1、1会计学ARDS的诊疗及护理的诊疗及护理ARDS基本概念基本概念Acute respiratory distress in adults.Lancet.1967;2(7511):319-323直接肺损伤因素直接肺损伤因素间接肺损伤因素间接肺损伤因素严重脓毒症或脓毒性休克严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血药物毒性输血相关的肺损伤ARDS流行病学流行病学 组织细胞损伤 MODS（ARDS）感染性因素非感染因素内毒素单核/巨噬细胞炎性介质激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等 Sepsis微循环障碍 凝血机制紊乱细胞凋亡ARDS发病机制发病机制
2、-失控性炎症反应学说失控性炎症反应学说肺内分流增加，使肺泡面积缩小，呼吸膜水肿，气体弥散距离增大。ARDS的病理改变分为三期ARDS的病理的病理ARDS的病理的病理ARDS的病理的病理正常正常肺组织肺组织实变肺实变肺组织组织陷闭陷闭肺组织肺组织婴儿肺婴儿肺Baby LungBaby Lung发病时间1周以内发生的疾病或损伤、或新发、恶化的呼吸症状。胸部影像学X线或CT扫描示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。肺水肿起因不能完全用心衰或容量过负荷解释。没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除心源性肺水肿。氧合指数 轻度200 mmHg PaO2/FiO2300mmHg
3、with PPEP5cmH2O 中度100 mmHg PaO2/FiO2200mmHg with PPEP5cmH2O 重度PaO2/FiO2100mmHg with PPEP 5cmH2O 1、积极治疗原发病3、减轻肺和全身损伤4、恰当的液体复苏、消除肺水肿2、改善组织氧供，纠正低氧血症5、合理使用血液净化技术ARDS的治疗的治疗6、增强机体抗病能力（一）积极治疗原发病迅速祛除各种诱因积极处理各种感染、合理使用抗生素积极控制原发病是遏制ARDS发展的必要措施。（二）改善组织氧供、纠正低氧血症呼吸机相关性肺损伤4、糖皮质激素2、沐舒坦5、活化蛋白C应用药物干预：（三）减轻肺和全身损伤3、肺泡表
4、面活性物质6、鱼油（-3脂肪酸）1、血管扩张剂（四）消除肺水肿清除功能不仅限于清除代谢废物，而且对炎症介质、毒素、变性蛋白等有较好的清除能力。液体平衡功能维持水、电、酸、碱平衡，稳定血流动力学。（五）合理应用血液净化技术 免疫调节治疗主要包括胸腺肽1、人体丙种球蛋白等。加强营养支持-早期肠内营养（六）增强抗病能力一一分治疗分治疗 九九分护理分护理 本法分级更为细致，尤其适于机械通气的患者。谢谢 谢谢 ARDS基本概念基本概念ARDS的病理的病理（四）消除肺水肿清除功能不仅限于清除代谢废物，而且对炎症介质、毒素、变性蛋白等有较好的清除能力。液体平衡功能维持水、电、酸、碱平衡，稳定血流动力学。（五）合理应用血液净化技术
