1、第一章第一章 社区护理概论社区护理概论第一节 社区和社区卫生服务社区社区请同学们请同学们谈谈你心谈谈你心目中的目中的社区？社区？社区的概念社区的概念 社区一词自问世以来，社会学家、人类学家、政治学家等各专业领域学者均曾从其专业角度为社区下过定义，目前已知不下百种。一一、基本概念、基本概念1 定义定义社区（社区（community)是若干社会群众（家庭、是若干社会群众（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影，是社会有机体最集体，是宏观社会的缩影，是社会有机
2、体最基本的内容。基本的内容。WHO对社区定义：对社区定义：1030万人口，地理面积万人口，地理面积500050000平方公里。平方公里。在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在在3万万10万之间；农村按乡、镇、村划分。万之间；农村按乡、镇、村划分。社区的分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会妻闹离婚，母赶他出门。社区卫生服务成效（国际）英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分
3、钟运动。社区慢性身心疾病患者的管理社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。社区护理在卫生事业中的地位与作用2、对象不同：政策、法律规定者符合投保标准者；1957年全国13市统计 1996年全国35市统计全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。（三）社区卫生服务的特点也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。冠心病发病率下降16%（二)社区护士应具备的能力全球夺走人的生命最多的是传染病及
4、寄生虫病；1989年，首都医科大学成立全科医师培训中心。社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等 菜场菜场商店商店医院医院 学校学校餐饮服务餐饮服务文娱场所文娱场所机关机关 工厂工厂家家 庭庭信息交信息交流系统流系统地域性社区示意图地域性社区示意图社区的基本要素 一定数量的一定数量的人群 地域 文化背景和生活方式 社区设施 生活制度和管理机构（二）社区的功能（二）社区的功能1 1社会化功能社会化功能2 2生产、分配及消费的功能生产、分配及消费的功能3 3社会参与和归属的功能社会参与和归属的功能4 4社会控制功能社会控制功能5 5相互支持及福利功能相互支持及福利
5、功能三十年内，发展中国家65岁以上的人口大约会增加24倍；1 呼吸系统病 120.1957年全国13市统计 1996年全国35市统计社区护理评估资料的整理社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等政府机构，自愿团体，独立团体个人天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。6 7.她提出，护理人员如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，1912年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在3万10万之间；1989年，首都医科大学成立全科医师培训中心。社区卫生服
6、务成效（国际）医疗保险 社会医疗保险（三）社区卫生服务的特点 损伤和中毒：31.WHO对社区定义：1030万人口，地理面积500050000平方公里。50岁以上的妇女，每五人中便有一人患骨质疏松症，是引起妇女骨折的重要原因；社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；消化系统病：17.护士在医院处于熟悉环境，工作环境安全血压水平下降4%社区社区卫生卫生服务服务二、社区卫生服务的概念、内容、特点二、社区卫生服务的概念、内容、特点
7、医疗卫生体系(medical health system)是指：以医疗，预防，保健，医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。卫生体系卫生体系卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系医疗保医疗保健服务健服务预防保预防保健服务健服务社区保社区保健服务健服务社区卫生社区卫生服务中心服务中心社区卫生社区卫生服务站服务站全全科科医医师师社社区区护护士士康康复复医医师师中中医医师师心心理理咨咨询询师师其其他他公公共共卫卫生生医医师师理想的医疗卫生体系二、医疗卫生保障体系 医疗保障医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的 机制。主要核心是医疗保
8、险。医疗保险医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别社会医疗保险与商业医疗保险的区别 1、性质不同：福利性强制性盈利性与投退保自愿性；2、对象不同：政策、法律规定者符合投保标准者；3、关系不同：法律为基础合同确定的权利义务关系；4、负担程度不同：国家单位个人三者全由被保险人；5、给付标准不同：根据病情按保险合同定额。医疗保险体系类型一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。(一一)
9、初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健与社区卫生服务 初级卫生保健初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。社区卫生服务社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至但发展较快，截至20052005年底，全国年底，全国95%95%的地级以上的地级以上城市，城市，86%86%的直辖市开展了城市社区卫生服务，全的直辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心国已设置卫生服务中心34003400多个，基本形成了服务多个，基本形成了服务网络。网络
10、。社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务机构的名称如：社社区卫生服务中心、社区卫生服务区卫生服务中心、社区卫生服务站站、社区健康中心等、社区健康中心等社区卫生服务人员主要由全科医社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。关专业卫生技术和管理人员组成。全科医护人员是社区卫生服务的供给者全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：l守门人（首诊病人）l把关人（留家、转
11、院）l照护人（防病、保健）l咨询者（健康教育）l协调者（各方协作）l 我国从1997年开始发展社区卫生服务，截至2005年全国95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务。全国设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。在大中型城市，政府原则上按照310万居民或一个街道办事处所管辖的范围设置一所卫生服务中心，设置若干社区卫生服务站。美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40%医院 学校瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。指立足于社区，为社区人群提
12、供综合、持久、连续的护理保健服务的卫生工作人员公共卫生护士1900至1970 有需要群众 家庭治疗、预防社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。(三）制定社区护理计划世界最落后的发展中国家的人口平均寿命为43岁，而发达国家的人口寿命为78岁；社区慢性身心疾病患者的管理顺位四、新加坡的储蓄医疗保险世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态，是世界儿童总数的三分之一；我国从1997年开始发展社区卫生服务，截至2005年全国95%的地级以上城市，86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务。1932年，政府设立中央卫生试验处训练
13、公共卫生护士。一定数量的人群三、美国的多元的私营医疗保险全科医护人员是社区卫生服务的供给者社会服务到家！本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。四、新加坡的储蓄医疗保险v区、县人民政府 区域预防 区域医疗中心v 和有关机构 保健中心 （二、三级医院）v v街道乡镇办事处 社区卫生服务中心 其他卫生机构v社区有关组织v居民委员会 社区卫生服务站v社区其他卫生服务组织v 图 1 社区综合服务模型 治疗治疗
14、预防预防健康促进健康促进社社 会会个个 人人家家 庭庭社社 区区心心 理理生生 物物（二）社区卫生服务的内容（二）社区卫生服务的内容l1.社区卫生诊断l2.健康教育 l3.社区防治l4.精神卫生l5.妇女保健l6.儿童保健l7.老年保健l8.社区医疗l9.社区康复10.计划生育技术服务11.社区卫生信息12.基层卫生服务及就医指导13.社区卫生管理（三）社区卫生服务的特点（三）社区卫生服务的特点l1.以人群为中心l2.以促进健康和预防疾病为主要任务l3.需要良好的组织管理（四）发展社区卫生服务的必要性（四）发展社区卫生服务的必要性1、现代健康观与医学模式的转变2、人口结构人口老龄化3、疾病谱的
15、改变有传染性疾病改变为心脑血管病、恶性肿瘤等4、医疗费用高涨社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际）国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血压水平下降血压水平下降4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%1957
16、年全国年全国13市统计市统计 1996年全国年全国35市统计市统计 顺位顺位 死亡原因死亡原因 死亡率死亡率 占死亡总数占死亡总数 死亡原因死亡原因 死亡率死亡率 占死亡总占死亡总数数 （1/10万）（百分比万）（百分比/%）（1/10万）（百分比万）（百分比/%）1 呼吸系统病呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核肺结核 54.6 7.51 心脏病心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒损伤和中毒
17、 39.41 6.532001年城市地区前十位死因顺位年城市地区前十位死因顺位 恶性肿瘤：恶性肿瘤：135.59/10万万 脑血管病：脑血管病：111.01/10万万 心脏病：心脏病：95.77/10万万 呼吸系统病：呼吸系统病：72.64/10万万 损伤和中毒：损伤和中毒：31.92/10万万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万万 消化系统病：消化系统病：17.06/10万万 泌尿、生殖系统病：泌尿、生殖系统病：8.55/10万万 精神病：精神病：5.37/10万万 神经系统病：神经系统病：5.20/10万万 合合 计计 占占 死死 亡亡 总总 数
18、数 的的92%案例（一）l香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。社会服务到家！案例（二）l瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻炼心脏的适应能力。健身服务防疾病！责任 持续性（生前-死后）间断性（2）家庭及个体评估全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；18 千人，社区护士不到10%。发
19、展了妇幼卫生护理欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实，对我国社区护理有一定影响的有以下几个方面的事实。四、新加坡的储蓄医疗保险冠心病发病率下降16%1932年，政府设立中央卫生试验处训练公共卫生护士。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的直辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。医院、门诊、其他医疗机构态度 健康为中
20、心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤社区卫生服务成效（国际）（一）社区护士应具备的素质社区急、重症病人的转诊服务敏锐的观察能力及护理评估能力香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。照顾范围 宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)敏锐的观察能力及护理评估能力天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。案例（三）l广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。社会因素与健康相关！案例（四）l江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为
21、胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。心理因素致病！案例（五）l瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。生殖技术服务！案例（六）l天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、
22、动之以情，苦口婆心，教育他2030次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。干预不良行为！案例（七）l美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！案例（八）l英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。幽默疗法显效!第二节第二节 社区护理和护理程序
23、社区护理和护理程序19481948年年健康的定义健康的定义WHOWHO19781978年年初级卫生保健初级卫生保健阿拉木图宣言阿拉木图宣言19861986年年健康促进健康促进渥太华宪章渥太华宪章一、健康及社区健康一、健康及社区健康四、新加坡的储蓄医疗保险6 7.（一）社区护士应具备的素质服务内容 防治保康一体化 医疗为主她提出，护理人员如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，1912年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。（二）社区卫生服务的内容她提出，护理人员如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能
24、，1912年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。5相互支持及福利功能以促进和维护健康为中心理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别1885年，美国在纽约成立地段访视社6 缺乏宏观调控及有效的管理机制我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的直辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。社区的基本要素6病人可按自己的生活习惯全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；冠心病发病率下降16%世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实，对我国社区
25、护理有一定影响的有以下几个方面的事实。4、对病人家庭环境了解不够深入农村按乡、镇、村划分。健康与社区健康 健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。二、护理与社区护理二、护理与社区护理 护理：协助护理对象发挥自己的潜在护理：协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。的过程。社区护理：是将护理学与公共卫生学理社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相
26、结合，用以促进和维护社区人群论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。健康的一门学科。1.预防预防 2.保护保护 3.促进促进 防止疾病或伤害发生防止疾病或伤害发生保护群众免受环境保护群众免受环境 中有还物质的侵袭中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康安排各种活动促进社区人民健康l 社区护理与医院护理的比较全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别l特性特性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗l服务人口 少而稳定 大而流动性强l照顾范围 宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)l疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题l技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵l方法 综合 分科l
27、责任 持续性（生前-死后）间断性l服务内容 防治保康一体化 医疗为主l态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤l 人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从 分析标准分析标准社区护理社区护理医院护理医院护理工作地点工作地点医院、门诊、其他医疗机医院、门诊、其他医疗机构构护理对象护理对象工作特点工作特点1、社区社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区住院、门诊病人住院、门诊病人1护士在家庭访视处于陌生环护士在家庭访视处于陌生环境，工作环境安全性需要判境，工作环境安全性需要判断断2时间安排考虑病人和家属的时间安排考虑病人和家属的意愿意愿3、经常独立工作、经常独立工作4要了解并适应病人家庭环境要了
28、解并适应病人家庭环境5病人对环境熟悉，有家人陪病人对环境熟悉，有家人陪伴伴6病人可按自己的生活习惯病人可按自己的生活习惯护士在医院处于熟悉环境，护士在医院处于熟悉环境，工作环境安全工作环境安全2、按计划时间工作、按计划时间工作3、有其他医务人员支持配、有其他医务人员支持配合合4、对病人家庭环境了解不、对病人家庭环境了解不够深入够深入5病人失去对环境的控制权，病人失去对环境的控制权，生活在陌生中。生活在陌生中。6要求病人遵从医院的规定要求病人遵从医院的规定社区护理的特点社区护理的特点1.以促进和维护健康为中心2.面向整个社区人群3.提供综合、连续性服务4.社区护士具有高度的自主性5.社区护士必须
29、和其他相关人员密切配合社区护理工作内容社区护理工作内容社区护理工作内容l1.社区健康教育l2.社区保健服务l3.社区预防性卫生服务l4.社区急、重症病人的转诊服务l5.社区慢性身心疾病患者的管理l6.社区康复服务l7.社区临终服务l8.院前急救护理三、社区护理程序三、社区护理程序l 步骤：评估、诊断、计划、实施、评价l（一）社区护理评估l1.社区护理评估内容l（1）社区评估 l（2）家庭评估l（3）个体评估l2.社区护理评估方法l(1)社区评估（2）家庭及个体评估l3.社区护理评估资料的整理l（二）社区护理诊断l1.列出社区护理问题l2.确定护理诊断l(三）制定社区护理计划l1.制定护理目标
30、总体、具体目标l2.制定护理措施l（四）实施社区护理计划l1.社区动员l2.明确资源l3.团结合作l4.及时评价l5.准确记录l（五）社区护理效果评价（五）社区护理效果评价 l1.过程评价过程评价l2.效果评价效果评价社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。社区护理评估资料的整理（二)社区护士应具备的能力如：英国、德国、美国其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；4、负担程度不同：国家单位个人三者全由被保险人；芬
31、兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30%全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；59 22.美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40%全科医护人员是社区卫生服务的供给者全科医疗与专科医疗的区别1 呼吸系统病 120.有些国家1519岁的未婚母亲的死亡率是正常生育的5倍；香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。(一)初级卫生保健与社区卫生服务全国设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。50岁以上的妇女，每五人中便有一人患骨质疏松症，是引起妇女骨折的重
32、要原因；59 22.查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。第三节第三节 社区护士社区护士l一、社区护士的角色 l（一）社区护士的概念l指立足于社区，为社区人群提供综合、持久、连续的护理保健服务的卫生工作人员l(二）社区护士与社区护理l 社区护士发展的三个阶段l名称 年份 服务对象 服务项目地段访问护士1860至1900 贫病个体 主要治疗、注意预防公共卫生护士1900至1970 有需要群众 家庭治疗、预防社区护士 1970至现在 社区人群 预防疾病、促进健康社区护士的角色l1.1.健康意识的唤醒者健康意
33、识的唤醒者 l2.2.护理服务者护理服务者 l3.3.初级卫生保健者初级卫生保健者 l4.4.社区卫生代言人社区卫生代言人 l5.5.健康咨询与教育者健康咨询与教育者l6.6.协调者与合作者协调者与合作者l7.7.组织者与管理者组织者与管理者l8.8.观察者与研究者观察者与研究者二、社区护士的职责二、社区护士的职责l1.参与社区护理诊断工作，负责信息收集l2.参与社区人群的健康与咨询l3.参与对社区传染病预防与控制工作l4.参与完成社区儿童计划免疫工作l5.参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作l6.承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作l7.承担就诊病人的护理工作l8.为临终
34、病人提供临终关怀护理工作l9.参与计划生育指导的宣传教育与咨询三、社区护士应具备的能力三、社区护士应具备的能力l（一）社区护士应具备的素质l1.丰富的护理知识、经验及能力l2.敏锐的观察能力及护理评估能力l3.良好的职业道德及服务态度l4.健康的身心l（二)社区护士应具备的能力l1.综合分析能力l2.实际操作能力l3.人际沟通和协助能力l4.健康教育能力l5.计划管理能力l6.领导决策能力l7.科研能力第四节第四节 社区护理的发展社区护理的发展 l世界范围内的健康问题世界范围内的健康问题l l 世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实，对我国社区护理有一定影响的有以下几个方面的事
35、实。世界最落后的发展中国家的人口平均寿命为43岁，而发达国家的人口寿命为78岁；三十年内，发展中国家65岁以上的人口大约会增加24倍；50岁以上的妇女，每五人中便有一人患骨质疏松症，是引起妇女骨折的重要原因；如果能推广母乳喂养，全世界每年可避免一百万儿童的死亡；世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态，是世界儿童总数的三分之一；青少年未婚先孕的死亡率及并发症的发生率都很高。l 有些国家1519岁的未婚母亲的死亡率是正常生育的5倍；新感染的艾滋病病例中，三分之二发生在1524岁的年龄层；全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；平均每天有7000人死于结核病，每小时有1 000名新病例发生；全
36、球大约有90的工作人员无法获得职业卫生服务，每天有大约33 000人因工作环境不安全而受伤，600人因此而死亡。全球约有818的成人患有高血压所引起的心脏病、中风及肾脏病；本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；世界上约有五亿人患神经官能症、躯体性疾病及与压力有关的疾病。有两亿人患慢性抑郁性精神及情感障碍。国外社区护理发展国外社区护理发展早期阶段早期阶段-菲比奥拉；圣文森菲比奥拉；圣文森.保罗保罗正式地段访视护理阶段正式地段访视护理阶段地段访视护理之父威廉勒斯朋地段访视护理之父威廉勒斯朋 1885年，美国在纽约成立地段访视社年，
37、美国在纽约成立地段访视社公共卫生护理阶段公共卫生护理阶段丽莲沃德丽莲沃德 第一个使用公共卫生护理一词第一个使用公共卫生护理一词社区护理阶段社区护理阶段露斯依瑞曼露斯依瑞曼 1970年，第一个使用社区护年，第一个使用社区护 理一词，将理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别公共卫生护理与社区护理进行了区别 我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的直辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。冠心病发病率下降16%责任 持续性（生前-死后）间断性医院 学校社区护理与医院护理的比较保护群众免受环境 中有还物质的
38、侵袭WHO对社区定义：1030万人口，地理面积500050000平方公里。5 损伤和中毒 39.本世纪末，将有超过一亿的人患糖尿病，而其中90的糖尿病是由不良的生活习惯，如营养不当、缺乏运动及锻炼所致；全科医护人员是社区卫生服务的供给者天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。（五）社区护理效果评价基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数参与计划生育指导的宣传教育与咨询全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病；芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30%59 22.(三）制定
39、社区护理计划(一)初级卫生保健与社区卫生服务丽莲沃德被称为公共卫生护理的创始人，她的主丽莲沃德被称为公共卫生护理的创始人，她的主要贡献有：要贡献有：p 提出公共卫生护士有独特的职能提出公共卫生护士有独特的职能p 学校卫生是她的创举学校卫生是她的创举p 发展了妇幼卫生护理发展了妇幼卫生护理p 扩大了护理服务对象扩大了护理服务对象 1893在纽约的亨利街成立服务中心，提供当地所需的各在纽约的亨利街成立服务中心，提供当地所需的各项护理服务。她提出，护理人员如能独立开业，而不需依项护理服务。她提出，护理人员如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，附在医生之下，则能更好的发挥护理功能
40、，1912年，丽莲年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。名称名称 年代年代 对象对象护理护理类型类型服务服务项目项目机构机构地段访视地段访视护理护理1 8 6 0 1 9 0 0贫病贫病 个体个体治疗，注治疗，注意 预 防意 预 防自愿团体，自愿团体，少 数 政 府少 数 政 府资助资助公共卫生公共卫生护理护理19001970有需要的有需要的人群人群家庭家庭治疗，预治疗，预防防政府资助，政府资助，少 数 自 愿少 数 自 愿团体团体社区社区护理护理1
41、 9 7 0 现在现在整个社区整个社区 人群人群促进健康，促进健康，预防疾病预防疾病政府机构，政府机构，自愿团体，自愿团体，独 立 团 体独 立 团 体个人个人我国社区护理的发展概况我国社区护理的发展概况 中国的公共卫生护理教育开始于中国的公共卫生护理教育开始于1925年，年，北京协和医学院与北京市卫生科联合创立公共北京协和医学院与北京市卫生科联合创立公共卫生教学区，称之为北京市第一卫生事务所。卫生教学区，称之为北京市第一卫生事务所。该所除担任本院医、护学员的授课及实习任务该所除担任本院医、护学员的授课及实习任务外，还为全国医、护院校举办医生和护士公共外，还为全国医、护院校举办医生和护士公共卫
42、生进修班，为全国培养过不少公共卫生人才。卫生进修班，为全国培养过不少公共卫生人才。这就是中国社区护理的雏形。这就是中国社区护理的雏形。1932年，政府设立中央卫生试验处训练公共年，政府设立中央卫生试验处训练公共卫生护士。卫生护士。1945年，北京的卫生事务所由年，北京的卫生事务所由1个发展为个发展为4个，个，全国从事公共卫生护理的护士也有所增加。全国从事公共卫生护理的护士也有所增加。80年代，我国从国外系统地引进全科医学理年代，我国从国外系统地引进全科医学理论。论。1989年，首都医科大学成立全科医师培训中年，首都医科大学成立全科医师培训中心。心。1997年，召开全国卫生工作会议，作出了年，召
43、开全国卫生工作会议，作出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务服务”的决定，促进了卫生服务体系改革，以的决定，促进了卫生服务体系改革，以及社区护理的形成和发展。及社区护理的形成和发展。三国内外社区护理现况欧美等国家社区护理现况欧美等国家社区护理现况 如：英国、德国、美国亚洲社区护理现况亚洲社区护理现况 如：日本中国社区护理现况：中国社区护理现况：内地、香港1 护理人员人数不足护理人员人数不足2 护理人员水平有限，缺乏专业人才护理人员水平有限，缺乏专业人才3 服务模式单一服务模式单一4 服务对象单一服务对象单一5 缺乏有效的政策，财政支持缺乏有效的政
44、策，财政支持6 缺乏宏观调控及有效的管理机制缺乏宏观调控及有效的管理机制我国社区护理存在的不足我国社区护理存在的不足l我国护理人员总数128万，平均0.993千人，农村为0.18 千人，社区护士不到10%。1993年美国达到33.5%。l根据2000年世界卫生组织向全世界发布的数据，我们国家卫生投入占全民经济总产值的2.7。美国是13.7，德国是10.5，法国9.8，古巴占6.3，印度占5.2 l“大家关心的医药卫生体制改革，我们计划在三年内要投入8500亿”四四 社区护理在卫生事业中的地位社区护理在卫生事业中的地位与作用与作用社区卫生工作可平衡、协调区域间的卫生服务社区卫生工作可平衡、协调区
45、域间的卫生服务是确保是确保“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”战略目标实现的重战略目标实现的重要措施要措施党中央政府高度重视党中央政府高度重视有其巨大的社会效益和经济效益有其巨大的社会效益和经济效益社区护理学社区护理学WHO对社区定义：对社区定义：1030万人口，地理面积万人口，地理面积500050000平方公里。平方公里。在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在在3万万10万之间；农村按乡、镇、村划分。万之间；农村按乡、镇、村划分。保护群众免受环境 中有还物质的侵袭4、对病人家庭环境了解不够深入农村按乡、镇、村划分。敏锐的观察能力及护理评
46、估能力1978年1983年 胆固醇水平下降2%承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作1989年，首都医科大学成立全科医师培训中心。社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等制定护理目标 总体、具体目标瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。（四）实施社区护理计划四、新加坡的储蓄医疗保险有其巨大的社会效益和经济效益全科医护人员是社区卫生服务的供给者(一)初级卫生保健与社区卫生服务世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态，是世界儿童总数的三分之一；保护群众免受环境 中有还物质的侵袭政府机构，自愿团体，独立团体个人她提出，护理人员
47、如能独立开业，而不需依附在医生之下，则能更好的发挥护理功能，1912年，丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会，将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中。在我国城市，社区一般按街道办事处设置，人口一般在3万10万之间；医疗保险 社会医疗保险社区护理评估资料的整理理想的医疗卫生体系社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务机构的名称如：社社区卫生服务中心、社区卫生服务区卫生服务中心、社区卫生服务站站、社区健康中心等、社区健康中心等社区卫生服务人员主要由全科医社区卫生服务人员主要由全科医师、预防保健师、社区护士等有师、预防保健师、社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。关专业卫生技术和管理
48、人员组成。社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际）国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血压水平下降血压水平下降4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%案例（八）l英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组
49、（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。幽默疗法显效!社区护士的角色l1.1.健康意识的唤醒者健康意识的唤醒者 l2.2.护理服务者护理服务者 l3.3.初级卫生保健者初级卫生保健者 l4.4.社区卫生代言人社区卫生代言人 l5.5.健康咨询与教育者健康咨询与教育者l6.6.协调者与合作者协调者与合作者l7.7.组织者与管理者组织者与管理者l8.8.观察者与研究者观察者与研究者l世界范围内的健康问题世界范围内的健康问题l l 世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实，对我国社区护理有一定影响的有以下几个方面的事实
50、。世界最落后的发展中国家的人口平均寿命为43岁，而发达国家的人口寿命为78岁；三十年内，发展中国家65岁以上的人口大约会增加24倍；50岁以上的妇女，每五人中便有一人患骨质疏松症，是引起妇女骨折的重要原因；如果能推广母乳喂养，全世界每年可避免一百万儿童的死亡；世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态，是世界儿童总数的三分之一；青少年未婚先孕的死亡率及并发症的发生率都很高。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。参与计划生育指导的宣传教育与咨询四、新加坡的储蓄医疗保险农村按乡、镇、村划分。社区卫生服务机构的名称如：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心等芬兰 1972年1977年 脑卒中
