1、社区护理模式和程序社区护理模式和程序回顾复习回顾复习对象对象单位单位核心核心目标目标2社区护理模式和程序回顾复习回顾复习3个概念：个概念：社区社区社区卫生社区卫生社区护理社区护理 定义？划分？定义？划分？产生背景？意义？产生背景？意义？定义、内容、特点定义、内容、特点 又含又含3 3个层次个层次 （来源背景）（来源背景）？3社区护理模式和程序内容导入内容导入护理护理4社区护理模式和程序内容导入内容导入护理护理方法方法&工具：工具：系统、科学地确认问题和解决问题系统、科学地确认问题和解决问题过程：过程：连续、循环、动态连续、循环、动态包含五个步骤包含五个步骤评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断
2、、计划、实施、评价目标：目标：使护理对象恢复健康或达到使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态最佳的健康状态5社区护理模式和程序内容导入内容导入社区护理（社区护理（CHN）当面对人群时，该如何实施？当面对人群时，该如何实施？6社区护理模式和程序第二章第二章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序社区护理社区护理模式模式Modle of Community Nursing 7社区护理模式和程序社区护理模式社区护理模式以社区为伙伴模式以社区为伙伴模式提出者：安德逊、麦克法林、郝尔登提出者：安德逊、麦克法林、郝尔登公共卫生护理模式公共卫生护理模式提出者：怀特提出者：怀特以社区为焦点模式以社区为焦点模式提
3、出者：斯坦诺普、兰开斯特提出者：斯坦诺普、兰开斯特以社区为护理对象模式以社区为护理对象模式压力源压力源主动参与主动参与环境环境预防、促进、保护预防、促进、保护（计划）（计划）教育、工程、强制教育、工程、强制（执行）（执行）契约契约+护理程序护理程序人群人群护理程序护理程序平衡平衡8社区护理模式和程序第二章第二章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序社区护理社区护理程序程序Procedure of Community Nursing 理论基础：理论基础：系统理论系统理论人的基本需要理论人的基本需要理论信息交流理论和解决问题理论信息交流理论和解决问题理论5 5个步骤个步骤评估、诊断、计划、实施、评
4、价评估、诊断、计划、实施、评价一种工作一种工作方法、手段、工具方法、手段、工具9社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序10社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序11社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序Community Health Nursing Assessment12社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序包括两个方面：包括两个方面：收集资料收集资料 对收集到的资料进行整理和分析对收集到的资料进行整理和分析13社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序14社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序社社区区健健康康评评估估程程序序15社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程
5、序文献资料来源文献资料来源 调查报告调查报告 会议记录会议记录 科技期刊科技期刊 16社区护理模式和程序17社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序18社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序19社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序20社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序21社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序22社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序（1 1）问题是什么？）问题是什么？即找到工作应该解决的靶子。即找到工作应该解决的靶子。（2 2）这些问题的特征是什么？）这些问题的特征是什么？即搞清问题的特点、结构等，便于对其进行细分。即搞清问题的特点、结构等，便于对
6、其进行细分。（3 3）这些问题的分布和范围如何？）这些问题的分布和范围如何？即查明问题的涉及面和分布特点。即查明问题的涉及面和分布特点。（4 4）问题的危害是什么？）问题的危害是什么？即明确问题的危害性及其程度等。即明确问题的危害性及其程度等。（5 5）谁认为这是个问题？）谁认为这是个问题？是专家、政府，还是居民？即搞清问题的解决是基于需是专家、政府，还是居民？即搞清问题的解决是基于需 要，还是基于要求的。要，还是基于要求的。（6 6）问题的原因是什么？）问题的原因是什么？即查明问题的主要原因和影响因素。即查明问题的主要原因和影响因素。23社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序社区健康护理
7、评估与临床病人的护理评估比较社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较比较项目比较项目社区评估社区评估临床评估临床评估对象对象整个社区，群体整个社区，群体个体个体问题呈现问题呈现发生健康问题的事件或居民反应发生健康问题的事件或居民反应个体的主述、症状、体征个体的主述、症状、体征调查方法调查方法基本人口学调查、基本人口学调查、特殊调查特殊调查 症状、身体检查、症状、身体检查、生化检查生化检查影响因素影响因素社区行为、态度、信念、社区行为、态度、信念、价值观价值观病人行为、态度、信念、病人行为、态度、信念、价值观价值观结果结果发现社区问题，找出问题原因发现社区问题，找出问题原因 决定病名，找出病原决
8、定病名，找出病原24社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序资料分析资料分析去伪存真去伪存真是对有疑点的资料进行核实：是对有疑点的资料进行核实：1.1.一些不清楚或有疑点的资料如居民一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资说的与护士观察的结果不一致的资料料2.缺乏客观资料支持的可疑资料缺乏客观资料支持的可疑资料3.找出异常找出异常25社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序1.一般运用计算机分析一般运用计算机分析软件软件对所收集对所收集资料进行统计分析。资料进行统计分析。2.定量资料定量资料，与相似社区、省市和全，与相似社区、省市和全国资料进行比较。国资料进行比较。3.
9、定性资料定性资料，根据问题的频率确定问，根据问题的频率确定问题的严重程度题的严重程度分析分析 26社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序Community Health Nursing Analysis27社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序优先顺序优先顺序陈述方式陈述方式构成要素构成要素对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通可以通过护理干预得以改变过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。，从而导向健康的方向。重点是重点是社区健康社区健康而非个体健康
10、而非个体健康应从多方面考虑应从多方面考虑综合判断综合判断应符合以下标准应符合以下标准 能反应社区目前健康状况能反应社区目前健康状况 合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切 以资料为依据以资料为依据28社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序构成要素构成要素PSEPSE方方 式式 ：P P（Problem)Problem)S S（SignSignSymptom)Symptom)E E（Etiology)Etiology)29社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序构成要素构成要素 三段式陈述：用于现存的护理诊断（三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+EP+S+E）P护理诊断的名称护理诊断的名称 E相
11、关因素相关因素 S临床表现，主要是症状和体征临床表现，主要是症状和体征 社区婴儿死亡率过高（社区婴儿死亡率过高（P P）:与家长喂养不当有关（与家长喂养不当有关（E E）；）；婴儿死亡率达婴儿死亡率达2%2%（S S）体温过高体温过高(P)(P)：与肺部感染有关：与肺部感染有关(E);T 39(E);T 39，面色潮红，面色潮红，皮肤发热皮肤发热(S)(S)30社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序构成要素构成要素 二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（护理诊断名称（P）相关因素（相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整
12、性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E)有关有关 社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（较多、缺乏养老机构（E）有关）有关 31社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序构成要素构成要素 一段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好32社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与-有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无
13、效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏-方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识书写护理诊断注意事项33社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序书写护理诊断注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料34社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序35社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序（1 1）明确了社区存在的卫生问题。）明确了社区存在的卫生问题。（2 2）明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围）明确了应优先解决的卫生问题
14、及其涉及的范围 和严重程度。和严重程度。（3 3）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有 关特征。关特征。（4 4）明确了优先问题的原因。）明确了优先问题的原因。（5 5）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。标志社区护理诊断完成的标志社区护理诊断完成的5个目标个目标36社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序 某社区有人口某社区有人口177512177512人，男性、女性各占人，男性、女性各占51.9%51.9%和和48.1%48.1%。居民前五位死因为脑血管疾病、恶。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、
15、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。社区社区3535岁以上人群高血压发病率位岁以上人群高血压发病率位23.2%23.2%，管理率，管理率45%45%；糖尿病患病率；糖尿病患病率13%13%，管理率，管理率32%32%；慢性阻塞性；慢性阻塞性肺病患病率肺病患病率11.6%11.6%。37社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序Community Health Nursing Planning38社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序1.1.严重性：危险因素危害较大的优先严重性：危险因素危害较大的优先2.2.可预防性：具备有效控制的手段可预防性
16、：具备有效控制的手段3.3.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源可行性：得到关注和支持，有可利用的资源4.4.有效性：通过护理干预可以改变的因素有效性：通过护理干预可以改变的因素排列原则排列原则39社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序Higher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needs41社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序计划的制定步骤计划的制定步骤确
17、定护理对象确定护理对象确定活动目标确定活动目标制定具体的实施方案制定具体的实施方案 (遵循原则遵循原则 88)l实施计划的小组实施计划的小组l人力、物力、财力的预算人力、物力、财力的预算l最佳干预策略的粗选择最佳干预策略的粗选择l工作量的计算方法工作量的计算方法l具体的时间安排具体的时间安排5W5W42社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序设计方案应遵循的原则设计方案应遵循的原则43社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序Community health nursing Implementation44社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序实施步骤实施步骤45社区护理模式和程序社区护
18、理程序社区护理程序实施应遵循的原则实施应遵循的原则1.1.掌握相应的知识和技能掌握相应的知识和技能2.2.适当的分工与合作适当的分工与合作3.3.及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题4.4.为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。5.5.及时、准确、认真记录实施过程及时、准确、认真记录实施过程6.6.采用采用PIOPIO（记录单）模式记录。（记录单）模式记录。46社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序实施干预内容实施干预内容1.1.社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规社区护士向相关部门提案，促进某些法律
19、法规的制定。的制定。2.2.选择适合社区的教育方法，预防疾病选择适合社区的教育方法，预防疾病3.3.增加社区的自助能力和社区自信增加社区的自助能力和社区自信4.4.促进个人技能发展。促进个人技能发展。5.5.对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健康和提高社区人群健康水平相关活动。康和提高社区人群健康水平相关活动。47社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序Community Health Nursing Envaluation48社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序评价的类型评价的类型n根据活动性质划分根据活动性质划分 过程评价：贯穿与各个阶段
20、过程评价：贯穿与各个阶段 结果评价：近期；远期结果评价：近期；远期n根据时间先后顺序划分根据时间先后顺序划分 事前评价；事前评价；中期评价；事后评价中期评价；事后评价49社区护理模式和程序社区护理程序社区护理程序评价的内容评价的内容n健康目标的进展健康目标的进展n护理活动效率护理活动效率n护理活动的有效性护理活动的有效性n护理活动的影响性护理活动的影响性n经济效益分析评价经济效益分析评价 具体分为宏观与微观评价、具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价综合与单独评价50社区护理模式和程序第二章第二章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序每章每章总结总结Chapter Summary51社区护理模式和程序知识总结知识总结决策性决策性适应性适应性循环性循环性互动性互动性服务对象的中心性服务对象的中心性健康需求的导向性健康需求的导向性52社区护理模式和程序53社区护理模式和程序54社区护理模式和程序3月6日是世界青光眼日看电脑超9小时易患青光眼55社区护理模式和程序
