1、PICC常见并发症和预防常见并发症和预防 急诊科 陈铭芳Post-insertion complications与穿刺相关的并发症与穿刺相关的并发症l送管困难l导管异位l出血/血肿l误穿动脉l心率失常l神经损伤/刺激Difficulty Advancing送管困难送管困难lSigns&symptoms 症状及体征l-阻力l-无法送管l-导管扭曲 Bunchingl-导管蛇样外型“snakes”outDifficulty Advancing 送管困难送管困难lCauses 原因l病人体位l导管异位l静脉痉挛l导管型号l疤痕l硬化l瓣膜l静脉分支Difficulty Advancing 送管困难送
2、管困难lCauseslPatient positionlCatheter malpositionlVenospasmlCatheter sizelScarringlSclerosislValveslbifurcationlIntervention 措施l不要暴力送管l暂停送管，等待片刻l调整位置l嘱病人握拳松拳l生理盐水冲管l热敷l撤出导管Catheter malposition 导管异位导管异位lSigns&symptoms 症状及体征l阻力l病人不适l观察导管是否弯曲打折l无法抽到回血l导管滴液（血）18中心静脉导管在上下腔静脉时正确位置示意图胸部胸部 X 线显示线显示89导管放置错误10
3、导管放置错误导管放置错误X X线显示导管异位线显示导管异位12Catheter malposition 导管异位导管异位lCauses 原因l解剖异常l既往手术史或外伤史l病人体位l测量误差Catheter malposition 导管异位导管异位lPrevention 预防l阻断颈内静脉法l准确测量l准确修剪l抽回血l切勿用力送管Catheter malposition 导管异位导管异位lIntervention 措施lX-ray 确认l快速冲管/病人体位l给予时间，自然重力l重新定位Bleeding/Hematoma 出血和血肿出血和血肿lSigns&Symptoms 症状及体征l穿刺点渗
4、血l剧痛l肿l麻木l刺痛l皮肤冷，有斑纹Bleeding/Hematoma 出血和血肿出血和血肿lCauses 原因l穿刺针型号过大l留置导管过小l出凝血功能异常l抗凝治疗l创伤性穿刺l血管状况Bleeding/Hematoma 出血和血肿出血和血肿lPrevention 预防l用药史l实验室结果l避免“钓鱼”探针Bleeding/Hematoma 出血和血肿出血和血肿lIntervention 措施l加压l加压敷料固定l及时更换敷料l止血剂l正确的穿刺技术Arterial Puncture 刺破动脉刺破动脉 lSigns&Symptoms 症状及体征l血液颜色l脉动的血液回流lX-ray 确
5、认Arterial Puncture 刺破动脉刺破动脉lCauses 原因l辨认动脉失误l穿刺过深l过度探针l不正确的穿刺技术Arterial Puncture 刺破动脉刺破动脉lPrevention 预防l识别动脉l正确的穿刺技术l回撤导入针l避免“钓鱼”探针Arterial Puncture 刺破动脉刺破动脉lIntervention 措施l立刻拔除l加压止血l加压包扎Arrhythmia 心率失常心率失常lCauses 原因l病人心理因素l心脏基础l导管送入过深Arrhythmia 心率失常心率失常lPrevention 预防l术前健康指导l病人心理、心脏状况评估l预防性处理l正确测量预
6、置入导管长度l术后X-ray定位Arrhythmia 心率失常心率失常lIntervention 措施l病人保持平静l可遵医嘱应用适量镇静药物l确保导管在上腔静脉内ECG 波形波形27 导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形典型II 导联ECG 波形Nerve damnification 神经损伤神经损伤/刺激刺激lCauses 原因l刺激神经末稍l穿刺时损伤Nerve damnification 神经损伤神经损伤/刺激刺激lPrevention 预防l熟练穿刺技术l准确定位静脉l合理的进针角度与位置l超声引导下穿刺Nerve damnification 神经损伤神经损伤/刺激刺激lInte
7、rvention 措施l重视病人症状主诉l通知医生l请神经科会诊l处理-观察-评价留置并发症留置并发症l早期机械性静脉炎l细菌性静脉炎l穿刺点感染l导管相关血源性感染l导管折断l导管堵塞l栓塞l导管移位Phlebitis 静脉炎静脉炎lWHO关于静脉炎的分度标准：l0度：无不良反应l度：沿静脉走向疼痛2天l度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱l度：疼痛5天和（或）红肿或水疱l度：疼痛不能耐受而停药Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎早期机械性静脉炎lCauses 原因l导管材料和型号l穿刺者技巧l病人状况l选择头静脉l早期机械运动l异物进入Early
8、Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎早期机械性静脉炎lPrevention 预防l穿刺技巧l合理型号l送导管进度l静脉选择原则l彻底冲洗无菌手套l置管初期减少剧烈活动Early Stage Mechanical Phlebitis早期机械性静脉炎早期机械性静脉炎lIntervention 措施l立即处理l休息抬高患肢l隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等l适度活动l持续处理直至症状消失Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎细菌性静脉炎lCauses 原因l消毒皮肤l不严格的无菌技术l敷料应用不良l穿刺时污染导管l不规范的导管维护l免疫功能低下l其他
9、感染性疾病：病例Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎细菌性静脉炎lPrevention 预防l严格无菌操作l选择合适敷料l规范的导管维护l及时治疗相关疾病Bacterial Phlebitis 细菌性静脉炎细菌性静脉炎lIntervention 措施l通知主治医师l主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或更换Infection of inserted spot 穿刺点感染穿刺点感染lCauses 原因l违反无菌原则l维护不及时到位l穿刺点反复受到刺激Infection of inserted spot 穿刺点感染穿刺点感染lPrevention 预防l严格无菌技术l及时维护导管l
10、固定翼的位置Infection of inserted spot 穿刺点感染穿刺点感染lIntervention 措施l分泌物培养l应用抗菌素l局部消毒l及时更换敷料l合理位置Thrombosis 血栓形成血栓形成lSigns&Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难Thrombosis 血栓形成血栓形成lCauses 原因l“涡流”形成l导管材质l血管条件l血管内膜受损l病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？l导管堵塞Thrombosis 血栓形成血栓形成lPrevention预防l指导
11、患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。l在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。l血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。Thrombosis 血栓形成血栓形成lIntervention 措施l肝素钠预冲导管l通知医师l超声检查l溶栓治疗lCatheter stripping
12、l拔管l拔管时急救准备Catheter Migration 导管移位导管移位lSigns&Symptoms 症状及体征 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知Catheter Migration 导管移位导管移位lCauses 原因l过度活动l胸腔压力的改变l不正确的导管固定l更换敷料的方法Catheter Migration 导管移位导管移位lIntervention 措施l观察和记录lX线定位l不要重复插入外移导管l敷料更换和固定导管堵塞导管堵塞lCauses 原因l非正压封管l10ml注射器l辅诊科室人员告知l患者及家属教育l二人抽血l大静脉
13、营养1次/4h冲管l避免剧烈运动导管堵塞导管堵塞lIntervention 措施l通知医生l药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠l处理方式：三通式l拔管导管完整性受损导管完整性受损lCauses 原因l锐器l胶布l固定导管完整性受损导管完整性受损lPrevention 预防l避免锐器直接接触导管l了解导管材质与性能l“S”型固定导管完整性受损导管完整性受损lIntervention 措施l及时发现、确诊l修剪，重新固定l“S”型固定导管脱落进入体内导管脱落进入体内lCauses 原因l导管完整性受损l导管断裂l导管脱落导管脱落进入体内导管脱落进入体内lPrevention 预防l避免锐器l胶布l导管连接导管脱落进入体内导管脱落进入体内lIntervention 措施lX-ray 确认l介入科会诊l请介入科医生协助取出l谢谢TH A N K STH A N K STH A N K STH A N K S
