1、第十一章 分娩期并发症妇女的护理010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容第一节 产后出血【定义】n 胎儿娩出后24小时内出血 500mln 占分娩总数的 2%3%n 在我国居产妇死亡原因首位n 希恩综合征(Sheehan syndrome)【病因】n 子宫收缩乏力 常见 7080n 胎盘因素n 软产道裂伤n 凝血机制障碍【临床表现】n 1.症状n 2.体征【处理原则】n 针对出血原因，迅速止血n 补充血容量n 纠正失血性休克n 防治感染【护理评估】n 1.健康史n 2.身心状况n 3.相关检查n评估产后出血量：n目测、面积、
2、称重、盆接等n测量生命体征与中心静脉压n腹部检查：排除宫缩乏力n实验室检查【护理诊断/问题】n 潜在并发症：出血性休克。n 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。【预期目标】n 1.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。n 2.产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。n 3.体温正常，恶露、伤口无异常。【护理措施】n（一）预防产后出血n1.妊娠期n加强孕期保健，定期接受产前检查n对高危妊娠者，应提前入院n2.分娩期n3.产褥期【护理措施】n（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染n子宫收缩乏力:n（1）按摩子宫n（2）应用宫缩剂n（3）宫腔纱布填塞法n（4）结
3、扎盆腔血管n（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞【护理措施】宫腔纱布填塞法【护理措施】【护理措施】n（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染n胎盘因素n软产道损伤n凝血功能障碍者n（三）心理护理与健康教育【结果评价】n 1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。n 2.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。n 3.产妇疲劳感减轻，生活能自理。第二节 子宫破裂【概念及分类】n 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。n 分类n原因：自发性 损伤性n时间：妊娠期 分娩期 n程度：完全 不完全 n部位：子宫体部 子宫下段【病因】n 梗阻性难产n 瘢痕子宫n 宫缩剂使用不当n
4、手术创伤【临床表现】n 先兆子宫破裂n症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿n体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清【临床表现】n 子宫破裂n症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹呈持续性疼痛，休克n体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少【处理原则】n 先兆子宫破裂：n抑制宫缩（静脉全麻）n立即行剖宫产术n 子宫破裂：n抢救休克，剖宫产准备【护理评估】n 1.健康史n 2.身心状况n 3.相关检查n（1）腹部检查n（2）实验室检查n（3）其他【护
5、理诊断/问题】n 疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。n 组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关。n 预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。【预期目标】n 1.强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。n 2.产妇低血容量得到纠正和控制。n 3.产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。【护理措施】n 加强孕期保健n 临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备n 协助医师处理病情n 提供术后指导n 心理支持【结果评价】n 1.住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。n 2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。n 3.出院时产妇情绪较为稳定，饮食
6、、睡眠基本恢复正常。第三节 羊水栓塞【定义】n 分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。n 发病急、病情凶险。【病因】n 羊水进入正常宫颈内静脉：n宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时n 羊水进入损伤之血管：n前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺【病理生理】【临床表现】n 1.休克期 n 肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左心衰竭 BP Pn 2.出血期 n凝血障碍 DICn 3.肾功能衰竭期 n多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺【处理原则】n 主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭
7、和改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。【护理评估】n 1.健康史n 2.身心状况n 3.相关检查n（1）身体检查n（2）实验室检查n（3）心电图n（4）X线床边摄片【预期目标】n 1.产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。n 2.产妇能维持体液平衡，并维持最基本的生理功能。n 3.胎儿或新生儿安全。Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字最后、感谢您的到来讲师：XXXX时间：202X.XX.XX
