1、欢欢 迎迎 来来 省省 二二 院院 实实 习习L/O/G/O浅谈护理工作中易犯的错误浅谈护理工作中易犯的错误 心胸外科心胸外科 费贤芹费贤芹 护护 理理医医 院院社社会会患患 者者护护 士士前期前期中期中期后期后期实习和轮转期间易犯的错误实习和轮转期间易犯的错误(一)实习和轮转期间易犯的错误实习和轮转期间易犯的错误三查七对未做到三查七对未做到查对贯穿护理的各项操作查对贯穿护理的各项操作无菌概念意识不强无菌概念意识不强各项操作流程不熟练各项操作流程不熟练理论知识缺乏，不好问，当病人理论知识缺乏，不好问，当病人提出提出质疑质疑时，时，不重视不重视自己想当然自己想当然执行错误医嘱执行错误医嘱前期（塑
2、形阶段）：环境的陌生、好奇、工作积极主动，易范错误前期（塑形阶段）：环境的陌生、好奇、工作积极主动，易范错误此期带教：严格带教，环境、规章制度、法律法规、手把手指导各项操作、此期带教：严格带教，环境、规章制度、法律法规、手把手指导各项操作、积极引导，让其养成良好的行为习惯积极引导，让其养成良好的行为习惯 查对制度查对制度违反操作原则理论知识理论知识实习和轮转期间易犯的错误实习和轮转期间易犯的错误 中期中期 熟悉阶段熟悉阶段3专科操作掌握不熟练专科操作掌握不熟练1听似、看似、形似相听似、看似、形似相同的药物拿错药，用同的药物拿错药，用错药或剂量用错错药或剂量用错4对高危药品的认识不对高危药品的认
3、识不够够2用药途径错误用药途径错误-静静脉、肌注、口服、营脉、肌注、口服、营养管注入不分养管注入不分.自信自满的心理，独立操作，自我表现自信自满的心理，独立操作，自我表现实习和轮转期间易犯的错误实习和轮转期间易犯的错误后期（成熟阶段后期（成熟阶段)：厌倦基础护理、纪律松懈，面临就业找工作、定科，思想情：厌倦基础护理、纪律松懈，面临就业找工作、定科，思想情绪波动大绪波动大。不重视患者的主诉不重视患者的主诉擅自调班擅自调班 2 2岁彬彬因肺部感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱岁彬彬因肺部感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。输液，中途周护士被人叫走，护
4、生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以并向周护士汇报，周以“娇气娇气”未去巡看，其后未去巡看，其后,患儿母亲患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。在意也没去病房巡视。2 2小时之，护士长巡视，发现幼儿注小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案
5、例（护理案例（1 1）都是止血带惹的祸？都是止血带惹的祸？住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担法院终审判决：医院承担2020责任，赔偿家属责任，赔偿家属4 4万余元。万余元。法院判决提示法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。二级护理执
6、行及病房管理存在护理缺陷。护理案例（护理案例（2 2）护理安全与法律护理安全与法律护士条例护士条例共共6 6章章3535条条包括：总则、执业注册、包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、机构的职责、法律责任、附则构成。附则构成。2008.5.12.2008.5.12.执行执行20082008年年1 1月月2323日国日国务院第务院第206206次会议次会议通过。通过。护士条例护士条例知识链接知识链接护士条例护士条例第第1616条护士执业，应当遵守法律、法规、规章条护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。和诊疗技术规范的规定。第第17
7、17条护士在执业活动中，发现患者病情危条护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师急，应当立即通知医师第第1818条条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。患者的隐私。第第1919条条 在教学、综合医院进行护理临床实习的在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作人员应当在护士指导下开展有关工作。知识链接知识链接护士条例护士条例护理案例（护理案例（3 3）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标经该院医生检查新生儿
8、一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发现男婴已死亡于新生分突然发现男婴已死亡于新生儿室。儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。（1 1）前日晚前日晚1010时时-次日次日1 1时，巡视新生儿一切正常。时，巡视新生儿一切正常。（2 2）1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右侧卧位，未见
9、异常。毫升后，右侧卧位，未见异常。（3 3）3:303:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4 4）4:304:30：巡视，该新生儿正常。：巡视，该新生儿正常。（5 5）5:00 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6 6）5:305:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。护士认为男婴是护士认为男婴是 新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症 检查：尸斑已形成，以
10、头面部、右侧半身前胸部为主。检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。尸检：尸检：窒息窒息固定尸斑的出现时间固定尸斑的出现时间:死亡后死亡后4 4小时小时由此可见护士的护理记录有虚构由此可见护士的护理记录有虚构【讨论分析讨论分析】对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？条例条例第七条的规定第七条的规定 “发生医疗事故或事件的发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据疗过失的重
11、要依据”。该护士构成了一种该护士构成了一种故意故意行为应该得到更加严厉处罚行为应该得到更加严厉处罚 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损万余元，赔偿精神损失失.万元。万元。护理案例（护理案例（4 4）血的教训血的教训 护理安全与法律护理安全与法律1997年年12月月29日日第
12、八届全国人大第八届全国人大常务委员会第常务委员会第2929次会议次会议1998年年10月月1日日施行施行 共共24条条中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 单行法律单行法律知识链接知识链接-献血法献血法1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。型，无
13、误后方可输入。4、输血完毕后应保留血袋、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并小时，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。将输血情况详细记入病历。输血查对制度输血查对制度 知识链接知识链接-输血查对制度输血查对制度 岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多问一句 多点知识多点知识 多条生命多条生命盲目执行医嘱盲目执行医嘱 酿成医疗事故酿成医疗事故 护
14、理案例（护理案例（5 5）医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担
15、由此所引起倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。的法律责任。慎对口头医嘱！慎对口头医嘱！知识链接知识链接医嘱执行制度医嘱执行制度 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗有事吗?”答：答：“没有事。没有事。”，没有再巡视病房做床前，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果也没有逐一检查新生儿，哪个
16、哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。死亡。严重护理责任事严重护理责任事故故护理案例（护理案例（6 6）（1 1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。确及时进行。（2 2）按时交班，提前）按时交班，提前5-105-10分钟，接班者阅读护理记分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。录、交班记录，接者不清交者不离。（3 3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。物设备交接清。知识
17、链接知识链接交接班制度交接班制度 产妇住院分娩，医嘱产妇住院分娩，医嘱5050葡萄糖葡萄糖40ml40ml静脉注射，值班静脉注射，值班护士认为药柜中护士认为药柜中20ml/120ml/1支的安瓿就是支的安瓿就是5050葡萄糖，取出葡萄糖，取出2 2支支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是
18、利多卡产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因因。这是一起严重这是一起严重 医疗事故医疗事故 护理案例（护理案例（7 7）知识链接知识链接-医疗事故处理条例医疗事故处理条例20022002年年4 4月月1414日日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 诉讼解决诉讼解决证据证据知识链接知识链接-医疗事故诉讼医疗事故诉讼法律依据法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第第4条第条第1款第款第8项项 对于医疗行为引起的侵权诉讼对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则规定
19、了举证责任倒置的分配规则 患者有获取医疗资料的权利患者有获取医疗资料的权利证据证据门诊病历门诊病历 住院誌住院誌 体温单体温单 医嘱单医嘱单 检验报告检验报告 医学影像检查资料医学影像检查资料 特殊检查同意书特殊检查同意书 手术同意书手术同意书 手术及麻醉记录单手术及麻醉记录单 病理资料病理资料 护理记录护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料知识链接知识链接-医疗事故处置医疗事故处置 住院资料住院资料 法律规章法律规章 高等医学教材、权威医学专著等高等医学教材、权威医学专著等 护理记录护理记录患者住院登记患者住院登记 体温单体温单 医嘱单医嘱单 护理病程记录护理病程记录规定时间内规定时间内（6h6h）补记的抢救记录补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容医疗机构提供的举证内容 书证（原件）书证（原件）知识链接知识链接-医疗事故处置医疗事故处置123细心细心耐心耐心责任心责任心 成才条件成才条件1、2、33才能才能2创新创新1激情激情 年轻有活力；年轻有活力；身体素质好；身体素质好；心理素质好；心理素质好；工作热情高工作热情高对生活都有很多想法和对生活都有很多想法和思考的思考的 人，有想法人，有想法才会有行动，有行才会有行动，有行动才能有创新，有动才能有创新，有改变改变业务技能好：理业务技能好：理论扎实，技论扎实，技术过硬术过硬
