1、 要要 求求1.进实训楼上课或者练习，都必须穿戴整齐，符合护理着装礼仪。2.上课无迟到早退，课堂上不允许出现和课内无关的现象。3.遵守实训室的规章制度。实训课前熟悉操作流程并自觉练习。第五章第五章 环环 境境p62 学习目标学习目标 识记：识记：1.说出环境、自然环境、社会环境、噪声 的概念 2.简述环境中影响健康的因素 3.叙述医院的种类、功能、等级及组织结构 4.阐述病区环境的要求和调控措施 理解：理解：1.比较门诊、急诊和病区的设置和布局，说出各自的特点和意义 2.归纳门诊、急诊的护理工作 应用：应用：1.论述护士在环境中如何发挥自身的作用 2.运用所学的知识，举例说明如何处理好护 患之
2、间的关系 3.运用所学的知识指导不同情况的患者尽快 适应环境和熟悉环境 第一节第一节 环环 境境一、环境的含义和分类一、环境的含义和分类 是人类进行生产和生活活动的场所，也是人类生存和发展的基础。WHO对环境的定义：环境是在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态。南丁格尔对环境的定义：影响生命和有机体发展的所有外界因素的总合，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程。环境环境内环境内环境外环境外环境 内环境内环境生理环境心理环境外环境外环境社会环境自然环境 主要是指人体内的各个系统，如呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、内分泌系统等，各系统之间通过神经、体液的调节维持着生理
3、稳定状态并与外环境进行物质、能量和信息交换，以适应外环境的改变 生理环境 指一个人的心理状态，它对人的健康起着很大的作用。一般患病会对人的心理产生负面影响，这些负面影响会使得疾病加重，如情绪不稳、食欲不振、恐惧或焦虑、失眠等。一些心理因素也会导致或诱发疾病的产生，如急性或慢性应急事件可导致器官产生一系列生理上的变化，出现血压升高、胃肠粘膜溃疡的发生。心理环境 是指环绕于人类周围的各种自然因素的总和。包括生物环境和物理环境 生物环境 包括各种有生命的物体，如植物、动物、微生物等 物理环境 包括自然界中的各种元素，如日光、水、氧、二氧 化碳、有机物质、生物赖以生存和发展的其他元素。自然环境 是指人
4、类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，由社会政治、经济、法律、文化、教育、宗教、人口、卫生服务等因素构成。社会环境（一）自然因素对健康的影响（一）自然因素对健康的影响 1气候的影响 自然界发生的变迁，如地震、台风、洪水、干早、沙尘暴等自然灾害对生态系统造成破坏，给人体的健康也带来威胁。二、环境因素对健康的影响二、环境因素对健康的影响 2地形地质的影响 地球地质在发展的过程中，形成了地壳表面化学 元素不均匀的分布，造成了某些地域的化学元素过多或过少，过多或过少的化学元素可通过土壤、空气、水、食物等直接或间接地影响人体的健康。3环境污染的影响 （1）大气污染 如燃料燃烧时排出的烟尘，汽
5、车尾气，工业生产排出的废气、粉尘，吸烟等，当排入大气的污染物达到一定浓度并持续一段时间，就会对人的健康造成直接或间接危害Air pollution:8,000 deaths per day空空 气气 污污 染染：每每 天天 八八 千千 人人 死死 亡亡 Smoking pollution （2）水污染主要有：工业生产废水、城市生活污水、农药、化肥等对人体的危害主要：一是病原微生物，可引起疾病，如霍乱、伤寒、军团菌病等。二是水中含有害、有毒的物质，可直接或间接地危害人体，导致急、慢性中毒或诱发癌症等（3）噪声污染 环境不协调使人感到讨厌和不需要的声音，如车辆的发动声、高声喇叭声、人为的吵闹声等。
6、如人长时间受到噪声干扰，可引起头痛、头晕、失眠等症状，严重者可损伤听力并引起神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统的病理改变 （4）辐射污染 分为天然和人工：天然（宇宙射线和水域、矿中的射线）；人工（医用射线、核武器试验、原子能、工业排放的各种放射性废物等)对人体的危害：皮肤灼伤、诱发皮肤癌；妊娠期受到辐射可导致胎儿畸形或死胎；大剂量辐射可导致生物在短时间内死亡（二）社会环境对健康的影响 随着人类进入信息社会、知识经济的今天，社会环境也变得越来越复杂，其对健康的影响也显得越来越重要了。社会制度经济状况文化背景劳动条件人际关系 三、护理与环境的关系 1975年在国际护士会上，认为护士在这方面
7、的职责如下:1.帮助发现环境对人类的不良影响及有利影响。2.护士在与个人、家庭和社会集体接触的日常工作中，应告知他们关于有关威胁健康的情况，并应用知识指导其预防和减轻伤害。3.由环境因素所造成对健康的威胁，应教育个人、家庭及社会集体对环境如何进行保护。4.与当地卫生部门共同协作，发现住宅污染对健康的威 胁并提出解决方案。5.帮助社区处理环境问题。6.参加研究和提供措施，研究如何改善生活和工作条件。（一）医院的性质的任务（一）医院的性质的任务 医院的性质医院的性质 我国医院的基本性质“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义
8、现代化建设服务”医院的任务医院的任务 “以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、健康教育、指导基层计划生育的技术工作”一、概述一、概述（二）医院的种类（二）医院的种类 按分级管理划分一级医院：一级医院：直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院二级医院：二级医院：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定的教学、科研任务的地区性医院三级医院：三级医院：向多个地区及全国范围提供高水平、专科性医疗卫生服务和执行医学高等教育、科研任务的区域性以上的医院 按收治范围划分 按特定任务划分 按所有制划分 按地区划分 按经营目的划分 综
9、合性医院专科医院康复医院 职业医院（三）医院的组织结构（三）医院的组织结构 三大系统 医疗部门医疗辅助部门行政后勤部门 医疗部门称为临床部门，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、感染科、急诊科、门诊部等科室。医疗辅助部门称为医疗技术部门，帮助临床部门诊断、治疗和照护患者，主要科室包括药剂科、临床检验科、内窥镜检查室、影像诊断科、麻醉科、病理科、营养科、供应室等。行政后勤部门辅助科室服务，包括医院办公室、医务科、护理部、科研和教学科、保卫科、设备科和物质供应科、信息科、财务科、综合服务办公室等。（一）门诊部（一）门诊部 门诊部门诊部是医院直接为公众提供诊断、治疗
10、和预防保健服务的场所。特点：特点：患者人数多、人群杂、病种多、流动性大、季节性 强、就诊时间短、诊疗环节多、应急变化多等特点1.1.门诊的设置和布局门诊的设置和布局设有和医院各科室相对应的诊室 设有挂号室、（目前有很多医院都实行网上预约挂号、电话预约挂号和自助挂号等）收费室、化验室、药房、候诊室等。诊疗室、指示路牌标志醒目、设立总服务台、导医处、有的医院门诊还配有多媒体查询触摸屏二、门诊部二、门诊部（outpatient department）2.2.门诊护理工作门诊护理工作（1）预检分诊 即先预检分诊，后挂号。（2）安排候诊与就诊 患者挂号后，分别到各候诊室等候就诊候诊室护士工作如下：1）开
11、诊前，检查候诊，就诊的环境，2）按挂号顺序做好就诊的安排工作，组织患者就诊。3）收集整理初诊和复诊病案，整理各种检查、检验报告单 等。4）测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病历上。5）随时观察候诊患者病情变化；遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序。（3）开展健康教育 （4）实施治疗 （5）严格消毒隔离 （6）做好保健门诊的护理工作（二）急诊科（二）急诊科（emergency department）急诊科是医疗工作的最前沿，是诊治急危重患者的场所，也是抢救患者生命的第一线。急诊科是医疗工作的最前沿，
12、是诊治急危重患者的场所，也是抢救患者生命的第一线。特点：工作节奏快，患者和家属情绪急躁特点：工作节奏快，患者和家属情绪急躁（二）急诊科（二）急诊科（emergency department）1 1急诊科（室）的设置和布局急诊科（室）的设置和布局 预检处、诊疗室、抢救室、治疗室、监护室、观察室、清创室、药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收费室等，形成一个相对独立的单元，以保证急救工作的顺利完成。2 2急诊护理工作急诊护理工作（1）预检分诊 一问、二看、三检查、四分诊（2）抢救工作 包括抢救物品和配合抢救 1）急救物品准备：做到“五定”即定数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修
13、。急救物品完好率要求达到100%。A一般物品 B无菌物品及无菌急救包 C抢救器械 D抢救药品 2）配合抢救 A实施抢救措施 B作好抢救记录 C严格执行查对制度 3)留观室 观察时间一般为 37天（一）病区的设置和布局（一）病区的设置和布局 有：病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配餐室、盥洗室、浴室、库房、洗涤室、厕所（病室里有单独的卫生间的就不设置大的厕所间）医护休息室、示教室等。如有条件可设置患者娱乐室、会客室等。每个病区一般设置40504050张床位，每间病室设2424张病床为宜三、病区三、病区（wardswards）（二）病区的环境管理（二）病区的环境管理 1.1.
14、物理环境物理环境（1）空间：两床之间的距离不应少于1m。床与床之间应设围帘（2）安静：较理想的声音强度应维持在35 45dB 1）护理人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。2）病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫 3）推车的轮轴应定期检查并润滑 向患者及家属宣传保持病室安静的重要性 休息空间：病床之间距离不得少于休息空间：病床之间距离不得少于1 1米米提供病人活动、社交空间提供病人活动、社交空间患者休息的环境，音量应控制在35-4535-45dB以下5060分贝 影响休息睡眠120分贝以上 听力丧失90分贝以上 耳鸣（3）整洁：指病室的病床单元、患者和医疗护理操作环境应整洁 1）病
15、床单元设备规格统一 2）保持病床单元的整洁 3）保持患者清洁，患者的衣裤要定时更换 4）工作人员也应保持仪表端庄，服装整洁大方（4）温度和湿度：温度：一般病区温度：1822 婴儿室、手术室、产房室：2224 过高时：机体散热受影响，不利于体力的恢复，患者感到烦躁、呼吸、消化功能均受到干扰。过低时：冷刺激可使患者肌肉紧张，在护理和治疗 时又易导致患者受凉。根据不同季节采取不同的护理措施。-夏季：电风扇、空调、大冰块-冬季：暖气设备、火炉、湿度：病室湿度一般指相对的湿度,病室湿度以50一60为宜过高：抑制出汗，闷热不适，细菌繁殖增加，医院 内感染的可能性增加过低：空气干燥，感到呼吸道粘膜干燥、口干
16、、咽痛 对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤 为不利（5）通风：通风是室内空气与外界空气进行交换过程 1）病室内应每天定时开窗通风，通风30min 2）冬季通风要注意保暖，保护遮挡患者，避免对流风（6）光线：1）自然光源 2）人工光源（7）装饰 病室的装饰应简洁、美观、优美，应针对不同的人群 进行病室或辅助部门陈设 的不同色彩搭配 人工光源人工光源 用于夜间照明及保证特殊诊疗、护理需要。用于夜间照明及保证特殊诊疗、护理需要。地灯装置地灯装置床头灯床头灯立式鹅颈灯立式鹅颈灯 儿科病区的装饰应丰富多彩，符合儿童的心理需要 2.社会环境：（1）满足患者对医院环境人际关系的需求 1）建立良好的护患
17、关系 A语言：护士在与患者交谈过程中，态度应诚恳，友善，对不 同的患者，应采取不同的 讲话方式，来赢得对方的 信任 B行为举止 操作与行为、备受患者的关注。端庄的仪表、得体的言谈、和蔼的态度、娴熟的技术、丰富的专业知识、良好的医德医风会给患者带来心理上的安慰，态度冷漠、傲慢、犹疑、紧张、粗率、冒失则会直接或间接地影响诊疗效果 C.工作态度：严肃认真，一丝不苟的工作态度 D.情绪：对患者有很大的感染力，护理人员应学会控制自己的情绪，时刻以开朗、乐观的情绪去感染患者，进而激发他们的积极情绪 2）建立良好的群体关系 护士作为这个群体的协调者，应正确引导病友之间互相关心、帮助、鼓励，营造融洽，配合的氛
18、围，共同遵守医院各项规章制度 3）协调与患者家属的关系 护士应加强与患者家属的沟通，取得支持与合作，共同做好患者的身心护理。（2）协助患者熟悉医院院规 1）耐心解释，取得理解 2）让患者对其周围的环境具有一定的自主权 3）满足患者需求、尊重探视者 4）提供有关信息与健康教育 5）尊重患者的隐私权 6)鼓励患者自我照顾（3）帮助不同情况的患者适应环境 1）老年或儿童 平日依赖家人照顾较多，一旦脱离家人，进入陌生环境，由不熟悉的人照顾，思想波动较大。2）女性患者 性格较内向难以适应新环境，应多加关心和理解 3）受过相当教育的患者 思想准备充分，很快就能适应新环境。4）危重患者 迫切需要医疗，进入医院，身心有了寄托，有了安全感，也容易适应新环境。复习思考题 1.简述医院的物理环境和社会环境。2.李某，男，49岁。骑助动车不慎出车祸，被路人送某医院急诊科，护士小王前去接诊。请问：1）在医生未到前，小王应作哪些工作？2）医生到场后，小王如何配合医生进行急救谢谢观赏！2020/11/553
