1、心绞痛的分类心绞痛的分类l稳定型心绞痛l不稳定型心绞痛稳定型心绞痛护理10/18/20221稳定型心绞痛稳定型心绞痛l定义l临床表现l实验室及其他检查l治疗要点稳定型心绞痛护理10/18/20222定义定义l稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。稳定型心绞痛护理10/18/20223临床表现临床表现l症状症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为：部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧
2、缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续35分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。稳定型心绞痛护理10/18/20224临床表现临床表现l体征体征 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。稳定型心绞痛护理10/18/20225实验室及其他检查实验室及其他检查l心电图心电图 是发现心机缺血，诊
3、断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。lX X线检查线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。l放射性核素检查放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。l冠状动脉造影冠状动脉造影 具有确诊价值l其他检查其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。稳定型心绞痛护理10/18/20226治疗要点治疗要点l慢性稳定型心绞痛治疗原则：慢性稳定型心绞痛治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，
4、提高生活质量。治疗分为治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗发作时的治疗和缓解期的治疗稳定型心绞痛护理10/18/20227治疗要点治疗要点l发作时的治疗发作时的治疗休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。稳定型心绞痛护理10/18/20228治疗要点治疗要点l缓解期的治疗缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运
5、动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。稳定型心绞痛护理10/18/20229心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理l护理诊断护理诊断/问题问题l护理措施护理措施l健康指导健康指导l预后预后稳定型心绞痛护理10/18/202210护理诊断护理诊断/问题问题l疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。l活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。l潜在并发症：心肌梗死。l知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。稳定型心绞痛护理10/18/202211护理措施护理措施l疼痛的护理 1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。2.给予氧气吸入。3
6、.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。稳定型心绞痛护理10/18/202212护理措施护理措施l用药护理 1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后35分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。2.应用
7、他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。稳定型心绞痛护理10/18/202213护理措施护理措施l减少、避免诱因 疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。稳定型心绞痛护理10/18/202214护理措施护理措施l评估活动受限程度l制定活动计划l观察与处理活动中不良反应稳定型心绞痛护理10/18/202215健康指导健康指导l疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食
8、蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。2.戒烟戒酒。3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。稳定型心绞痛护理10/18/202216健康指导健康指导l用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。稳定型心绞痛护理10/18/202217健康指导健康指导l病情监测指导 教会病
9、人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。稳定型心绞痛护理10/18/202218预后预后 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠心病。稳定型心绞痛护理10/18/202219
