1、ECMO体外膜肺氧合护理概概 念：念：体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane Extracorporeal membrane oxygenation,ECMOoxygenation,ECMO）是是一种持续体外生命支持手段，通过体外设一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏备长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。复争取时间。体外膜肺氧合体外膜肺氧合-ECMO?驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器 驱动泵驱动
2、泵 氧合器氧合器 空氧混合器空氧混合器 变温水箱变温水箱 管路系统管路系统 监测系统监测系统 患者转运系统患者转运系统CB Package ECMOECMO的本质是一种改良的人工的本质是一种改良的人工心肺机心肺机,最核心的部分是膜肺和最核心的部分是膜肺和血泵血泵,分别起人工肺和人工心的分别起人工肺和人工心的作用。作用。ECMOECMO运转模式：运转模式：静脉血静脉血静脉静脉 支持肺支持肺 静脉血静脉血动脉动脉 支持心肺支持心肺重症爆发性心肌炎重症爆发性心肌炎ECMOECMO辅助，其中心脏停搏辅助，其中心脏停搏30-60min30-60min，仍成功救治，仍成功救治H1N1H1N1患者患者,EC
3、MO,ECMO辅辅助助1515天天,成功撤离成功撤离ECMOECMOECMO的操作流程及护理的操作流程及护理 ECMO的操作流程及护理的操作流程及护理Content 03Content 02Content 01ECMO安装前准备ECMO安装中流程ECMO安装后护理 ECMOECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团队中，医生负责选择适应症、建立和撤除队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMOECMO，处理，处理辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工
4、辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工作。体外循环师负责作。体外循环师负责ECMOECMO前期系统调试和运行期间的前期系统调试和运行期间的管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工作，协助监测体外循环中的异常情况。作，协助监测体外循环中的异常情况。1、明确适应证。2、明确ECMO支持的方式和途径。安装前准备安装前准备麻醉师麻醉师体外循环师体外循环师呼吸理疗师呼吸理疗师护士护士医生医生适应症、建立适应症、建立和撤除、诊疗和撤除、诊疗前期系统调试、前期系统调试、管管 理理日常护理常护理协助监测协助监测配合、沟通配合、沟通团队团队安装前准备安
5、装前准备3、人员准备。（1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。（2）工作分工：安装前准备安装前准备4 4、备物，备药、备物，备药（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备（水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管路压力监测等）ECMO套包一件、动静脉插管各一根（A：15F，V：1921F）、无影灯一台。（2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌手术铺巾包一个、血管切开包一个、清创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫、500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋、肝素钠注射液、各型号注射器、
6、固定胶布、绷带、外接空气氧气源。（3）药品准备：备血、镇静镇痛药（力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全身肝素化及肝素维持的肝素药液。安装前准备安装前准备 5、患者准备 备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管血气、ACT血常规等化验评估血运、借助血管超声安装前准备安装前准备 1.确认确认 依据患者病情再次确定ECMO支持模式及途径。2.安排安排 ECMO组员按照表二的工作任务做好术前各类用物准备。3.置管置管 医生1号、2号洗手、消毒、铺巾、穿手术衣做好置管前患者准备，开始手术进行置管。医生3号注意观察
7、手术期间患者病情及应对患者术间出现的各类紧急情况。安装中流程安装中流程一、直视下置管 置管方式置管方式二、经皮穿刺置管 4.护士3号术前测量ACT值一次，以指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化治疗。按照100u/kg的肝素液量予以静脉推注（常用为：50kg体重患者给与肝素40mg静推）。负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。安装中流程安装中流程抗凝管理抗凝管理预充液内肝素预充液内肝素100U/100ml100U/100ml体内肝素体内肝素50-100U/kg50-100U/kg（ACT300ACT300秒，插管）秒，插管）持续滴
8、注肝素持续滴注肝素202060U/(kgh)60U/(kgh)无活动出血：无活动出血：ACTACT维持在维持在160160200s200s有活动出血：有活动出血：ACTACT维持在维持在130130160s160s辅助流量减低时需维持辅助流量减低时需维持ACTACT在高限水平。在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACTACT可维持在低限水平。可维持在低限水平。参考参考APTTAPTT5 5、预冲管路、预冲管路安装中流程安装中流程紧密配合、熟练流程、无菌操作紧密配合、熟练流程、无菌操作 护士护士1 1号、号、2 2号在医生置管同号在医生
9、置管同时开始预冲管路：时开始预冲管路：A A端及端及V V端接端接入入3000ml3000ml盐水盐水依靠重力作用依靠重力作用预冲，排尽管路、离心泵头、预冲，排尽管路、离心泵头、氧合器及侧支旁路管道中的空氧合器及侧支旁路管道中的空气气夹闭夹闭A A、V V端连接盐水处端连接盐水处将管道装机，预冲过程中注意将管道装机，预冲过程中注意保护好离心泵头，连接好流量保护好离心泵头，连接好流量传感器、外接氧源（空氧混合传感器、外接氧源（空氧混合器）、水箱器）、水箱转机试运行，注转机试运行，注意管路中是否有残留气体，转意管路中是否有残留气体，转速与流量是否匹配（速与流量是否匹配（10001000：1 1）运
10、转正常即可备用。运转正常即可备用。预冲液包括：晶体液（生理盐预冲液包括：晶体液（生理盐水、林格氏液等），胶体液水、林格氏液等），胶体液（代血浆），库血、血浆、白（代血浆），库血、血浆、白蛋白。蛋白。排气用接氧气6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台协助医生置管，准备配制500ml盐水1支肝素液无菌加入台上治疗碗中。护士2号台下协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。7.连接连接 置管成功后，护士2号将预冲好的ECMO管路无菌递给台上护士1号，协助医生进行台上无气泡连接管路，注意V-A模式时连接好旁路。8.运转运转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正
11、确。松开V端夹管钳ECMO转速调至1000转松开A端夹管钳逐渐加大流量至所需治疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转速与流量是否匹配。运转正常后，将各项辅助设备连接好（氧饱和度监测、压力监测、水箱）。医护共同清理台上器械数目相符后方能撤离各类物品。安装中流程安装中流程10.固定固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置管侧足背动脉搏动位置。遵医嘱配制持续泵入的肝素液。（按照2060u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水1支肝素液以23ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160200s）。旁路冲洗液。（500mlNS1支肝素液，每次冲
12、量1020ml）。11.特殊监测频率特殊监测频率 据医嘱监测CVPQ1h、尿量Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路冲洗Q2h。ECMO运行中后期，血流动力学及内环境趋于稳定后，可调整ABGQ24、ACTQ4h。12.注意事项注意事项 （1）禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。（2）当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗漏。安装中流程安装中流程VA-ecmoVA-ecmo侧肢循环的建立及护理：侧肢循环的建立及护理：1 1、冲管液的配置：、冲管液的配置：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化
13、钠注射液500ml+500ml+肝素肝素1 1支支+罂粟碱罂粟碱30mg30mg2 2、冲管方法：、冲管方法：冲管液冲管液20ml20ml沿血流方向冲洗旁路沿血流方向冲洗旁路Q2HQ2H3 3、注意事项：、注意事项：禁止空气进入禁止空气进入严格无菌操作，保持所有接口无血迹严格无菌操作，保持所有接口无血迹ECMO管路肢体固定管路肢体固定ECMOECMO的撤离的撤离ECMOECMO撤除指征撤除指征（1 1）ECMOECMO灌注流量减少至机体正常血流量灌注流量减少至机体正常血流量1010-25-25，血流动力学仍维持稳定。，血流动力学仍维持稳定。（2 2）血管活性药物用量不大，且依赖性小。）血管活性
14、药物用量不大，且依赖性小。（3 3）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。（4 4）X X线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。（5 5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至2121，机械通气，机械通气的的FiO2FiO25050，PIPPIP30cmH2O30cmH2O，PEEPPEEP8cmH2O8cmH2O，而，而血气正常。血气正常。（6 6）在）在ECMOECMO支持支持7-10d7-10d后有下述情况时，应终止并后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出撤除辅助：
15、不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。V-AECMOV-AECMO脱机指标脱机指标心脏：心脏：SaO2,SaO2,血压血压，心电图正常，心电图正常超声心脏收缩舒张正常超声心脏收缩舒张正常ECMOECMO流量小于心输出量的流量小于心输出量的10-2010-20药物药物V-VECMOV-VECMO脱机指标脱机指标u肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2PaO2，PaCO2 PaCO2，气道峰压，气道峰压uV-VECMOV-VECMO停止气流后患者相关指标无明显变化停止气流后患者相
16、关指标无明显变化ECMOECMO的撤离的撤离撤离后再转的风险撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低撤离是一个逐渐降低ECMOECMO支持的过程支持的过程 V-AECMOV-AECMO：血流量逐渐降低（：血流量逐渐降低（10ml/kg)10ml/kg)，注意，注意ACTACT值，值，加强监测次数加强监测次数 V-VECMOV-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得很低流量不必降得很低33撤除撤除建立要快，撤除要慢，阶段有病变好转的诊断学依据 移植等情况除外辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢 具体情况具体分析ECMOECMO拔管拔管（一
17、）切开技术插管一）切开技术插管/半切开技术插管半切开技术插管 1 1、静脉的处理、静脉的处理 静脉上缝置荷包线，这样拔管后可以结扎荷包线止血静脉上缝置荷包线，这样拔管后可以结扎荷包线止血 有条件的可以修补静脉。有条件的可以修补静脉。2 2、动脉的处理、动脉的处理 一般一般 动脉拔管需要修补血管壁动脉拔管需要修补血管壁（二）穿刺技术插管（二）穿刺技术插管 拔除插管后需要压迫止血拔除插管后需要压迫止血20-30min20-30min，沙袋压迫，沙袋压迫4-6h4-6h，同侧肢体制动。同侧肢体制动。动脉处理一般同上，也有医院直接按压动脉处理一般同上，也有医院直接按压ECMOECMO安装后护理安装后护
18、理Content 03Content 02Content 01初始阶段监护支持阶段监护终止阶段监护ECMO上机上机流量管理流量管理心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量；心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量；初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧；初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧；尽量维持较低的尽量维持较低的LAPLAP、CVPCVP；维持满意的维持满意的SvO2SvO2高流量辅助时，应逐步减低正性肌力药物的用量。高流量辅助时，应逐步减低正性肌力药物的用量。流量流量 (a).(a).新生儿新生儿:150:150mlml/kg/min/kg/min(b).(b).婴儿婴儿:100100mlml./k
19、g/min./kg/min(c).(c).儿童儿童 :7575-100ml/kg/min100ml/kg/min(d).(d).成人成人 :5050 75ml/kg/min75ml/kg/min(e).(e).V VV ECMOV ECMO在此基础上增加在此基础上增加2020流量流量（because because higher blood flow will be required for adequate gas exchange higher blood flow will be required for adequate gas exchange because of recircul
20、ationbecause of recirculation）（f f）足够的组织灌注需要保证）足够的组织灌注需要保证 一、初始阶段监护一、初始阶段监护血流动力学监护血流动力学监护呼吸呼吸 氧合的观察氧合的观察ECMOECMO参数的观察参数的观察创面及插管处出血创面及插管处出血肢体血运的监测肢体血运的监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱 乳酸紊乱纠正逐渐减少呼吸机参数监测ACT 血常规（血小板、HB等）加强临床观察及时换药末梢凉？暖？-保暖、水箱调控？足背动脉搏动情况末梢颜色：红润？灰暗？花斑？观察CVP观察IBP观察PA观察流速转速是否平衡观察管道有无抖动二、支持阶段监护二、支持阶段监护
21、血流动力学监测血流动力学监测检查检查 化验的追踪化验的追踪呼吸机呼吸机 ECMOECMO氧合器监测氧合器监测强化护理措施强化护理措施 支持阶段监护支持阶段监护ACTACT血小板血小板血细胞比容血细胞比容血气、生化血气、生化检查无活动出血ACT160 200s 有活动出血ACT130160s50109/L,应补充Hb100g/L,HCT30%,应补入血细胞有无低蛋白 水肿有无黄染氧合器氧合不良氧合器氧合不良氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器需要更换氧合器密切监测氧合能力密切监测氧合能力 支持阶段-机械并发症血栓形成血栓形成 膜肺血浆渗漏膜肺血浆
22、渗漏从氧合器出气孔有血浆样从氧合器出气孔有血浆样液体流出液体流出氧合能力下降氧合能力下降可出现跨膜肺压力的升高可出现跨膜肺压力的升高支持阶段-压力监测 Pre-Pump Pressure 负压，以不超过 30 mmHg为原则 负压越大，越易溶血Pre-Pump Pressure 300mmHg 氧合器血块凝固 更换氧合器 Post-Oxygenator Pressure 氧合器前后压力差Post-oxygenator Pressure正壓 Pre-Pump Pressure負壓Post-oxygenator Pressure正壓 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施一、神志的观察一、神志
23、的观察镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等 应密切观察瞳孔变化，呼唤患者认真作好记录,给予必要的药物治疗 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施二、气道的强化护理二、气道的强化护理呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录痰液量,颜色,性状的观察，重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎）按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护三、体温的观察温度过低温度过低 凝血机制障碍凝血机制障碍血流动力学紊乱血流动力学紊乱体温过高体温过高 耗氧量增加耗氧量增加维持体温在维持体温在35-37 支持阶段 强化护理措施 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施四、胃肠道与
24、营养支持密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况使用肠内营养，防止胃肠胀气适时使用TPN禁脂肪乳、异丙酚 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施五、出入量的监测五、出入量的监测记录每小时入量,尿量、超滤量等出量评估皮肤弹性每小时入量遵医嘱,量出为入 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施六、各种管路的护理六、各种管路的护理保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、避免牵拉,打折-安全！污染的物品及时更换：三通,接头治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施 七、七、皮肤护理皮肤护理 八、水、电解质酸碱平衡八、水、电解质酸碱平衡动脉血动脉
25、血静脉血静脉血电解质：钠、钾、钙电解质：钠、钾、钙PHPHPaOPaO2 2 80-120mmHg80-120mmHg（VAVA）50-70mmHg(VV)50-70mmHg(VV)PaCOPaCO2 2 35-45mmHg35-45mmHgSvOSvO2 2 65-65-75%75%病情稳定后病情稳定后3h3h检测一次检测一次经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测 左手左手-灌注灌注 右手右手心肺功能心肺功能 支持阶段支持阶段 强化护理措施强化护理措施 可能会遇到的问题可能会遇到的问题 1 心率不稳心率不稳,血压下降血压下降,SPO2下降下降,血气异常等血气异常等维持至满意的循环及内环境状态处
26、理 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ -继续ECMO辅助2 系统或管路血栓形成系统或管路血栓形成,不能正常运转系统不能正常运转系统处理-迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -准备撤离物品,药品,抢救设备 -做好床旁监测三、终止阶段三、终止阶段ECMO并发症的护理观察并发症的护理观察出血限制限制ECMO成功率的重要因素成功率的重要因素 感染栓塞溶血ECMO并发症并发症 一、出血出血手术创面大、脱管手术创面大、脱管肝素化肝素化血小板耗竭血小板耗竭脏器衰竭脏器衰竭缺氧缺氧因素因素手术创面手术创面插管处插管处消化道消化道头颅头颅胸腔胸腔部位部位 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出
27、血点观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观观察患者意识等察患者意识等 胸管引流量胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量准确记录出血量,根据化验成分输血根据化验成分输血护理观察二、栓塞二、栓塞脑部脑部 肢体肢体加强神志加强神志,瞳孔观察瞳孔观察注意肢体活动度注意肢体活动度建立初期，每半小建立初期，每半小时监测足背动脉搏动时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温及下肢皮肤颜色、温度；度；运转期间，每小时运转期间，每
28、小时监测上述指标并记录。监测上述指标并记录。手触法超声法三、感染三、感染ICUICU环境保持清洁环境保持清洁严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理理呼吸机管路及时更换呼吸机管路及时更换及时进行病原学培养及时进行病原学培养置管处敷料随时更换置管处敷料随时更换及时利用胃肠功能，预防细菌移位及时利用胃肠功能，预防细菌移位加强皮肤护理，预防褥疮加强皮肤护理，预防褥疮四、溶血四、溶血观察尿色观察尿色观察有无黄疸观察有无黄疸观察游离血红蛋白观察游离血红蛋白观察血常规观察血常规观察肝肾功观察肝肾功及时告知医师及时告知医师ECMO在支持治疗中在支持治疗中常见的安全问题及防控
29、常见的安全问题及防控?问题问题1 ECMO灌注流量的安全调控？灌注流量的安全调控？ECMO灌注流量的安全范围：灌注流量的安全范围：2.5L-4.0L/min。影响ECMO灌注流量的原因？1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。3.高血压：外周血管阻力过大。4.心肌顿抑：严重低心排。5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。问题问题1 ECMO灌注流量的安全调控？灌注流量的安全调控？解决办法：解决办法：1.管道受阻：床旁超声，床旁管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解
30、线，确认插管位置，解 决管道受阻。决管道受阻。2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。4.心肌顿抑：终止心肌顿抑：终止ECMO。5.ACT,APTT过低过低:加强监测，调整肝素用量。加强监测，调整肝素用量。排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。问题问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？动静脉饱和度的维持？动脉含氧量动脉含氧量静静脉脉含含氧氧量量问题问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？动静脉饱和度的维持？问题问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？动静脉
31、饱和度的维持？影响血氧饱和度降低的原因?原因有原因有：1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。3.ECMO低流量灌注。4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。问题问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？动静脉饱和度的维持？解决方法:1.即做血气进行对照。2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。3.检查ECMO氧气系统，提高氧浓度，适当加大氧流量。4.维持患者体位36-37度，充分镇静。问题问题3 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？（激活凝血时间）与肝素调控？1.ACT维持范围 160-200秒。2.肝素用
32、法：ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg;预充液:20mg/3000ml。肝素泵用法：肝素泵用法：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液50ml+肝素肝素1支支3.无活动性出血：ACT维持在160-200秒。4.有活动性出血：ACT维持在130-160秒。5.高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持 在低限水平。问题问题4 ECMO氧合器的安全评估氧合器的安全评估?膜肺的安全评估的内容:1.膜肺的颜色 2.膜肺的跨膜压差 3.膜肺的通透性(渗漏)问题问题4 ECMO氧合器的安全评估氧合器的安全评估?人工膜肺出现故障的表现人工膜肺出现故障的表现:动脉氧分压和氧饱和度 进行性降低,
33、PCO2升高。肉眼观察可以见到膜肺氧合后的血液颜色暗红（发黑），与膜肺氧合前静脉血颜色无明显的差别，膜肺的氧合交换功能失效。问题问题4 ECMO氧合器的安全评估氧合器的安全评估?原因：p 通气-血流比例失调；p 膜肺出现血浆渗漏情况；p 静脉输入脂类药物；p 膜肺的跨膜压差升高；p 膜肺进气；问题问题4 ECMO氧合器的安全评估氧合器的安全评估?预防与处理：检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表/氧浓度调节阀，重新调整；ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞膜肺；出血血浆渗漏或者膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需要更换膜肺。问题问题4 ECMO氧合器的安全评估氧合器
34、的安全评估?更换更换ECMO膜肺注意事项：膜肺注意事项：p更换膜肺需要由有经验的ECMO灌注师处理；p更换膜肺最安全是全套ECMO套包系统更换，p根据需要也可部分更换（技术难度高）；p更换膜肺时，严防空气进入；p更换膜肺技术要求：快（60秒内）、准、不出血；问题问题5 ECMO离心泵离心泵-监测不到转速？监测不到转速？表现：转速监测不显示原因：p流量耦合剂干燥（传感器中断）；p电源中断、UPS电池耗尽；p机械故障；问题问题5 ECMO离心泵离心泵-监测不到转速？监测不到转速？预防与处理：更换耦合剂；检查离心泵电源、开关；（恢复电源）常备UPS电源；防止电源线被人为断开；机械故障，立即使用手动驱
35、动离心泵维持血流，更换ECMO机，通知厂家维修人员；问题问题6 ECMO系统进气？系统进气？表现：离心泵内有气，ECMO管道内出现气泡原因：p预充排气不彻底；pECMO负压段部分密闭不全（三通、接头等部位常见）p从负压段给药、抽血、测压而进气；问题问题6 ECMO系统进气？系统进气？预防与处理：ECMO转机全面前严格检查；检查漏气部位及原因，加固密闭；停泵排气；(如某些膜肺具有自动排气功能)非紧急情况，不得在ECMO管道中加药、抽血；问题问题7 ECMO管道意外脱出管道意外脱出表现：ECMO期间插管脱出；静脉端插管脱出，气体进入管道；动脉端插管脱出血液大量流出管外。原因：p插管位置太浅；p插管
36、后未充分固定，患者改变体位，躁动拉脱插管。问题问题7 ECMO管道意外脱出管道意外脱出预防与处理：掌握插管置管深度，置管后充分固定；ECMO期间充分镇静，防止躁动；如果插管脱出,立即用阻断钳夹住脱出的管道,同时按压出血部位，停机；外科止血，补充血容量，重新插管；问题问题8 ECMO患者的转运安全？患者的转运安全？ECMO常在紧急情况下建立，患者涉及医院的各个科室，包括手术室、急诊科、介入科、ICU、CCU、病房等，并因各种原因可能需要在科室之间进行转运，甚至院外转运。ECMO的转运原因:常由于条件所限,或因监护、治疗、管理、检查（影像学）、再次手术的需要（心脏外科居多）。问题问题8 ECMO患者的转运安全患者的转运安全ECMO转运-具备条件1.设备：ECMO专用车（独立设计），可集中所有ECMO设备，随ECMO患者床一起转运。2.转运必备物品：UPS电源 氧气瓶（10L）手动离心泵 监护仪输液泵 除颤仪急救药品 ECMO团队相关人员问题问题8 ECMO患者的转运安全患者的转运安全ECMO患者转运中的安全：对患者及ECMO设备都要固定好，防止运送途中碰撞、跌落。采取保护措施，防止ECMO管道受挤压、拉托。如遇到离心泵电源中断，应及时使用紧急手动离心泵。
