1、大家好大家好2021/3/21昆明市中院医院昆明市中院医院云南中医学院第三附属医院云南中医学院第三附属医院肛肠科肛肠科 贾钰芳贾钰芳2021/3/222021/3/232021/3/24在医学上，血液在医学上，血液子心脏、血管腔子心脏、血管腔流出，称为流出，称为 -出血出血2021/3/25（一）出血的分类（一）出血的分类内出血内出血流出的血液逸入体腔或组织内流出的血液逸入体腔或组织内 外出血外出血血液流出体外血液流出体外按血液逸出的机制按血液逸出的机制破裂破裂性性出血和出血和漏出性漏出性出血。出血。2021/3/262021/3/27（二）出血对机体的影响（二）出血对机体的影响漏出性出血：漏
2、出性出血：过程一般比较缓慢，出血量较少；过程一般比较缓慢，出血量较少；但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。破裂性出血：破裂性出血：出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20202525时，即可发生出血性休克。时，即可发生出血性休克。2021/3/281.1.大便潜血阳性大便潜血阳性，出血量，出血量5ml/5ml/日。日。2.2.柏油样便柏油样便，出血量，出血量60ml/6
3、0ml/日。日。2021/3/29 4.4.全身症状：全身症状：出血量出血量400500ml500ml500ml，可出现全身症状如头晕，可出现全身症状如头晕,出汗出汗,乏力乏力,心悸等心悸等.短时间内出血量短时间内出血量1000ml1000ml或多于全身血量的或多于全身血量的20%20%时，可出现循环衰竭表现如时，可出现循环衰竭表现如SBP8090mmHgSBP120120次次/分。分。2021/3/2105.5.血液学检查血液学检查2021/3/2116.6.休克指数休克指数 休克指数休克指数脉搏脉搏/收缩压收缩压(大于或等于大于或等于1 1提示有休提示有休克存在克存在,数字越大休克越严重数
4、字越大休克越严重)正常值为正常值为0.580.58，表示血容量正常，表示血容量正常;2021/3/2122021/3/2137.7.血尿素氮血尿素氮如如48h48h内出血内出血1000ml1000ml，BUNBUN可为正可为正常的常的2 2倍。倍。8.8.体位试验体位试验须在输液途径建立后进行。须在输液途径建立后进行。9.9.中心静脉压测定中心静脉压测定持续持续3.5mmHg3.5mmHg或波动不稳或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。，应考虑有活动性出血或液体不足。2021/3/214直肠肛门周围血供解剖直肠肛门周围血供解剖2021/3/2152021/3/2162021/3/217 失
5、血性休克失血性休克患者出患者出现心慌、现心慌、脉快、脉快、面色苍面色苍白、血白、血压下降压下降出血量出血量可能在可能在800-800-1000ml1000ml流入血量的增多流入血量的增多主诉有主诉有腹坠胀腹坠胀肛门灼肛门灼热欲便热欲便排出大排出大量血液、量血液、血块血块向内出血又称隐形向内出血又称隐形出血出血早期发现有困早期发现有困难难起初患者自我起初患者自我感觉不明显感觉不明显发展发展2021/3/218四、出血原因分析四、出血原因分析原发性出血原发性出血通常在手术通常在手术24h24h内发内发生的出血生的出血继发性出血继发性出血手术手术24h24h以后发生的以后发生的出血称继发性出血，其中
6、包含各种病理出血称继发性出血，其中包含各种病理因素导致的出血因素导致的出血2021/3/2192021/3/2202021/3/221少量出少量出血血五、处五、处 理理2021/3/2222021/3/223忙而不乱 有条不紊2021/3/2242021/3/225七、七、应急应急预案预案2021/3/2262021/3/227正确的手术操作妥善处理基础疾病2021/3/2282021/3/2292021/3/230心理护理心理护理 使之配合治疗使之配合治疗 减少护患矛盾减少护患矛盾2021/3/231结束语我们都希望患者早日康复顺利出院，我们都希望患者早日康复顺利出院，可是我们再怎么小心谨慎难免还是可是我们再怎么小心谨慎难免还是会有出血的病例，但是只要发现及会有出血的病例，但是只要发现及时处置得当，我们就可以减轻出血时处置得当，我们就可以减轻出血对患者身心造成的影响。对患者身心造成的影响。2021/3/232感谢聆听！2021/3/233
