降低血流量,血流量最高不超过200ml/min。v对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体外尿素氮清除率为14017
8、5ml/min,透析膜面积为2。限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征,持续数小时至24h后消失防止体液和溶质清除过快，减轻脑水肿的护理措施诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期对严重的失衡综合征患者，应停止透析，对症处理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，及时给与O2吸人，同时给予支持疗法，24h后症状可逐渐消失。代谢性酸中毒透析2小时35分后自诉：头晕头痛，轻度恶心。加强责任心，透析中要严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录，对在透析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，暂停
9、超滤，静脉回路给予高张盐或高渗糖；限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，以免血中毒素增长过多、过快。血透病人的心理障碍发生率较高，其中抑郁和焦虑为最普遍的心理并发症。正确超滤对防止失衡有着密切关系。急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动调节能力加剧颅内压升高。由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用，脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引起脑水肿和颅内压升高易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析器患者，常出现在每次透析结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽搐等，发生率。调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在适当范围。加强责任心，透析中要严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录，对在透析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐或高渗糖；目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析是均设置钠（降序）曲线透析，更换不同型号透析器后容易发生此症状。脑内产生的自发性渗透物质效应对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透析器。Picture Frame谢谢聆听
